u wielu Twoich pacjentów ból głowy. Jest to prosta gra liczb, jak widać powyżej.1 i, istnieją rzeczywiście 200 lub tak inne zaburzenia bólu głowy za nimi, według Międzynarodowego Towarzystwa ból głowy.
istnieją dobrze znane, oparte na dowodach metody leczenia, zarówno profilaktycznego, jak i ostrego, w przypadku większości pierwotnych zaburzeń bólu głowy., Ale żaden z nich nie będzie skuteczny, gdy pacjent ze znanym pierwotnym bólem głowy (np. migrena) przybędzie do Twojego biura w stanie migrenoza (ból głowy >72h) w ciemnych okularach przeciwsłonecznych, trzymając głowę jedną ręką i chwytając miskę wymiotną w drugiej i mówiąc: „Doktorze, musisz mi pomóc.”
Co robi zapracowany lekarz podstawowej opieki zdrowotnej? Można:
* wysłać pacjenta do miejscowego ED (rzadko idealnego).
* Postaraj się, aby tego dnia zobaczył ją lekarz neurolog (powodzenia; w USA jest tylko 500).,
ale, szczerze mówiąc, najbardziej korzystnym rozwiązaniem jest samodzielna opieka nad pacjentem.
w przypadkach takich jak ten, leki do wstrzykiwania są często jedynymi skutecznymi metodami leczenia. Poniżej 5 niedrogich leków, aby zaopatrzyć się i wyciągnąć, gdy ta chora migrena przychodzi przez drzwi, polegając na Tobie o pomoc.
1. Metoklopramid (Reglan). W ostatnim badaniu przeprowadzonym w ED na New York University, metoklopramid uznano za najskuteczniejszy środek aborcyjny migreny. W Gabinecie można go podawać domięśniowo., Dziesięć miligramów zwykle robi sztuczkę, i może być powtórzony w ciągu 30 minut, jeśli to konieczne. Należy pamiętać, że jest antagonistą receptora dopaminergicznego D2, więc akatyzja może wystąpić u 4% pacjentów, a reakcje dystoniczne u 0,3%. Oba zwykle odpowiadają domięśniowo (IM) difenhydramina (Benadryl, 25-50mg), więc mieć kilka fiolek pod ręką na wszelki wypadek.
2. Ketorolak (Toradol). Połączenie 60 mg IM ketorolaku z metoklopramidem jest często wystarczające do wyeliminowania większości migren., Ponieważ jest silnym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, należy zachować ostrożność (i rozważyć zmniejszenie o połowę dawki) u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ketorolak ma ukąszenie, i uważam, że warto ostrzec pacjentów przed tym.
3. Ondansetron (Zofran). Czysty antagonista serotoniny (5HT3) w strefie wyzwalania chemoreceptora, środek ten nie pomoże bólowi głowy migreny, ale jest świetny dla składnika nudności. Ondansetron można łączyć z metoklopramidem lub stosować w monoterapii u osób z wrażliwością na Reglan. Standardowa dawka ondansetronu wynosi 4-8 mg im.
4. Deksametazon (Dekadron)., Dziesięć miligramów IM tego steroidu nie złagodzi migreny natychmiast, ale jako silny środek przeciwzapalny, kopnie w ciągu kilku godzin (po tym, jak pacjent odpoczywa w domu) i służy do „ugaszenia ognia” centralnie uczulonej długotrwałej migreny.
5. Lidokaina. W przeciwieństwie do powyższych środków, używamy lidokainy podskórnie, aby zablokować nerw potyliczny, zamiast podawać im. Zazwyczaj 1-2% lidokainy pobiera się do strzykawki o pojemności 3 ml, którą uzupełnia się igłą o rozmiarze 27 lub 30 (Uwaga: można również zastosować mieszankę lidokainy 50/50 i 0,5% bupiwakainy).,
następnie przejdź za pacjenta i zlokalizuj punkt w jednej trzeciej drogi od inionu do sutka (wzdłuż linii szyjki macicy) i powoli naciekaj przestrzeń podskórną, wachlując igłę, 1,5 cm na stronę. Pacjent może czuć się zdrętwiały w miejscu wstrzyknięcia przez kilka godzin, ale nie ma innych działań niepożądanych.
uzbrojony w kilka fiolek przydatnych leków, będziesz w stanie spojrzeć swojej zdesperowanej pacjentce z bólem głowy prosto w oczy (po zdjęciu okularów przeciwsłonecznych), jak mówi:” Doktorze, musisz mi pomóc „i śmiało powiedzieć:” wejdź i usiądź. Zajmę się tym.,”
mocno wierzę, jako jeden z tych 500 bóle głowy lekarzy, które mają długie listy oczekujących, że PCP (w tym lekarzy, pielęgniarki i asystentów lekarza) stanowią linię frontu w podstawowej diagnostyki i leczenia bólu głowy. PCP powinna rozpocząć leczenie migreny w taki sam sposób, jak ona rozpocznie leczenie nadciśnienia lub cukrzycy przed skierowaniem tych skomplikowanych do kardiologii lub endokrynologii.,
Dr McAllister jest dyrektorem medycznym w New England Institute for Neurology and Headache oraz dyrektorem medycznym w New England Institute for Clinical Research i Ki Clinical Research, wszystkie zlokalizowane w Stamford, Conn.
Leave a Reply