Este Momentul să ne ocupăm de Transport aerian de Coronavirus Boala 2019 (COVID-19)

Facem apel la comunitatea medicală și naționale relevante și cu organismele internaționale să recunoască potențialul de aer răspândirea de coronavirus boala 2019 (COVID-19)., Există un potențial semnificativ de expunere prin inhalare la viruși în picăturile respiratorii microscopice (microdroplete) la distanțe scurte până la medii (până la câțiva metri sau la scara camerei) și pledăm pentru utilizarea măsurilor preventive pentru a atenua această cale de transmitere în aer.

Studii de către semnatari și alți oameni de știință au demonstrat dincolo de orice îndoială rezonabilă că virusurile sunt eliberate în timpul expirație, vorbind, și tuse în micropicături suficient de mic pentru a rămâne sus în aer și prezintă un risc de expunere la distanțe dincolo de 1-2 m de la un individ infectat ()., De exemplu , la viteze tipice ale aerului interior, o picătură de 5 µm va călători zeci de metri, mult mai mare decât scara unei încăperi tipice, în timp ce se va așeza de la o înălțime de 1,5 m până la podea. Mai multe studii retrospective efectuate după epidemia de coronavirus cu sindrom respirator acut sever 1 (SARS-COV-1) au demonstrat că transmiterea în aer a fost cel mai probabil mecanism care explică modelul spațial al infecțiilor . Analiza retrospectivă a arătat același lucru pentru sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ., În special, un studiu în revizuirea înregistrărilor de la un restaurant chinezesc nu a observat nicio dovadă de contact direct sau indirect între cele 3 părți . În revizuirea înregistrărilor video de la restaurant, nu au observat nicio dovadă de contact direct sau indirect între cele 3 părți. Multe studii efectuate asupra răspândirii altor virusuri, inclusiv virusul sincițial respirator (RSV) , coronavirusul sindromului respirator din Orientul Mijlociu (MERS-CoV) și gripa , arată că virusurile viabile din aer pot fi expirate și/sau detectate în mediul interior al pacienților infectați ., Acest lucru prezintă riscul ca persoanele care împărtășesc astfel de medii să poată inhala aceste virusuri, ducând la infecții și boli. Există toate motivele să ne așteptăm ca SARS-CoV-2 să se comporte în mod similar și că transmiterea prin microdroplete în aer este o cale importantă. ARN Viral asociat picăturilor < 5 µm a fost detectat în aer și s-a demonstrat că virusul menține infecțiozitatea în picături de această dimensiune . S-a demonstrat că alți viruși supraviețuiesc la fel de bine, dacă nu chiar mai bine, în aerosoli în comparație cu picăturile de pe o suprafață .,orientările actuale de la numeroase organisme internaționale și naționale se concentrează pe spălarea mâinilor, menținerea distanțării sociale și precauțiile pentru picături. Majoritatea organizațiilor de sănătate publică, inclusiv Organizația Mondială a Sănătății (OMS) , nu recunosc transmisia în aer, cu excepția procedurilor generatoare de aerosoli efectuate în setările de asistență medicală. Spălarea mâinilor și distanțarea socială sunt adecvate, dar, în opinia noastră, insuficiente pentru a oferi protecție împotriva microdropletelor respiratorii purtătoare de virus eliberate în aer de persoanele infectate., Această problemă este acută în special în interior sau în medii închise, în special cele care sunt aglomerate și ventilație inadecvată în raport cu numărul de ocupanți și expunerea prelungită perioade (ca reprezentat grafic în Figura 1). De exemplu, de transport aerian, pare a fi singura explicație plauzibilă pentru mai multe superspreading evenimentele investigate care au avut loc în astfel de condiții , și altele în care recomandă precauții legate de direct picături de transmisii au fost urmate.

dovada este, desigur, incompletă pentru toți pașii în COVID-19 microdroplet de transmisie, dar este la fel de incomplete pentru picături mari și fomite moduri de transmitere., Mecanismul de transmisie în aer funcționează în paralel cu rutele mari de picături și fomite care sunt acum baza orientării. Urmând principiul precauției, trebuie să abordăm fiecare cale potențial importantă pentru a încetini răspândirea COVID-19. Măsurile care ar trebui luate pentru a atenua transport aerian de risc includ:

• •

  Oferi suficiente și eficiente de ventilație (aprovizionare curat aer din exterior, a minimiza recirculare aer), în special în clădirile publice, la locul de muncă medii, școli, spitale, și în vârstă de case de îngrijire.,

