Sexuais, Parafilias

Cindy M. Meston & Centavo Frohlich

INTRODUÇÃO

de Acordo com o DSM-IV, a fim de ser diagnosticado com uma parafilia, deve-se demonstrar as seguintes características:

o DSM-IV lista oito tipos de distúrbios parafílicos, mas na prática, os indivíduos que exibem uma parafilia, muitas vezes, também exibem outros comportamentos parafílicos. Pedófilos encarcerados muitas vezes relatam, por exemplo, que eles também se envolveram em outros comportamentos parafílicos (por exemplo, Exibicionismo, Voyeurismo) e que comportamentos sexuais desviantes além da pedofilia são o seu principal interesse., A presença de comportamento parafílico pode representar um transtorno de impulsividade sexual subjacente que é caracterizado pela compulsão sexual e hipersexualidade, e em alguns casos, agressão (Kafka, 1997).

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FETICHISMO

de Acordo com o DSM-IV, o fetichismo envolve “recorrentes, intensos sexualmente despertando fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o uso de objetos não vivos” como estímulos sexuais (American Psychiatric Association, 1994). A maioria dos fetichistas são homens e quase um em cada quatro são homossexuais., Itens de fetiche comuns incluem sapatos e lingerie e materiais comuns incluem borracha e couro. Fetichistas ficam excitados roubando o objeto, vendo o objeto, ou masturbando-se com o objeto. A maioria dos fetichistas são excitados por uma série de objetos diferentes. A etiologia do fetichismo não é conhecida. Dois casos notificados de Fetichismo foram associados a anomalias no lobo temporal. Em um caso, o paciente tinha epilepsia do lobo temporal e, no outro, o comportamento Fetiche estava ligado ao desenvolvimento de um tumor do lobo temporal (Wise, 1985)., Algumas evidências sugerem que o fetichismo pode ser um comportamento aprendido que resulta quando um estímulo sexual normal é emparelhado com o item Fetiche. Sete homens heterossexuais livres de qualquer Fetiche anterior foram repetidamente mostrados estímulos eróticos emparelhados com um deslizamento de uma bota de mulher preta. Quando o slide da Bota foi mostrado mais tarde sozinho, cinco dos sete homens demonstraram ereção peniana, indicando que um fetiche da Bota tinha sido condicionado. O Fetiche condicionado foi mostrado para generalizar a outros tipos de sapatos em três dos homens., Ou seja, os homens também ficaram excitados quando mostrado um deslize de uma bota preta bem curada e um sapato preto mal curado. Eles não se excitaram com um slide de uma bota castanha curta, uma sandália de corda castanha, ou uma sandália dourada, sugerindo que o Fetiche só se generalizou a tipos semelhantes de sapatos (Rachman & Hodgson, 1968). Um estudo semelhante foi realizado em mulheres para determinar se as mulheres também poderiam ser condicionadas para se excitar sexualmente a um estímulo. Os sujeitos foram distribuídos aleatoriamente para ver repetidamente um filme erótico emparelhado com um estímulo de luz contra um filme erótico sozinho., Não existem diferenças significativas quando encontradas na excitação sexual fisiológica entre os grupos experimental e de controlo quando um estímulo de luz foi apresentado isoladamente (Letourneau & O’Donohue, 1997). Meston e Rachman (1994) tentaram condicionar a excitação sexual ao som da voz de um homem. Mesmo depois de repetidas combinações de clipes de vídeo eróticos e a voz do macho, a apresentação posterior da voz do macho sozinho não produziu excitação sexual., Isto sugere que a excitação sexual não é facilmente condicionada classicamente em mulheres e pode explicar por que, como outras parafilias, o fetichismo ocorre quase exclusivamente em homens.Fetichismo Travestico é diagnosticado em homens heterossexuais que experimentam “fantasias sexuais recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo travestis” (American Psychiatric Association, 1994). É feita uma distinção entre travestismo (travestismo) e fetichismo travesti., Uma variedade de pessoas cross-dress mas o comportamento não é considerado um fetiche a menos que o cross-dressing é associado com sentimentos sexuais. Por exemplo, Transsexuais, ou pessoas que sentem que o seu sexo externo não corresponde à sua identidade interna de género, podem vestir-se de forma mais congruente com a sua identidade de género, mas não acham o travamento sexual excitante. Da mesma forma, os machos homossexuais podem se vestir de forma cruzada (por exemplo, drag-queens), mas o cross-dressing não é considerado um fetiche a menos que seja sexualmente excitante.,muito poucos estudos foram publicados sobre Fetichismo travestico e aqueles que agruparam fetichistas travesticos com Travestis que experimentaram pouco a nenhum desejo sexual por travestis. Doctor and Prince (1997) surveyed 1.032 male Travesties between 1990 and 1992. Eles descobriram que 40% dos entrevistados acharam o cross-dressing” muitas vezes “ou” quase sempre “sexualmente excitante, mas apenas 9% se descreveram como um” Fetichista favorecido roupas de mulheres.,”Embora tenha em mente que não é claro que porcentagem de sujeitos iria cumprir os critérios DSM-IV para Fetichismo travestico, as seguintes características foram relatadas. Os entrevistados variavam entre 20 e 80 anos de idade, viviam em todos os Estados Unidos, e relataram uma gama de afiliações religiosas (24% eram católicos, 38% eram protestantes, 3% eram judeus, 10% eram agnósticos, e 25% estavam com outras afiliações religiosas). A maioria dos entrevistados eram bem educados (65% tinham pelo menos um BA), em relacionamentos comprometidos, e tiveram filhos., Dos atualmente casados, 83% relataram que suas esposas estavam cientes de suas tendências transversais no momento, mas apenas 28% aceitaram o comportamento. A grande maioria relatou uma orientação heterossexual (87%), embora 29% relataram ter tido experiências homossexuais. A maioria dos entrevistados começou cross-dressing antes dos 10 anos de idade (66%) ou entre a idade de 10 e 20 (29%), tinham sido levantadas por ambos os pais (76%), e relatou que o seu pai “, forneceu uma boa imagem masculina”(76%)

