あなたの患者の多くは頭痛を持っています。 上記のように、単純な数字のゲームです。1そして、国際頭痛学会によると、これらの背後には実際には200ほどの他の頭痛障害があります。
ほとんどの原発性頭痛障害に対して、予防的治療と急性治療の両方によく知られている証拠に基づく治療法があります。, しかし、既知の一次頭痛の障害（例えば、片頭痛）を有する患者がステータス偏頭痛（頭の痛み>72h）であなたのオフィスに到着したとき、それらのど”
忙しいプライマリケア医師は何をすべきですか？ あなたはできます：
•患者を地元のEDに送ります（まれに理想的ではありません）。
*頭痛薬に乗り込んだ神経科医にその日見られるようにしてください（幸運;米国では500しかありません）。,
しかし、正直なところ、最も好都合な解決策は、患者を自分でケアすることです。
このような場合、注射薬が唯一の有効な治療法であることがよくあります。 次はその病気の片頭痛が助けをあなたに頼るあなたのドアを通って来るとき買いだめし、引き出すべき5つの安価な薬である。
1. メトクロプラミド（レグラン）。 ニューヨーク大学のEDで行われた最近の研究では、メトクロプラミドは最も効果的な片頭痛中絶剤であると感じられた。 あなたのオフィスでは、筋肉内注射として与えることができます。, テンミリグラムは、通常、トリックを行い、必要に応じて30分で繰り返すことができます。 覚えているのではドーパミンD2受容体拮抗剤でakathisiaが4%の患者さんやdystonic反応を0.3%となりました。 両方とも通常筋肉内（IM）のdiphenhydramine（Benadryl、25-50mg）に答えましたり、従って念のため手の少数のガラスびんをちょうど持って下さい。
2. ケトロラック（トラドール）。 組み合わせ60mg IMのketorolacとmetoclopramideが多いのに十分なノックアウトも偏頭痛., それは強力な非ステロイド性抗炎症薬であるため、腎機能障害を有する患者には注意して使用する（そして用量を半分にすることを検討する）。 ケトロラクには刺し傷があり、私はこれを患者に警告するのに役立つと思います。
3. オンダンセトロン（ゾフラン） 化学受容体の制動機の地帯の純粋なセロトニン（5HT3）反対者は、この代理店片頭痛の頭痛を助けませんが、悪心の部品のために大きいです。 オンダンセトロンはmetoclopramideと結合されるか、またはReglanに感受性とのそれらで単独で使用されるかもしれません。 オンダンセトロンの標準用量は4-8mg IMです。
4. デキサメタゾン（デカドロン）。, このステロイドのテンミリグラムIMは片頭痛を直ちに軽減しませんが、強力な炎症抑制として、数時間に（患者が家の休息であった後）蹴り、中央に感
5. リドカイン 上記のエージェントと対照をなして、私達はIMを管理するよりもむしろ後頭部の神経を妨げるのにリドカインをsubcutaneously使用します。 通常、1-2%のリドカインは3mlスポイトに27か30のゲージの針によって越えられる引き出されます（ノート:リドカインおよび0.5%のbupivacaineの50/50の組合せはまた使用されるかもしれません）。,
その後、患者の後ろに乗って、イニオンから乳様突起までの道の三分の一を（ヌーチャルラインに沿って）見つけ、皮下腔にゆっくりと浸透させ、針を1.5cc 患者は数時間注入された区域で無感覚に感じるかもしれませんが他の副作用がありません。
有用な薬のいくつかのバイアルで武装して、あなたは目に真正面からあなたの必死の頭痛の患者を見ることができるでしょう（サングラスが外れた後）、彼女が言うように、ドク、あなたは私を助けなければならない”と自信を持って言う、”入って座ってください。 これは私が手に入れた,”
私はしっかりと（医師、看護師の実務家や医師のアシスタントを含む）Pcpは、プライマリ頭痛の診断と管理の最前線を表すことを、長い待ち時間リストを持っているそれらの500頭頭痛医学の医師の一つとして、信じています。 ＰＣＰは，複雑なものを心臓病または内分泌学に言及する前に，高血圧または糖尿病の治療を開始するのと同じ方法で片頭痛の治療を開始すべきである。,
McAllister博士は、New England Institute for Neurology And Headacheのメディカルディレクターであり、New England Institute for Clinical Research and Ki Clinical Researchのチーフメディカルオフィサーであり、すべてコネチカット州スタンフォードにあります。
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