• •

  completează ventilația generală cu controale de infecție în aer, cum ar fi evacuarea locală, filtrarea aerului de înaltă eficiență și luminile ultraviolete germicide.evitați supraaglomerarea, în special în transportul public și în clădirile publice.astfel de măsuri sunt practice și adesea pot fi ușor implementate; multe nu sunt costisitoare. De exemplu, pași simpli, cum ar fi deschiderea atât a ușilor, cât și a ferestrelor, pot crește dramatic debitele de aer în multe clădiri., Pentru sistemele mecanice, organizații, cum ar fi ASHRAE (American Society of Încălzire, Ventilație și Aer Condiționat Ingineri) și REHVA (Federația Europeană de Încălzire, Ventilație și Aer Condiționat Asociații) au furnizat deja orientări bazate pe dovezile existente de transport aerian. Măsurile pe care le propunem oferă mai multe beneficii decât potențialele dezavantaje, Chiar dacă acestea pot fi implementate doar parțial.,se înțelege că nu există încă o acceptare universală a transmiterii în aer a SARS-CoV2; dar în evaluarea noastră colectivă există mai multe dovezi suficiente pentru a se aplica principiul precauției. Pentru a controla pandemia, în așteptarea disponibilității unui vaccin, toate căile de transmitere trebuie întrerupte.,suntem îngrijorați că lipsa recunoașterii riscului de transmitere aeriană a COVID-19 și lipsa recomandărilor clare privind măsurile de control împotriva virusului aerian vor avea consecințe semnificative: oamenii ar putea crede că sunt pe deplin protejați prin respectarea recomandărilor actuale, dar, de fapt, sunt necesare intervenții aeriene suplimentare pentru reducerea în continuare a riscului de infecție.,

  această problemă are o importanță sporită acum, când țările se redeschid în urma blocajelor: readucerea oamenilor la locurile de muncă și a studenților înapoi la școli, colegii și universități. Sperăm că declarația noastră va sensibiliza faptul că transmiterea în aer a COVID-19 este un risc real și că măsurile de control, așa cum s-a subliniat mai sus, trebuie adăugate la celelalte măsuri de precauție luate, pentru a reduce severitatea pandemiei și a salva vieți.

  date suplimentare

  materialele suplimentare sunt disponibile la Clinical Infectious Diseases online., Constând în datele furnizate de autori în beneficiul cititorului, materialele postate nu sunt copiate și sunt responsabilitatea exclusivă a autorilor, astfel încât întrebările sau comentariile trebuie adresate autorului corespondent.

  Note

  confirmare. Împreună cu autorii, 239 de oameni de știință susțin acest comentariu, iar afilierile și datele de contact ale acestora sunt enumerate în datele suplimentare.următorii oameni de știință au contribuit la formularea acestui comentariu. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Shown, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Philomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Dansatoare, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Tip B. Marks, Livio Perrotta, Arsen Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Iordania Chiu, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.

  Disclaimer., Punctele de vedere și opiniile exprimate în acest articol sunt cele ale autorilor și nu reflectă în mod necesar politica oficială sau poziția oricărei agenții/instituții.

  potențiale conflicte de interese. Autorii: nu au fost raportate conflicte de interese. Ambii autori au depus formularul ICMJE pentru dezvăluirea potențialelor conflicte de interese.

  Morawska

  L

  ,

  Johnson

  GR

  ,

  Ristovski

  ZD

  , et al., distribuția mărimii și locurile de origine ale picăturilor expulzate din tractul respirator uman în timpul activităților expiratorii

  .

  J Aerosol Sci

  2009

  ;

  40

  :

  256

  –

  69

  .

  Yan

  J

  ,

  Grantham

  M

  ,

  Pantelic

  J

  , et al. ;

  EMIT consorțiu

  .

  virusul infecțios în respirația expirată a cazurilor de gripă sezonieră simptomatică dintr-o comunitate universitară

  .,

  Proc Natl Acad Sci U S a

  2018

  ;

  115

  :

  1081

  –

  6

  .

  Xie

  X

  ,

  Este

  Y

  ,

  Chwang

  LA

  ,

  Ho

  PL

  ,

  Seto

  C

  .

  cât de departe se pot deplasa picăturile în medii interioare: revizuirea curbei de cădere prin evaporare a puțurilor

  .

  aer interior

  2007

  ;

  17

  :

  211

  –

  25

  .,

  Lindsley

  WG

  ,

  Obser

  JD

  ,

  Blachère

  FM

  , et al.

  virus gripal funcțional A în particule aeriene din tuse umană

  .

  J Occup jurul Hyg

  2015

  ;

  12

  :

  107

  –

  13

  .

