Centrul de educație clinică

Întrebarea 1. Sunt aceste teste speciale adecvate pentru utilizarea la sugari cu vârsta sub 2 ani?

Nu. Testul antigen/anticorp HIV enumerat mai sus detectează anticorpii HIV care ar putea fi transferați pasiv de la mamele infectate la sugarii lor. Testele adecvate pentru a ajuta la diagnosticarea infecției HIV la sugari includ1, 10:

întrebarea 2. Cine ar trebui să fie examinat pentru prezența infecției cu HIV?,contracarat în unitățile de asistență medicală include2:

• de Rutină, mai degrabă decât de comportamentul în funcție de risc, screening HIV pentru toți pacienții în vârstă de 13-64 ani, cu excepția cazului în care prevalența infecției este extrem de scăzut (<1 din 1000 persoane)
• Opta-out de testare (de exemplu, testarea HIV efectuate decât dacă pacientul refuză)
• Persoanele angajarea în comportamente de risc asociate cu HIV achiziție ar trebui să fie testati pentru infectia cu HIV cel puțin o dată pe an

US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomandă medicii ecran pentru infecția cu HIV la adolescenți și adulți cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani., Adolescenții mai tineri și adulții mai în vârstă care prezintă un risc crescut trebuie, de asemenea, examinați.3

testele de screening bazate pe antigenul / anticorpul HIV din a patra generație pot detecta simultan atât antigenul HIV-1 (adică proteina virală), cât și anticorpii HIV-1/2, în timp ce testele de screening bazate pe anticorpii HIV-1/2 din a treia generație detectează numai anticorpi. Rezultatele testelor de a treia generație sunt considerate reactive în mod repetat numai după ce o persoană a dezvoltat niveluri detectabile de anticorpi în serul sau în alt lichid corporal., Deoarece testele de a treia generație detectează numai anticorpi împotriva HIV, acestea nu pot detecta infecția HIV în timpul infecției acute—perioada de după achiziția virusului când proteina virală (antigenul HIV-1) poate fi detectabilă, dar anticorpii împotriva HIV nu sunt.4 în schimb, metodele de testare HIV-1/2 de a patra generație pot detecta antigenul HIV-1, precum și anticorpii HIV-1 și HIV-2.astfel, testele de screening bazate pe a patra generație pot detecta HIV în timpul unei porțiuni a fazei acute și a întregii faze cronice a bolii. Această abilitate are beneficii individuale și societale substanțiale., Beneficiile pacientului prin faptul că poate fi evaluat mai rapid pentru administrarea de medicamente antivirale adecvate, ceea ce poate reduce impactul advers timpuriu al infecției. Societatea beneficiază deoarece pot fi luate măsuri pentru reducerea transmiterii HIV. Persoanele cu infecție acută cu HIV au încărcături virale mult mai mari, ceea ce le face mai susceptibile de a transmite virusul. Cu toate acestea, dacă indivizii sunt diagnosticați în timpul fazei acute a bolii, aceștia pot fi sfătuiți cu privire la practicile de reducere a riscurilor și pot reduce încărcătura virală cu medicamente antivirale., Ambele acțiuni reduc probabilitatea transmiterii către partenerii neinfectați.

CDC recomandă utilizarea unui test antigen/anticorp HIV de a patra generație pentru screening și diagnostic, deoarece poate detecta HIV atât în timpul fazelor acute, cât și cronice ale infecției.5

întrebarea 4. Cât timp după expunere pot testele de a patra generație să excludă în mod eficient infecția cu HIV?,

Un studiu care a utilizat o varietate de panouri de probă de seroconversie HIV-1, coroborat cu modelarea statistică, a estimat că jumătate dintre pacienți devin reactivi în mod repetat la testarea de a patra generație în termen de 18 zile de la infecția cu HIV; mai mult de 99% au rezultate reactive în termen de 45 de zile de la Prin urmare, infecția cu HIV este foarte puțin probabilă (adică mai mică de 1%) la pacienții cu rezultate negative ale testelor de a patra generație la cel puțin 45 de zile după cea mai recentă expunere.11

Întrebarea 5. Care este algoritmul de testare recomandat de CDC pentru diagnosticarea infecției cu HIV?,conceptele cheie asociate recomandărilor CDC din 2014 sunt ilustrate aici.5

întrebarea 6. De ce CDC nu mai recomandă testul HIV-1 Western blot ca test suplimentar de anticorpi?

