monilla potilailla on päänsärkyä. Se on yksinkertainen numerot peli, kuten näet yllä.1 ja niiden takana on kansainvälisen Päänsärkyyhdistyksen mukaan oikeastaan noin 200 muuta päänsärkykohtausta.
useimpiin primaarisiin päänsäryn häiriöihin on olemassa tunnettuja, näyttöön perustuvia hoitoja, sekä ennaltaehkäiseviä että akuutteja., Mutta mikään näistä ei voi olla tehokas, kun potilaan tiedetään ensisijainen päänsärky häiriö (esim. migreeni) saapuu toimistolle tilan migrainosis (pää kipua >72h) yllään tummia aurinkolaseja, tilalla hänen päänsä yhdellä kädellä ja mukaansatempaava on oksentelua altaan toiselle, ja sanoi, ”Tohtori, teidän täytyy auttaa minua.”
Mitä kiireisen perusterveydenhuollon lääkäri tekee? Voit:
* lähettää potilaan paikalliseen ED-hoitoon (harvoin ihanteellinen).
• Yritä saada hänet nähdä, että päivä päänsärky lääketiede-nousseet neurologi (onnea, on vain 500 USA).,
, mutta rehellisesti sanottuna tarkoituksenmukaisin ratkaisu on hoitaa potilasta itse.
tällaisissa tapauksissa injektoitavat lääkkeet ovat usein ainoita tehokkaita hoitoja. Seuraavat ovat 5 edullisia lääkkeitä varastossa ja vetää ulos, kun se sairas migreeniseur tulee ovestasi luottaa sinuun apua.
1. Metoklopramidi (Reglan). New Yorkin yliopistossa ED: ssä tehdyssä tuoreessa tutkimuksessa metoklopramidia pidettiin tehokkaimpana migreeniä heikentävänä aineena. Toimistossasi se voidaan antaa lihaksensisäisenä injektiona., Kymmenen milligrammaa tekee yleensä tempun, ja se voidaan tarvittaessa toistaa 30 minuutissa. Muista, että se on dopamiini D2-reseptorin antagonisti, joten akatisia voi esiintyy 4% potilaista, ja dystoniset reaktioita 0,3 prosenttia. Molemmat vastaavat yleensä lihakseen (IM), difenhydramiini (Benadryl, 25-50mg), niin on muutama pulloa käsillä kaiken varalta.
2. Ketorolakka (Toradoli). 60 mg: n ketorolaakkiannoksen yhdistäminen metoklopramidiin riittää usein useimpien migreenien tyrmäämiseen., Koska se on voimakas ei-steroidinen tulehduskipulääke, varovaisuutta on noudatettava (ja harkittava annoksen puolittamista) potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Ketorolacilla on pisto menossa sisään, ja minusta on hyödyllistä varoittaa potilaita tästä.
3. Ondansetron (Zofran). Puhdas serotoniini (5HT3) antagonisti chemoreceptor trigger zone, tämä agentti ei auta päänsärky migreeni, mutta on suuri pahoinvointi komponentti. Ondansetroni voidaan yhdistää metoklopramidi tai käyttää yksinään ne, joilla on herkkyys Reglan. Ondansetronin vakioannos on 4-8 mg IM.
4. Deksametasoni (Dekadron)., Kymmenen milligrammaa IM tämän steroidi ei ole lievittää migreeni heti, mutta niin voimakas anti-inflammatorinen, se vaikuttaa useita tunteja (sen jälkeen, kun potilas on kotona lepäämässä) ja toimii ”laittaa ulos palo” on aivan kaupungin sydämessä ja herkistynyt pitkän keston migreeni.
5. Lidokaiinia. Toisin kuin edellä mainitut aineet, käytämme lidokaiini estää ihon alle takaraivo hermo, pikemminkin kuin hallita CHAT. Yleensä 1-2% lidokaiinia vedetään 3 ml: n ruiskuun, jonka päällä on 27 tai 30 g: n neula (Huom: lidokaiinia voidaan käyttää 50/50 ja bupivakaiinia 0,5%).,
Sitten saada takana potilaan ja etsi kohta kolmasosa matkan inion, että mastoid (pitkin niskajäykkyys linja) ja hitaasti tunkeutua ihonalaisen tilaa, fanning neula, 1.5 cc per puoli. Potilas voi tuntea turta pistosalueella muutaman tunnin ajan, mutta muita haittavaikutuksia ei ole.
Aseistettu pari pulloa hyödyllisiä lääkitys, voit etsiä epätoivoisesti päänsärky potilaan suoraan silmiin (kun aurinkolasit pois), kun hän sanoo, Doc, sinun täytyy auttaa minua” ja luottavaisesti sanoa, ”Tule sisään ja istu alas. Minä hoidan tämän.,”
uskon lujasti, kuin yksi niistä 500 päänsärky lääketieteen lääkäreitä, jotka ovat pitkiä odottaa luettelot, että PCPs (mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajien ja lääkärin avustajia) edustavat etulinjassa ensisijainen päänsärky diagnoosi ja hallinta. PCP pitäisi aloittaa hoito migreeni samalla tavalla hän aloittaa hoito verenpainetauti tai diabetes ennen viitaten monimutkainen niitä, kardiologian tai endokrinologian.,
Dr McAllister on Lääketieteellinen Johtaja New England-Instituutin Neurologian ja Päänsärky ja Ylilääkäri New England-Instituutti, Kliinisen Tutkimuksen ja Ki Kliininen Tutkimus, kaikki sijaitsee Stamford, Conn.
Leave a Reply