muitos dos seus doentes têm dores de cabeça. É um jogo simples de números, como você pode ver acima.1 e, na verdade, há cerca de 200 outras doenças de dor de cabeça por trás disso, de acordo com a Sociedade Internacional de dor de cabeça.existem tratamentos bem conhecidos, baseados em evidências, tanto preventivos como agudos, para a maioria das doenças de cefaleias primárias., Mas nada disso será eficaz quando um paciente com uma doença de dor de cabeça primária conhecida (eg, enxaqueca) chega ao seu escritório em estado de enxaqueca (dor de cabeça >72h) usando óculos escuros, segurando sua cabeça com uma mão e segurando uma bacia de emese na outra, e dizendo, ” Doc, você tem que me ajudar.”
O que um médico de cuidados primários ocupado deve fazer? Pode:
• enviar o doente para a ED local (raramente ideal).
• tente fazer com que ela seja vista naquele dia por um neurologista da dor de cabeça (boa sorte; existem apenas 500 nos EUA).,
mas, honestamente, a solução mais expedita é cuidar do paciente você mesmo.em casos como este, os medicamentos injectáveis são frequentemente os únicos tratamentos eficazes. A seguir estão 5 medicamentos baratos para abastecer e puxar para fora quando aquele enxaqueca doente entra pela sua porta, contando com você para a ajuda.
1. Metoclopramida (Reglan). Num estudo recente realizado na Universidade de Nova Iorque, a metoclopramida foi considerada como o agente abortivo da enxaqueca mais eficaz. No seu gabinete pode ser administrado como injecção intramuscular., Dez miligramas normalmente faz o truque, e pode ser repetido em 30 minutos, se necessário. Lembre-se que é um antagonista dos receptores D2 da dopamina, por isso a acatísia pode ocorrer em 4% dos doentes e reacções distónicas em 0, 3%. Ambos geralmente respondem à difenidramina intramuscular (IM) (Benadryl, 25-50mg), por isso, tem alguns frascos na mão, Só para o caso.2. Ketorolac (Toradol). A combinação de 60 mg IM de cetorolac com metoclopramida é frequentemente suficiente para eliminar a maioria das enxaquecas., Uma vez que se trata de um anti-inflamatório não esteróide potente, utilizar com precaução (e considerar reduzir para metade a dose) em doentes com compromisso da função renal. O Ketorolac tem uma picada a entrar, e acho útil avisar os pacientes disto.3. Ondansetron (Zofran). Um antagonista puro da serotonina (5HT3) na zona de desencadeamento do quimioreceptor, este agente não ajudará a dor de cabeça da enxaqueca, mas é grande para o componente náuseas. O Ondansetron pode ser combinado com metoclopramida ou utilizado isoladamente em doentes com sensibilidade ao Reglan. A dose padrão de ondansetron é de 4-8 mg IM.4. Dexametasona (Decadron)., Dez miligramas de IM deste esteróide não vai aliviar a enxaqueca instantaneamente, mas como um poderoso anti-inflamatório, ele vai chutar ao longo de várias horas (após o paciente está em casa descansando) e serve para “apagar o fogo” de uma central sensibilizados de longa duração enxaqueca. 5. Lidocaína. Em contraste com os agentes acima, usamos lidocaína por via subcutânea para bloquear o nervo occipital, em vez de administrar IM. Geralmente, 1-2% de lidocaína é retirada para uma seringa de 3 ml, com uma agulha de calibre 27 ou 30 (nota: também pode ser utilizada uma mistura 50/50 de lidocaína e 0, 5% de bupivacaína).,depois, ponha-se atrás do doente e localize um ponto a um terço do caminho desde o inion até ao mastóide (ao longo da linha nucal) e infiltre-se lentamente no espaço subcutâneo, espalhando a agulha, 1, 5 cc por lado. O paciente pode sentir-se dormente na área injectada por algumas horas, mas não há outros efeitos secundários.armado com alguns frascos de medicação útil, você será capaz de olhar seu paciente desesperada dor de cabeça diretamente nos olhos (depois que os óculos de sol saem) como ela diz, Doc, você tem que me ajudar” e com confiança dizer, “entre e sente-se. Eu trato disto.,”eu acredito firmemente, como um dos 500 médicos da medicina da dor de cabeça que têm longas listas de espera, que os PCP (incluindo médicos, médicos, médicos e assistentes médicos) representam a linha de frente no diagnóstico e gestão da dor de cabeça primária. A PCP deve iniciar o tratamento da enxaqueca da mesma forma que iniciaria o tratamento da hipertensão ou diabetes mellitus antes de referir os complicados à cardiologia ou Endocrinologia.,McAllister é diretor médico do New England Institute for Neurology and Headache e Diretor Médico do New England Institute for Clinical Research and Ki Clinical Research, todos localizados em Stamford, Conn.
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