Viele Ihrer Patienten haben Kopfschmerzen. Es ist ein einfaches Zahlenspiel, wie Sie oben sehen können.1 Und, es gibt tatsächlich 200 oder so andere Kopfschmerzerkrankungen dahinter, nach der International Headache Society.
Es gibt bekannte, evidenzbasierte Behandlungen, sowohl präventiv als auch akut, für die meisten primären Kopfschmerzerkrankungen., Aber keiner von denen wird wirksam sein, wenn eine Patientin mit einer bekannten primären Kopfschmerzstörung (z. B. Migräne) in Ihrem Büro in Status-Migräne (Kopfschmerzen >72h) ankommt dunkle Sonnenbrille tragen, den Kopf mit einer Hand halten und ein Emesis-Becken in das andere greifen und sagen: „Doc, du musst mir helfen.“
Was ist ein vielbeschäftigter Hausarzt zu tun? Sie könnten:
* Senden Sie den Patienten an die lokale ED (selten ideal).
* Versuchen Sie, sie an diesem Tag von einem kopfschmerzmedizinischen Neurologen gesehen zu bekommen (viel Glück; es gibt nur 500 in den USA).,
Aber ehrlich gesagt ist die zweckmäßigste Lösung, sich selbst um den Patienten zu kümmern.
In solchen Fällen sind injizierbare Medikamente oft die einzigen wirksamen Behandlungen. Es folgen 5 preiswerte Medikamente, die Sie auffüllen und herausziehen können, wenn dieser kranke Migräne-Patient durch Ihre Tür kommt und sich auf Sie verlässt, um Hilfe zu erhalten.
1. Metoclopramid (Reglan). In einer kürzlich in der ED an der New York University durchgeführten Studie wurde Metoclopramid als das wirksamste Migräneabsorptionsmittel angesehen. In Ihrem Büro kann es als intramuskuläre Injektion verabreicht werden., Zehn Milligramm macht in der Regel den Trick, und es kann in 30 Minuten wiederholt werden, wenn nötig. Denken Sie daran, dass es sich um einen Dopamin-D2-Rezeptorantagonisten handelt, sodass bei 4% der Patienten Akathisie und bei 0,3% dystonische Reaktionen auftreten können. Beide reagieren normalerweise auf intramuskuläres (IM) Diphenhydramin (Benadryl, 25-50mg), also haben Sie ein paar Fläschchen zur Hand, nur für den Fall.
2. Ketorolac (Toradol). Die Kombination von 60 mg IM Ketorolac mit Metoclopramid reicht oft aus, um die meisten Migräne auszuschalten., Da es ein starkes nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel ist, bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit Vorsicht anwenden (und die Dosis halbieren). Ketorolac hat einen Stich, und ich finde es hilfreich, Patienten davor zu warnen.
3. Ondansetron (Zofran). Als reiner Serotonin (5HT3) – Antagonist in der Chemorezeptor-Triggerzone hilft dieses Mittel nicht bei Migränekopfschmerz, eignet sich jedoch hervorragend für die Übelkeitskomponente. Ondansetron kann mit Metoclopramid kombiniert oder allein bei Patienten mit Reglanempfindlichkeit angewendet werden. Die Standarddosis von Ondansetron beträgt 4-8mg IM.
4. Dexamethason (Decadron)., Zehn Milligramm IM dieses Steroids lindern die Migräne nicht sofort, aber als starkes entzündungshemmendes Mittel tritt es über mehrere Stunden ein (nachdem der Patient zu Hause ruht) und dient dazu, das Feuer einer zentral sensibilisierten Migräne von langer Dauer zu „löschen“.
5. Lidocain. Im Gegensatz zu den oben genannten Mitteln verwenden wir Lidocain subkutan, um den N. occipitalis zu blockieren, anstatt es zu verabreichen. Im Allgemeinen wird 1-2% Lidocain in eine 3-ml-Spritze gegeben, die mit einer 27-oder 30-Gauge-Nadel aufgefüllt wird (Hinweis: Es kann auch eine 50/50-Mischung aus Lidocain und 0,5% Bupivacain verwendet werden).,
Dann geh hinter den Patienten und lokalisiere einen Punkt ein Drittel des Weges vom Inion zum Mastoid (entlang der Nackenlinie) und infiltriere langsam den subkutanen Raum, fächere die Nadel, 1,5 cc pro Seite. Der Patient kann sich im injizierten Bereich für einige Stunden taub fühlen, aber es gibt keine anderen Nebenwirkungen.
Bewaffnet mit ein paar Fläschchen nützlicher Medikamente können Sie Ihrer verzweifelten Kopfschmerzpatientin direkt in die Augen schauen (nachdem sich die Sonnenbrille gelöst hat), wie sie sagt: Doc, du musst mir helfen“ und selbstbewusst sagen: „Komm rein und nimm Platz. Ich habe das.,“
Ich bin fest davon überzeugt, dass PCPs (einschließlich Ärzte, Krankenschwestern und Arzthelferinnen) als einer der 500 Ärzte für Kopfschmerzmedizin, die lange Wartelisten haben, die Frontlinie in der primären Kopfschmerzdiagnostik und-behandlung darstellen. Eine PCP sollte die Behandlung von Migräne auf die gleiche Weise beginnen, wie sie die Behandlung von Bluthochdruck oder Diabetes mellitus einleiten würde, bevor sie die komplizierten auf Kardiologie oder Endokrinologie bezieht.,
Dr. McAllister ist ärztlicher Direktor am New England Institute for Neurology and Headache und Chief Medical Officer für das New England Institute for Clinical Research und Ki Clinical Research in Stamford, Conn.
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