sok beteg fejfájás. Ez egy egyszerű szám játék, mint látható fent.1 és, vannak valójában 200 vagy úgy más fejfájás rendellenességek mögött, szerint a Nemzetközi Fejfájás Társaság.
a legtöbb elsődleges fejfájás-rendellenesség esetében jól ismert, bizonyítékokon alapuló kezelések vannak, mind megelőző, mind akut., De egyikük sem lesz hatékony, ha a beteg egy ismert, elsődleges fejfájás betegség (pl. migrén) megérkezik a hivatal állapota migrainosis (fejfájás >72h) visel, sötét napszemüveg, fogta a fejét, egyik kezével megmarkolta egy hányás-medencében, a másik azt mondja: “Doki, segítened kell.”
mit kell tennie egy elfoglalt alapellátási orvosnak? Lehetséges:
• küldje el a beteget a helyi ED-nek (ritkán ideális).
* próbálja meg látni, hogy a nap egy fejfájás gyógyszer-szakállas neurológus (sok szerencsét ;már csak 500 az USA-ban).,
de őszintén szólva a legmegfelelőbb megoldás a beteg gondozása.
ilyen esetekben az injekciós gyógyszerek gyakran az egyetlen hatékony kezelés. Az alábbiakban 5 olcsó gyógyszerek készlet fel, majd húzza ki, amikor a beteg migrén jön át az ajtón támaszkodva, hogy segítséget.
1. Metoklopramid (Reglan). A New York-i Egyetem ED-ben végzett közelmúltbeli tanulmányban a metoklopramidot a leghatékonyabb migrénes abortív szernek érezték. Az Ön irodájában intramuscularis injekcióként adható., Tíz milligramm általában nem a trükk, és meg lehet ismételni 30 perc alatt, ha szükséges. Ne feledje, hogy ez egy dopamin D2 receptor antagonista, így az akathisia a betegek 4% – ánál, a dystonic reakciók pedig 0,3% – ánál fordulhat elő. Mindkettő általában intramuszkuláris (IM) difenhidraminra (Benadryl, 25-50mg) reagál, ezért csak néhány injekciós üveg legyen kéznél.
2. Ketorolak (Toradol). A 60 mg IM ketorolac metoklopramiddal való kombinálása gyakran elegendő a legtöbb migrén kiütéséhez., Mivel ez egy erős, nem szteroid gyulladásgátló, óvatosan kell alkalmazni (és fontolja meg az adag felére csökkentését) károsodott vesefunkciójú betegeknél. A Ketorolac szúrt valamit, és hasznosnak találom, hogy figyelmeztessem a betegeket erre.
3. Ondansetron (Zofran). Tiszta szerotonin (5HT3) antagonista a kemoreceptor trigger zónájában, ez az ágens nem segít a migrén fejfájásában, de kiválóan alkalmas az émelygés komponensére. Az Ondansetron kombinálható metoklopramiddal, vagy önmagában alkalmazható a Reglan-ra érzékenyeknél. Az ondansetron standard dózisa 4-8mg IM.
4. Dexametazon (Dekadron)., Tíz milligramm IM ez a szteroid nem enyhíti a migrén azonnal, de mint egy erős gyulladáscsökkentő, akkor rúgni több órán át (miután a beteg otthon pihen), és arra szolgál, hogy “eloltotta a tüzet” egy központilag érzékenyített hosszú időtartamú migrén.
5. Lidokain. A fenti szerekkel ellentétben szubkután lidokainnal blokkoljuk az occipitális ideget, nem pedig IM-t adunk be. Általában 1-2% lidokain egy 3 ml-es fecskendőbe kerül, amelyet egy 27 vagy 30 g-os tűvel töltenek le (megjegyzés: 50/50 ml lidokain és 0,5% – os bupivakain keverék is használható).,
ezután menjen a beteg mögé, és keresse meg az iniontól a mastoidig (a nuchal vonal mentén) vezető út egyharmadát, majd lassan beszivárogjon a szubkután térbe, legyezve a tűt, oldalanként 1, 5 cc. A beteg néhány órán keresztül zsibbadhat az injektált területen, de nincs más mellékhatás.
néhány ampulla hasznos gyógyszerrel felfegyverkezve, képes lesz arra, hogy a kétségbeesett fejfájás betegét egyenesen a szemébe nézzen (miután a napszemüveg leesett), ahogy mondja, Doki, segítenie kell nekem” és magabiztosan mondani: “Gyere be és ülj le. Megoldom.,”
szilárdan hiszem, mint azokat 500 fejfájás, gyógyszert az orvosok, hogy a hosszú várj felsorolja, hogy a PCPs (beleértve orvos, szakápoló, illetve orvos, asszisztens) képviseli az első sorban az elsődleges fejfájás, diagnózis, kezelése. A PCP-nek ugyanúgy meg kell kezdenie a migrén kezelését, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség kezelését, mielőtt a bonyolultakat kardiológiára vagy endokrinológiára utalná.,
Dr. McAllister A New England Institute for Neurology and fejfájás orvosi igazgatója és a New England Institute for Clinical Research and Ki Clinical Research főorvosa, mind Stamfordban, Conn-ban található.
Leave a Reply