mange af dine patienter har hovedpine. Det er et simpelt tal spil, som du kan se ovenfor.1 og der er faktisk 200 eller deromkring andre hovedpineforstyrrelser bag disse, ifølge International Headache Society.
der er velkendte, evidensbaserede behandlinger, både forebyggende og akutte, for de fleste primære hovedpineforstyrrelser., Men ingen af dem vil være effektiv, når en patient med en kendt primær hovedpine lidelse (fx migræne) ankommer på dit kontor, i status migrainosis (hoved smerter >72h) iført mørke solbriller, holder hendes hoved med den ene hånd og gribende en emesis bassinet i den anden, og siger: “Doktor, du må hjælpe mig.”
Hvad skal en travl læge til primærpleje gøre? Du kunne:
* sende patienten til den lokale ED (sjældent ideel)•
• Prøv at få hende set den dag af en hovedpine medicin-bordede neurolog (held og lykke, der er kun 500 i USA).,
men ærligt er den mest hensigtsmæssige løsning at passe patienten selv.
i tilfælde som denne er injicerbare medicin ofte de eneste effektive behandlinger. Følgende er 5 billige meds at fylde på og trække ud, når den syge migraineur kommer gennem din dør og stoler på dig om hjælp.
1. Metoclopramid (Reglan). I en nylig undersøgelse udført i ED ved ne.York University, metoclopramid føltes at være det mest effektive migræne abortive middel. På dit kontor kan det gives som en intramuskulær injektion., Ti milligram gør normalt tricket, og det kan gentages om 30 minutter om nødvendigt. Husk at det er en dopamin D2 receptorantagonist, så akatisi kan forekomme hos 4% af patienterne og dystoniske reaktioner i 0,3%. Begge reagerer normalt på intramuskulær (IM) diphenhydramin (Benadryl, 25-50mg), så har et par hætteglas på hånden bare i tilfælde.
2. Ketorolac (Toradol). At kombinere 60 mg IM ketorolac med metoclopramid er ofte tilstrækkeligt til at slå de fleste migræne ud., Da det er en potent ikke-steroid antiinflammatorisk, skal du bruge med forsigtighed (og overveje at halvere dosis) hos patienter med nedsat nyrefunktion. Ketorolac har et stik i gang, og jeg finder det nyttigt at advare patienter om dette.
3. Ondansetron (Zofran). En ren serotonin (5HT3) antagonist ved kemoreceptor trigger zoneone, vil dette middel ikke hjælpe hovedpine af migræne, men er fantastisk til kvalmekomponenten. Ondansetron kan kombineres med metoclopramid eller anvendes alene hos dem med følsomhed over for Reglan. Standarddosis af ondansetron er 4-8mg IM.
4. De Decamethason (Decadron)., Ti milligram IM af denne steroid vil ikke lindre migræne øjeblikkeligt, men som en kraftig anti-inflammatorisk, det vil sparke i over flere timer (efter at patienten er hjemme hvile) og tjener til at “slukke ilden” af en centralt sensibiliseret langvarig migræne.
5. Lidokain. I modsætning til de ovennævnte midler bruger vi lidokain subkutant til at blokere occipitalnerven i stedet for at administrere IM. Generelt 1-2% lidokain er trukket op i en 3-ml sprøjte, som er kronet med en 27 eller 30 kanyle (bemærk: en 50/50 blanding af lidokain og 0,5% bupivacaine kan også bruges).,
derefter komme bag patienten og lokalisere et punkt en tredjedel af vejen fra inion til mastoid (langs nuchal linje) og langsomt infiltrere det subkutane rum, fanning nålen, 1,5 cc Per side. Patienten kan føle følelsesløshed i det injicerede område i et par timer, men der er ingen andre bivirkninger.bevæbnet med et par hætteglas med nyttig medicin, vil du være i stand til at se din desperate hovedpinepatient helt i øjet (efter at solbrillerne er slukket) som hun siger, Doc, du skal hjælpe mig” og med sikkerhed sige: “Kom ind og tag plads. Jeg klarer det.,”
Jeg er overbevist om, som en af de 500 hovedpine medicin læger, der har lange ventelister, at PCPs (herunder læger, sygeplejerske praktiserende læger og læge assistenter) repræsenterer frontlinjen i primær hovedpine diagnose og håndtering. En PCP bør begynde behandling af migræne på samme måde som hun ville indlede behandling for hypertension eller diabetes mellitus, før de komplicerede henvises til kardiologi eller endokrinologi.,Dr. McAllister er medicinsk direktør ved ne.England Institute for Neurology and Headache og Chief Medical Officer for Ne. England Institute for Clinical Research og Ki Clinical Research, alle beliggende i Stamford, Conn.
Leave a Reply