alguns casos relatados de homens com travestismo fetichista que tiveram pais, ou irmãos, que também cross-vestida., Desde então, alguns casos de familiares co-ocorrência têm sido relatados na literatura, e porque a ocorrência de travestismo fetichista na população em geral não é conhecida, não é claro se o ambiente familiar e/ou genética contribui para a probabilidade de desenvolvimento de um cross-dressing fetiche. O fetichismo travestico está associado com deficiências de aprendizagem, e alguns casos de Fetichismo travestico têm sido associados com anormalidades do lobo temporal (Zucker & Blanchard, 1997).,vários estudos foram publicados examinando as causas psicossociais do fetichismo travestico, mas a maioria tem graves falhas metodológicas que limitam tirar conclusões confiantes. Alguns estudos sugerem que adolescentes com tendências fetichistas transversais podem ter um histórico de separação e hostilidade para com suas mães. O cross-dressing pode servir como um meio de fazer uma conexão com as mulheres, mesmo que essa conexão muitas vezes envolva algumas expressões de raiva e hostilidade (Zucker & Blanchard, 1997).,

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PEDOPHELIA

a Pedofilia é definida como a intensa e repetida sexualmente despertando fantasias, pulsões ou comportamentos envolvendo atividade sexual com crianças, normalmente menos de 14 anos de idade (American Psychiatric Association, 1994). Uma vez que poucos pedófilos admitem abertamente a sua preferência, é difícil estimar a prevalência da pedofilia na população em geral., Além disso, os indivíduos que sentem atração sexual por crianças podem resistir à tentação devido a pressões sociais, ainda assim podem experimentar fantasias sexuais envolvendo crianças. Evidências recentes sugerem que a pedofilia pode estar associada à homossexualidade, atraso mental e alta idade materna. A homossexualidade na população em geral é estimada em 2%, enquanto a homossexualidade nos pedófilos é estimada em até 40% .,Quando a orientação sexual, o funcionamento intelectual e a idade materna foram medidos em 991 agressores sexuais do sexo masculino, a alta idade materna e o baixo funcionamento intelectual foram significativamente associados à pedofilia homossexual. A associação entre inteligência baixa e pedofilia sugere que a pedofilia pode refletir um transtorno de desenvolvimento. A associação entre alta idade materna e pedofilia não é clara, embora possa refletir diferenças na ordem de nascimento, uma vez que a homossexualidade está associada ao nascimento posterior (discutido abaixo sob transtorno de identidade de gênero)(Blanchard et al., 1999).,alguns pesquisadores especularam que uma história infantil de abuso sexual contribui para uma preferência adulta por atividade sexual com crianças. Numa grande amostra de homens que eram infratores sexuais infantis, Freund et al. (1990) descobriu que os pedófilos heterossexuais e homossexuais eram significativamente mais propensos a Denunciar abuso sexual na infância por um abusador masculino (versus abusador feminino) em comparação com os controles. Freund e Kuban (1994) classificaram infratores sexuais infantis de acordo com se eles demonstraram preferência falométrica (aumento do volume peniano) para fotografias de crianças nuas versus adultos., Eles descobriram que os infratores