mnoho vašich pacientů má bolesti hlavy. Je to jednoduchá hra čísel, jak můžete vidět výše.1 a podle Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy je za nimi skutečně 200 dalších poruch bolesti hlavy.
existuje dobře známá léčba založená na důkazech, preventivní i akutní, pro většinu primárních poruch bolesti hlavy., Ale žádný z nich bude efektivní, když pacient se známou primární bolest hlavy poruchy (např, migrény) dorazí ve vaší kanceláři, ve stavu migrainosis (bolesti hlavy >72h) na sobě tmavé sluneční brýle, držící její hlavu jednou rukou a uchycení na zvracení povodí v jiných, a říká: „pane Doktore, musíte mi pomoct.“
co má dělat zaneprázdněný lékař primární péče? Můžete:
• poslat pacienta na místní ED (zřídka ideální).
* snažte se, aby ji ten den viděl lékař na bolesti hlavy-nastoupil neurolog (hodně štěstí; v USA je pouze 500).,
ale upřímně řečeno, nejvhodnějším řešením je péče o pacienta sami.
v takových případech jsou injekční léky často jedinou účinnou léčbou. Následuje 5 levných léků, na které se můžete zásobit a vytáhnout, když ten nemocný migréna projde vašimi dveřmi a spoléhá se na vás o pomoc.
1. Metoklopramid (Reglan). V nedávné studii provedené v ED na New York University byl metoklopramid považován za nejúčinnější prostředek proti migréně. Ve vaší kanceláři může být podána jako intramuskulární injekce., Deset miligramů obvykle dělá trik a v případě potřeby se může opakovat za 30 minut. Nezapomeňte, že se jedná o antagonistu receptoru dopaminu D2, takže akathisie se může objevit u 4% pacientů a dystonických reakcí u 0,3%. Oba obvykle reagují na intramuskulární (IM) difenhydramin (Benadryl, 25-50mg), takže mají několik lahviček po ruce jen pro případ.
2. Ketorolac (Toradol). Kombinace 60 mg ketorolac s metoklopramidem je často dostačující k vyřazení většiny migrén., Protože to je silný nesteroidní anti-pobuřující, používat s opatrností (a zvážit snížení dávky) u pacientů s poruchou funkce ledvin. Ketorolac má bodnutí dovnitř,a považuji za užitečné varovat pacienty před tímto.
3. Ondansetron (Zofran). Čistý antagonista serotoninu (5HT3) v spouštěcí zóně chemoreceptoru, toto činidlo nepomůže bolesti hlavy migrény, ale je skvělé pro složku nevolnosti. Ondansetron může být kombinován s metoklopramidem nebo použit samostatně u osob s citlivostí na Reglan. Standardní dávka ondansetronu je 4-8mg IM.
4. Dexamethason (Dekadron)., Deset miligramů IM z této steroidů nebude zmírnit migrény okamžitě, ale jako silný anti-pobuřující, bude kopat v průběhu několika hodin (poté, co pacient je doma odpočívá) a slouží k tomu, aby „uhasit oheň“ centrálně citlivé dlouhodobé migrény.
5. Lidokain. Na rozdíl od výše uvedených činidel používáme lidokain subkutánně k blokování okcipitálního nervu, spíše než k podání IM. Obecně platí, že 1-2% lidokainu je vypracován do 3 ml stříkačky, která je zakončena 27 nebo 30 jehlu (poznámka: 50/50 směs lidokainu a 0,5% bupivakain může být také použit).,
Pak se za pacienta a vyhledejte bod jedna třetina z inion na bradavkovitý výběžek (podél krční linie) a pomalu proniknout do podkožních prostor, rozdmýchává jehly, 1,5 ccm na stranu. Pacient se může cítit znecitlivělý v oblasti injekce po dobu několika hodin, ale neexistují žádné další vedlejší účinky.
Ozbrojené s několika lahviček užitečné léky, budete moci vypadat zoufalý, bolest hlavy pacienta přímo do očí (po sluneční brýle sundat), jak říká, Doktore, musíte mi pomoct“ a s jistotou říci,, „Pojďte dál a posaďte se. Mám to.,“
pevně věřím, jako jeden z těch 500 bolesti hlavy lék lékaři, že mají dlouhé čekací seznamy, které PCPs (včetně lékaře, zdravotní sestry lékařů a asistenty lékaře) představují přední linii v primární bolest hlavy, diagnostika a řízení. PCP by měla zahájit léčbu migrény stejným způsobem, jakým by zahájila léčbu hypertenze nebo diabetes mellitus, než by se komplikovaná přenesla na kardiologii nebo endokrinologii.,
Dr. McAllister je lékařský ředitel v New England Institute for Neurology and Headache a hlavní lékař pro New England Institute for Clinical Research a Ki Clinical Research, vše se nachází v Stamford, Conn.
Leave a Reply