  Matthews

  TG

  ,

  Thompson

  CV

  ,

  Wilson

  DL

  ,

  Hawthorne

  AR

  ,

  Mage

  DT

  .,

  vitezele aerului în mediile casnice: parametrul important în studiul calității aerului din interior și al climei

  .

  Circa Int

  1989

  ;

  15

  :

  545

  –

  50

  .

  6.

  Yu

  IT

  ,

  It

  Y

  ,

  Wong

  TW

  , și colab.

  dovada transmiterii în aer a virusului sindromului respirator acut sever

  .

  n Engl J Med

  2004

  ;

  350

  :

  1731

  –

  9

  .,

  7.

  Miller

  SL

  ,

  Nazaroff

  WW

  ,

  Jimenez

  JL

  , și colab.

  transmiterea SARS-CoV – 2 prin Inhalarea aerosolului respirator în evenimentul superspreading Skagit Valley Chorale

  .

  medRxiv

  2020

  ; doi: 10.1101/2020.06.15.20132027. Accesat

  23 iunie 2020

  .
  8.

  Buonanno

  G

  ,

  Morawska

  L

  ,

  Buna

  L

  .,

  evaluarea cantitativă a riscului de transmitere aeriană a infecției SARS-CoV-2: perspectivă și retrospectivă apps

  .

  medRxiv

  2020

  ; doi: 10.1101/2020.06.01.20118984. Accesat

  23 iunie 2020

  .

  9.

  Cai

  J

  ,

  Soare

  Ai

  ,

  Huang

  J

  ,

  Gamber

  M

  ,

  Wu

  J

  ,

  A

  G

  .

  Circling virus transmiterea în cluster de COVID-19 cazuri, Wenzhou, China

  .

  2020

  .,

  Acesta

  Y

  ,

  Qian

  H

  ,

  Rândurile

  J

  , et al.

  dovezi pentru transmiterea improbabilă a aerosolului SARS-CoV-2 într-un restaurant slab ventilat

  .

  medRxiv

  2020

  ; doi: 10.1101/2020.04.16.20067728v1. Accesat

  05 iunie 2020

  .,

  Kulkarni

  H

  ,

  Smith

  CM

  ,

  Lee

  DDH

  ,

  Hirst

  RARE

  ,

  Easton

  AJ

  ,

  O ‘ callaghan

  C

  .

  dovezi ale răspândirii virusului sincițial respirator prin aerosol: este timpul să revizuiți strategiile de control al infecțiilor?

  Am J Respir Crit Care Med

  2016

  ;

  194

  :

  306

  –

  16

  .,

  Kim

  Sh

  ,

  Chang

  SY

  ,

  Sung

  m

  , și colab.

  contaminarea extinsă a sindromului respirator din Orientul Mijlociu (MERS) cu coronavirus în aer și în mediul înconjurător în secțiile de izolare MERS

  .

  Blink Infect Dis

  2016

  ;

  63

  :

  363

  –

  9

  .

  van Doremalen

  N

  ,

  Bushmaker

  T

  ,

  Morris

  DH

  , et al.,

  aerosolul și stabilitatea suprafeței SARS-CoV-2 în comparație cu SARS-COV-1

  .

  n Engl J Med

  2020

  ;

  382

  :

  1564

  –

  7

  .div>

  Liu

  Y

  ,

  Ning

  Z

  ,

  câine

  Y.

  SARS-COV-2 în două spitale din Wuhan

  .

  natura

  2020

  ; în presă.

  Lin

  K

  ,

  Marr

  LC

  ., degradarea dependentă de umiditate a virușilor, dar nu a bacteriilor, în aerosoli și picături urmează cinetica dezinfecției

  .

  Environ Sci Technol

  2020

  ;

  54

  :

  1024

  –

  32

  .

  Organizația Mondială a sănătății

  .

  moduri de transmitere a virusului care provoacă COVID-19: implicații pentru recomandările de precauție IPC: scurt științific.

  27 martie

  2020

  ; (nr. CINE/2019-nCoV/Sci_Brief/Transmission_modes/2020.1). Accesat

  05 iunie 2020

  .,

  Somsen

  GA

  ,

  van Rijn

  C

  ,

  Kooij

  S

  ,

  Bem

  RA

  ,

  Bonn

  D

  .

  aerosoli cu picături mici în spații slab ventilate și transmisie SARS-CoV-2

  .

  Lancet Respir Med

  2020

  ; în presă.

  © autorul(autorii) 2020. Publicat de Oxford University Press pentru Societatea de Boli Infecțioase din America. Toate drepturile rezervate. Pentru permisiuni, e-mail: [email protected].,acest articol este publicat și distribuit în conformitate cu Termenii Oxford University Press, standard Journals Publication Model (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)