sexuais de crianças que demonstraram preferência por crianças eram significativamente mais propensos a ter um histórico de abuso sexual na infância. Note-se que, embora os relatos indiquem que aproximadamente 49% dos pedófilos têm uma história de abuso sexual infantil, muito poucas pessoas com uma história de abuso sexual infantil se tornam pedófilos (Freund & Kuban, 1994).pedófilos podem ter dificuldade em diferenciar o género. Freund et al., (1991) mostrou slides de crianças nuas do sexo masculino e feminino e adultos para pedófilos e controles, e medir mudanças no volume do pénis. Os pedófilos demonstraram uma menor diferenciação entre estímulos contendo machos e fêmeas, em comparação com não-pedófilos. Embora este padrão de excitação indiferenciada também tenha sido observado num estudo de caso de uma mulher de 20 anos com múltiplas parafilias (Cooper et al., 1990), poucos casos de pedofilia feminina foram relatados na literatura.pedófilos podem diferir dos não pedófilos em várias dimensões fisiológicas., O cortisol plasmático basal, a prolactina e a temperatura corporal foram significativamente mais elevados nos pedófilos do que nos controlos. Quando ambos os grupos foram administrados um agonista da serotonina, mCPP, versus placebo, os níveis plasmáticos de cortisol foram mais elevados e permaneceram elevados durante mais tempo para pedófilos comparativamente aos controlos. Os pedófilos relataram que tiveram efeitos secundários (por exemplo, tonturas, ansiedade) da administração mCPP, enquanto os controlos não tiveram., Consistente com estes achados, alguns pesquisadores especularam que a pedofilia pode estar associada a distúrbios na agressão relacionada com a serotonina e impulsividade (Maes et al., 2001). Também tem sido sugerido que a pedofilia pode ser um subtipo de transtorno obsessivo-compulsivo; um problema que é marcado por um comportamento repetitivo e irreprimível associado à desconsideração da serotonina (Balyk, 1997).,

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MASOQUISMO SEXUAL & SADISMO SEXUAL

O DSM-IV define o masoquismo sexual como “recorrentes, intensos sexualmente despertando fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o ato (real, não simulado) de ser humilhado, espancado, atado, ou, caso contrário, a sofrer” (American Psychiatric Association, 1994). Em 1886, Krafft-Ebing cunhou o termo, Masoquista, depois de Leopold von Sacher-Masoch, que escreveu romances retratando homens sendo humilhados e presos por mulheres., Sadismo Sexual é caracterizado pela “recorrentes, intensos sexualmente despertando fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo atos (reais, não simulados) nos quais o sofrimento psicológico ou físico (incluindo humilhação) da vítima é sexualmente excitante para a pessoa” (American Psychiatric Association, 1994). O termo, Sadismo, foi derivado de Escritos do Marquês de Sade, um autor do século 18 que escreveu histórias retratando tortura sexual e brutalidade. É feita uma distinção entre pequenos e grandes atos sexualmente sádicos., Atos sexualmente sádicos menores incluiriam, por exemplo, humilhação e escravidão de um masoquista sexual disposto, enquanto atos sexualmente sádicos maiores envolveriam atos como tortura sexual e estupro de um participante relutante. A principal distinção aqui é se a vítima consentia ou não.