CDC nu mai recomandă utilizarea tehnicii Western blot pentru a confirma prezența anticorpilor HIV-1 în specimene reactive în mod repetat, deoarece:

• testul de diferențiere a anticorpilor HIV-1/HIV-2 este mai sensibil decât Western blot la începutul infecției.,6
• testul de diferențiere a anticorpilor HIV-1/HIV-2 poate fi efectuat mai rapid decât metoda Western blot, astfel încât timpul de răspuns pentru confirmarea infecției cu HIV este mai scurt.
• studiile au arătat că testul de diferențiere a anticorpilor HIV-1/HIV-2 diferențiază mai precis infecțiile HIV-1 și HIV-2.7 infecția cu HIV-2, deși este rară în Statele Unite, este cel mai frecvent observată la persoanele din Africa de Vest. Este important să se diferențieze HIV-1 de HIV-2, Deoarece HIV-2 nu poate răspunde la unele medicamente HIV.9

întrebarea 7., Cum se interpretează următoarea combinație de rezultate ale testului HIV?

Un pacient cu rezultatele astea…

Un pacient cu rezultatele astea…

…acută a infecției cu HIV-1, confirmată prin detectarea de ARN HIV-1 înainte de dezvoltarea de HIV-1 au.

întrebarea 8. Ce cauzează un test biologic fals pozitiv de screening HIV?

motivul precis al unui rezultat biologic fals pozitiv la orice specimen individual nu este probabil să fie cunoscut definitiv., Câteva dintre cauzele presupuse în literatura medicală includ recente administrare a selectat vaccinuri, prezența de HLA-DR anticorpi, prezența de factor reumatoid, reactive RPR, hypergammaglobulinemia, răspunsul imun încrucișat cu alte exogene și endogene retrovirusuri, și boli autoimune.deși există rezultate biologice fals pozitive ocazionale observate la testele de screening HIV, ca și în cazul tuturor testelor de screening, specificitățile testelor de screening HIV aprobate de FDA sunt foarte mari (>99%)., Efectele adverse potențiale ale unui rezultat biologic fals pozitiv al testului de screening sunt ameliorate prin utilizarea acestui algoritm de testare în mai multe etape recomandat de CDC. Rezultatele testelor sunt considerate a susține diagnosticul infecției HIV numai atunci când rezultatele testului de screening sunt reactive în mod repetat și fie testul suplimentar (adică diferențierea anticorpilor HIV-1/2 sau ARN HIV-1) este pozitiv.5

întrebarea 9. Ce test de urmărire este recomandat atunci când testul de screening este reactiv în mod repetat, dar testele de confirmare sunt ambele negative?

testarea ulterioară nu este, în general, recomandată., Testele suplimentare sunt indicate numai dacă se consideră că pacientul este infectat foarte recent și / sau pacientul prezintă un risc continuu de expunere la HIV. Consultați cdc.gov pentru cele mai recente recomandări CDC pe această temă.

întrebarea 10. Sarcina este asociată cu o frecvență mai mare a rezultatelor biologice fals pozitive ale testului de screening HIV?

au existat rapoarte anecdotice de sarcină asociată cu o frecvență mai mare a rezultatelor biologice fals pozitive ale testului de screening HIV., Această asociere anecdotică s-ar fi putut datora unei frecvențe inițial mai mari de testare a femeilor însărcinate înainte de emiterea recomandărilor de testare HIV CDC din 2006. Un studiu epidemiologic mai recent, care utilizează o metodă de screening HIV de generația a treia, nu a demonstrat o tendință mai mare spre fals pozitivitate biologică la subiecții gravide. În acest studiu de peste 2 milioane de teste de screening pentru anticorpi HIV de generația a treia, rata fals pozitivă a fost de fapt mai mică pentru femeile însărcinate decât pentru altele (0, 14% față de 0, 21%).8

întrebarea 11., De ce Laboratorul cere ca o probă de sânge pentru testarea HIV să fie colectată într-un tub separat?testele de screening HIV sunt extrem de sensibile și pot detecta niveluri foarte scăzute de anticorpi virali circulanți și/sau antigeni (test de a patra generație) în proba unui pacient. Laboratorul necesită un tub separat de colectare a probelor pentru testarea de screening HIV pentru a ajuta la eliminarea rezultatelor fals pozitive care pot fi asociate cu manipularea pre-analitică a probelor în timpul efectuării altor teste solicitate., Minimizarea problemelor pre-analitice de manipulare a probelor este critică, având în vedere semnificația clinică a unui rezultat pozitiv al testului HIV.

întrebarea 12. Ce procent de specimene de pacienți testate cu algoritmul de diagnostic HIV bazat pe a patra generație necesită reflexarea întregului algoritm?

o evaluare retrospectivă nepublicată a aproximativ 23.000 de probe testate la Quest Diagnostics folosind algoritmul de screening HIV de a patra generație a constatat că doar 0,16% au necesitat testarea reflexă prin etapa finală a algoritmului de diagnostic HIV CDC (adică testarea prin testul ARN HIV-1).,