muchos de sus pacientes tienen dolor de cabeza. Es un simple juego de números, como puedes ver arriba.1 y, en realidad hay 200 o más trastornos de la cefalea detrás de estos, de acuerdo con la International Headache Society.
Existen tratamientos bien conocidos, basados en la evidencia, tanto preventivos como agudos, para la mayoría de los trastornos de cefalea primarios., Pero ninguno de ellos será efectivo cuando un paciente con un trastorno de dolor de cabeza primario conocido (por ejemplo, migraña) llega a su oficina en estado migrainosis (dolor de cabeza >72h) con gafas de sol oscuras, sosteniendo su cabeza con una mano y agarrando una cuenca de emesis en la otra, y diciendo: «Doc, tienes que ayudarme.»
¿qué debe hacer un médico de atención primaria ocupado? Usted podría:
• enviar al paciente al ED local (raramente ideal).trate de que la vea ese día un neurólogo con medicamentos para el dolor de cabeza (buena suerte; solo hay 500 en los Estados Unidos).,
pero, honestamente, la solución más conveniente es cuidar del paciente usted mismo.
en casos como este, los medicamentos inyectables a menudo son los únicos tratamientos efectivos. Los siguientes son 5 medicamentos de bajo costo para abastecerse y retirarse cuando esa migraña enferma entra por su puerta confiando en usted para obtener ayuda.
1. Metoclopramida (Reglan). En un estudio reciente realizado en el Departamento de emergencias de la Universidad de Nueva York, se consideró que la metoclopramida era el agente abortivo de migraña más eficaz. En su oficina se puede administrar como una inyección intramuscular., Diez miligramos por lo general hace el truco, y se puede repetir en 30 minutos si es necesario. Recuerde que es un antagonista del receptor de dopamina D2, por lo que la acatisia puede ocurrir en el 4% de los pacientes y las reacciones distónicas en el 0,3%. Ambos responden generalmente a la difenhidramina intramuscular (IM) (Benadryl, 25-50mg), así que tenga algunos viales a mano por si acaso.
2. Ketorolaco (Toradol). La combinación de 60 mg IM de ketorolaco con metoclopramida es a menudo suficiente para eliminar la mayoría de las migrañas., Dado que es un potente antiinflamatorio no esteroideo, úselo con precaución (y considere reducir a la mitad la dosis) en pacientes con insuficiencia renal. El Ketorolaco tiene una picadura, y encuentro útil advertir a los pacientes de esto.
3. Ondansetrón (Zofran). Un antagonista de la serotonina pura (5HT3) en la zona de activación de los quimiorreceptores, este agente no ayudará al dolor de cabeza de la migraña, pero es ideal para el componente de náuseas. Ondansetrón puede combinarse con metoclopramida o usarse solo en personas con sensibilidad a Reglan. La dosis estándar de ondansetrón es de 4-8 mg IM.
4. Dexametasona (Decadron)., Diez miligramos IM de este esteroide no aliviará la migraña al instante, pero como un potente antiinflamatorio, pateará durante varias horas (después de que el paciente esté en casa descansando) y sirve para «apagar el fuego» de una migraña de larga duración sensibilizada centralmente.
5. Lidocaína. En contraste con los agentes anteriores, usamos lidocaína subcutánea para bloquear el nervio occipital, en lugar de administrar IM. En general, 1-2% de lidocaína se extrae en una jeringa de 3 ml, que se remata con una aguja de calibre 27 o 30 (nota: también se puede usar una mezcla de 50/50 de lidocaína y bupivacaína al 0,5%).,
luego ponte detrás del paciente y localiza un punto a un tercio del camino desde el inion hasta el mastoide (a lo largo de la línea nucal) e infiltra lentamente el espacio subcutáneo, abanicando la aguja, 1.5 cc por lado. El paciente puede sentir entumecimiento en el área inyectada durante unas horas, pero no hay otros efectos secundarios.
armado con algunos frascos de medicamentos útiles, podrá mirar a su paciente de dolor de cabeza desesperado directamente a los ojos (después de que se quiten las gafas de sol) como ella dice, Doc, tiene que ayudarme» y decir con confianza, «entra y toma asiento. Yo me encargo.,»
creo firmemente, como uno de esos 500 médicos de Medicina del dolor de cabeza que tienen largas listas de espera, que los PCP (incluidos los médicos, enfermeras practicantes y asistentes médicos) representan la primera línea en el diagnóstico y manejo primario del dolor de cabeza. Una PCP debe comenzar el tratamiento de la migraña de la misma manera que iniciaría el tratamiento de la hipertensión o la diabetes mellitus antes de referir los complicados a cardiología o Endocrinología.,
El Dr. McAllister es Director Médico del New England Institute for Neurology and Headache y Director Médico del New England Institute for Clinical Research y Ki Clinical Research, todos ubicados en Stamford, Connecticut.
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