A prática do sadomasoquismo (referido como S&M), ou a participação consensual entre sádico sexual e masoquista sexual, envolve a realização de cenários sexuais pré-determinados., Estes cenários comumente envolvem vários temas: flagelação (geralmente nas nádegas), bondage, “esportes aquáticos” (urophilia – atração à urina, coprophilia – atração para as fezes e a mysophilia – atração a sujeira), e do pénis e tortura mamilo (Arndt, 1991). Sadomasochists entrevistados em Nova York e San Francisco, entre 1976 e 1983 relatados S&M atividades que inclui elementos de dominação e submissão, de role-playing (por exemplo, mestre e escravo), consensuality (por exemplo, ambos os participantes estavam dispostos), e foram de contexto sexual (i.e.,, the role-playing was sexual)(Weinberg et al., 1984). m temas de role-play incluem:”severe boss and the naughty secretary, “” the queen and many slaves,” “the male barber and his customer,” and “arrest scenes and military training” (Sandnabba et al., 1999). Embora o sádico sexual pareça estar no controle, muitas vezes o grau de dominação e humilhação é acordado mais cedo, e é o masoquista sexual que indica com uma deixa predeterminada quando ele/ela chegou ao seu limite (Arndt, 1991).,masoquistas sexuais femininos e sádicos são em menor número que os masoquistas sexuais masculinos e sádicos e, em muitos casos, as mulheres são prostitutas que se especializam em sadomasoquismo. Um estudo descobriu que aproximadamente um quarto das mulheres sádicas sexuais são prostitutas (Breslow et al., 1985). Cerca de 80% dos sadomasoquistas relataram que estavam regularmente envolvidos em atividades sadomasoquistas aos 30 anos de idade (Sandnabba et al., 1999)., Spengler (1977) obtained questionnaire data from 245 male sadomasochists recruited through s&M magazine advertisements and via s&m clubs. A maioria dos entrevistados relatou que eles se encontraram com parceiros através de anúncios sadomasoquistas, clubes ou bares. A amostra continha 30% de sadomasoquistas heterossexuais, 31% de sadomasoquistas bissexuais e 38% de sadomasoquistas homossexuais. Os entrevistados vieram de todas as idades, origens socioeconómicas e níveis de educação., Na maioria dos casos, as famílias sabiam pouco ou nada sobre os entrevistados’ s&m atividades; 41% dos entrevistados casados (n=109) relataram que suas esposas não sabiam nada sobre a atividade sadomasoquista. Quando questionaram se eles achavam o comportamento sadomasoquista aceitável, 70% indicaram aceitação do comportamento, 85% relataram que eles “querem fazê-lo novamente”, “foi divertido” (84%), e “sexualmente satisfatório” (79%)., Embora muitos dos entrevistados tenham relatado que gostavam de atividade sexual não-sadomasoquista, eles relataram ser mais propensos ao orgasmo com atividade sadomasoquista (79%) do que sem (45%). Cerca de um terço dos entrevistados relatou fetichismos (por exemplo, botas e couro).muito poucos estudos foram conduzidos examinando sádicos sexuais que visam vítimas não desejadas. Seto e Kuban (1996) examinaram mudanças no volume de penile em sete violadores sádicos em comparação com 14 violadores não sádicos e 20 controles., Os sujeitos foram apresentados audiotapes representando cinco cenários diferentes: (1) interação não violenta, não sexual com uma mulher, (2) atividade sexual consensual com uma mulher, (3) violência não sexual contra uma mulher, (4) estupro, e (5) estupro violento. Em comparação com os controles, os violadores sádicos e violadores não sádicos foram igualmente despertados pelos diferentes tipos de contato sexual-eles eram menos propensos a diferenciar entre a atividade sexual consensual, estupro e estupro violento.,um subconjunto de sádicos sexuais pode ter atividade endócrina anormal, embora os níveis hormonais tipicamente não diferem entre sádicos sexuais e controles. Numa revisão de casos individuais, um sádico sexual tinha níveis invulgarmente elevados de hormona luteinizante (estimula a secreção de progesterona) e hormona folículo-estimulante (estimula o estradiol nas mulheres e o desenvolvimento de espermatozóides nos homens), outro tinha níveis baixos de testosterona e outra síndrome de Klinefelter (cromossomas XXY em vez do padrão masculino XY típico)., O exame grosseiro do funcionamento cerebral não revelou diferenças entre sádicos sexuais e controles, mas um exame mais cuidadoso revelou uma diferença sutil, mas significativa, no lobo temporal direito. Quarenta e um por cento dos sádicos sexuais tinham um chifre temporal direito ligeiramente dilatado, em comparação com 13% dos controles. Um sádico sexual tinha um tumor em crescimento lento no lobo frontal-temporal esquerdo, provavelmente presente desde a infância. Outro teve aumento dos ventrículos, uma condição tipicamente associada à esquizofrenia e sugestiva de atrofia cerebral global., Em suma, anormalidades do lobo temporal podem estar implicadas no sadismo sexual, mas mais informações são necessárias antes de quaisquer conclusões fortes podem ser feitas (Langevin et al., 1988).o assassinato em série, que é frequentemente relatado na mídia e dramatizado nos filmes, pode refletir sadismo sexual comorbido e transtorno de personalidade anti-social. Geberth e Turco (1997) examinaram registros de 387 assassinos em série nos Estados Unidos e descobriram que 248 haviam agredido sexualmente suas vítimas. Estes incluíram casos famosos de assassinatos em série, como Theodore (Ted) Bundy e o assassino de Green River., Destes, eles determinaram que 68 preenchiam critérios DSM-IV tanto para sadismo sexual e transtorno de personalidade anti-social (em outros casos, dados suficientes não estavam disponíveis para fazer uma determinação). Estes 68 indivíduos exibiram um padrão de comportamento caracterizado pela agressividade infantil e comportamento anti-social, e um padrão de morte envolvendo violência sexual, humilhação, dominação e controle. O exame de seus registros sugere que estes 68 indivíduos envolvidos em violência sexual e assassinatos porque eles derivaram prazer a partir dele.,

