Faceți o șansă la migrenă: 5 injectabile la îndemână în birou

o mulțime de pacienți au dureri de cap. Este un joc simplu de numere, după cum puteți vedea mai sus.1 și, există de fapt 200 sau alte tulburări de cefalee în spatele acestora, potrivit Societății Internaționale de cefalee.există tratamente bine cunoscute, bazate pe dovezi, atât preventive, cât și acute, pentru majoritatea tulburărilor de cefalee primare., Dar nici unul din acestea nu vor fi eficiente atunci când un pacient cu dureri de cap primare tulburare (de exemplu, migrena) ajunge la birou în stare migrainosis (dureri de cap >72h) purtau ochelari de soare, tinandu-i capul cu o mână și prinderea unei stări de vomă bazin în altul, și spune, „Doctore, trebuie să mă ajuți.”

ce trebuie să facă un medic de îngrijire primară ocupat? Ați putea:
• trimiteți pacientul la ED local (rareori ideal).
• Încercați să obțineți ei văzut în acea zi de un medicament dureri de cap-urcat neurolog (noroc, există doar 500 în SUA).,dar, sincer, soluția cea mai potrivită este să vă îngrijiți singur pacientul.în cazuri ca acesta, medicamentele injectabile sunt adesea singurele tratamente eficiente. În urma sunt 5 medicamente ieftine să stoc pe și scoate atunci când că migraineur bolnav vine prin ușa bazându-se pe tine pentru ajutor.

1. Metoclopramidă (Reglan). Într-un studiu recent realizat în ED la Universitatea din New York, metoclopramida a fost considerată a fi cel mai eficient agent abortiv de migrenă. În biroul dvs. se poate administra sub formă de injecție intramusculară., Zece miligrame fac de obicei trucul și poate fi repetat în 30 de minute, dacă este necesar. Amintiți-vă că este un antagonist al receptorului dopaminei D2, astfel încât acatisia poate apărea la 4% dintre pacienți și reacții distonice la 0,3%. Ambele răspund, de obicei, la difenhidramina intramusculară (IM) (Benadryl, 25-50mg), deci aveți câteva flacoane la îndemână doar pentru caz.

2. Ketorolac (Toradol). Combinarea a 60 mg IM de ketorolac cu metoclopramidă este adesea suficientă pentru a elimina majoritatea migrenelor., Deoarece este un antiinflamator nesteroidian puternic, utilizați cu prudență (și luați în considerare reducerea la jumătate a dozei) la pacienții cu insuficiență renală. Ketorolac are o intepatura merge in, si mi se pare util pentru a avertiza pacientii de acest lucru.

3. Ondansetron (Zofran). Pur serotoninei (5HT3) antagonist la chemoreceptor în zona de declanșare, acest agent nu va ajuta la dureri de cap migrena, dar este mare pentru greață componentă. Ondansetron poate fi combinat cu metoclopramidă sau utilizat singur la cei cu sensibilitate la Reglan. Doza standard de ondansetron este de 4-8mg IM.

4. Dexametazonă (Decadron)., Zece miligrame IM din acest steroid nu vor atenua migrena instantaneu, ci ca un puternic antiinflamator, se va lovi cu piciorul în mai multe ore (după ce pacientul se odihnește acasă) și servește la „stingerea focului” unei migrene de lungă durată sensibilizată Central.

5. Lidocaină. Spre deosebire de agenții de mai sus, folosim lidocaina subcutanat pentru a bloca nervul occipital, mai degrabă decât pentru a administra IM. În general, 1-2% lidocaină este redactată într-o seringă de 3 ml, care este completată cu un ac de calibru 27 sau 30 (Notă: se poate utiliza și un amestec 50/50 de lidocaină și 0,5% bupivacaină).,apoi treceți în spatele pacientului și localizați un punct la o treime din drum de la inion la mastoid (de-a lungul liniei nuchale) și infiltrați încet spațiul subcutanat, ventilând acul, 1,5 cc pe parte. Pacientul se poate simți amorțit în zona injectată timp de câteva ore, dar nu există alte efecte secundare.înarmați cu câteva fiole de medicamente utile, veți putea să vă uitați pacientul disperat de durere de cap în ochi (după ce ochelarii de soare se desprind) așa cum spune ea, Doc, trebuie să mă ajutați” și să spuneți cu încredere: „intrați și luați loc. Mă descurc.,”

cred cu tărie, ca unul dintre cei 500 de medici de medicină pentru dureri de cap care au liste lungi de așteptare, că PCP-urile (inclusiv medicii, asistenții medicali și asistenții medicali) reprezintă prima linie în diagnosticul și managementul cefaleei primare. Un PCP ar trebui să înceapă tratamentul migrenei în același mod în care ar iniția tratamentul pentru hipertensiune arterială sau diabet zaharat înainte de a le trimite pe cele complicate la cardiologie sau Endocrinologie.,Dr McAllister este Director Medical la Institutul New England pentru Neurologie și cefalee și director Medical pentru Institutul New England pentru cercetări clinice și cercetări clinice Ki, toate situate în Stamford, Conn.