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NAMORO DISTÚRBIOS: o VOYEURISMO, o EXIBICIONISMO, & FROTTEURISM

o Voyeurismo, o exibicionismo, e frotteurism podem ser comportamentais diferentes expressões de uma única subjacente namoro transtorno. Os comportamentos overt diferem, mas também podem ser conceptualizados como diferentes estágios em um contínuo – diferentes graus de proximidade com a vítima. O voyeurismo envolve ver a vítima à distância, o Exibicionismo envolve aproximar-se da vítima, e o feteurismo envolve tocar fisicamente a vítima., A preferência pela violação em relação à actividade sexual consensual (designada por padrão preferencial de violação) pode representar a quarta fase dos distúrbios do namoro (Freund et al., 1983). Um fator etiológico comum não foi identificado, embora as evidências indiquem que as desordens de corte estão associadas com uma preferência por provocar uma reação alarmada de um alvo desconhecido ao invés de qualquer falta de interesse em relações sexuais (Freund & Watson, 1990)., Um alto grau de co-morbilidade existe entre estes distúrbios e mesmo quando nenhum comportamento comorbido evidente está presente, algumas evidências sugerem que a presença de um distúrbio predispõe a outro tal transtorno (Freund et al., 1983).O voyeurismo DSM-IV define o voyeurismo como “fantasias sexuais recorrentes e intensas, ou comportamentos envolvendo o ato de observar uma pessoa desprevenida, no processo de desprendimento ou engajamento na atividade sexual” (American Psychiatric Association, 1994)., A maioria dos homens, se lhe fosse dada a oportunidade de ver uma mulher despir-se, não desviaria os olhos. Um homem que se envolve em um “peep” oportunista, não é um voyeur, o espreitar deve ser recorrente e os impulsos para fazê-lo intenso. Os Voyeurs tendem a ser a criança mais nova da família. Comparado com outros agressores sexuais e controles, os voyeurs têm menos irmãs, têm um bom relacionamento com ambos os pais, mas têm pais que não têm um bom relacionamento conjugal. Os Voyeurs são muitas vezes subdesenvolvidos socialmente e sexualmente., Eles tendem a se envolver em atividade sexual mais tarde do que outros grupos, e são menos propensos a se casar do que controles e outros agressores sexuais (Smith, 1976). Quanto mais experimentado sexualmente um voyeur, mais frequentemente é provável que ele se envolva em comportamento de espreita (Langevin et al., 1985). Algumas evidências sugerem que os voyeurs também podem estar predispostos a outras parafilias (por exemplo, sadomasoquismo, zoophilia)(Langevin et al., 1985).embora O voyeurismo seja raro nas mulheres, algumas evidências sugerem que as mulheres têm impulsos “espreitadores” semelhantes aos dos homens., Sexta-feira (1975) entrevistou mulheres de todas as idades (Adolescente à aposentadoria) e esferas da vida e descobriu que as mulheres expressaram fantasias sobre espreitar e, em alguns casos, envolvidos em comportamento real de espreitar.teóricos da aprendizagem têm sugerido que o voyeurismo se desenvolve quando o assunto é fornecido uma oportunidade voyeurista, e depois se masturba enquanto fantasia sobre a experiência., Algumas evidências que sustentam esta hipótese; 50% dos voyeurs relatou que, antes do início da sua peeping comportamento acreditavam que relações sexuais normais não eram susceptíveis de ser uma opção para eles, e assim eles fantasiam sobre os cenários que acredita-se ser mais disponíveis, tais como a espreitar. Além disso, 75% dos voyeurs relataram que o cenário sexual que eles imaginam enquanto se masturbam refletia sua primeira experiência de espreitar (Smith, 1976).,o Exibicionismo é definido como” a exposição dos genitais a um desconhecido inocente ” (American Psychiatric Association, 1994) e envolve alguma forma de gratificação sexual. O Exibicionismo ocorre quase exclusivamente em homens. Muito poucos casos de Exibicionistas femininas foram relatados na literatura, mas as características destas mulheres diferiam das Exibicionistas masculinas típicas. Os Exibicionistas masculinos tendem a ser homens tímidos e não assertivos que têm habilidades sociais subdesenvolvidas e que são desconfortáveis com sentimentos zangados ou hostis., Alguns estudos sugerem que os Exibicionistas eram mais propensos a ter sido criados em um fundo sexualmente puritano. As poucas Exibicionistas femininas descritas na literatura, e estudos examinando strippers do sexo feminino, sugerem que a maioria das Exibicionistas do sexo feminino não tem prazer em expor seus órgãos genitais, mas fazê-lo para ganhar dinheiro ou atenção (Blair & Lanyon, 1981).a teoria comportamental propõe que o Exibicionismo se desenvolve como resultado de um comportamento aprendido que é posteriormente reforçado., Esta teoria tem sido aplicada com sucesso ao tratamento do Exibicionismo (ou seja, um comportamento aprendido pode ser substituído por um comportamento socialmente mais aceitável), mas não é claro se isso reflete a etiologia real do Exibicionismo. As tentativas de identificar uma causa fisiológica de Exibicionismo têm sido até agora infrutíferas.de volta ao topo, o Feteurismo envolve “fantasias sexuais intensas, impulsos sexuais ou comportamentos que envolvem tocar e esfregar contra uma pessoa não consciente” (American Psychiatric Association, 1994)., A maioria dos artigos publicados sobre este grupo de desordem frotteurismo com outros distúrbios parafílicos ou relatam casos de homens com múltiplas parafilias, incluindo o frotteurismo. Abel et al. (1987) analisou 62 homens diagnosticados com frotteurism, bem como outros adolescentilism transtornos, e descobriu que, no momento da entrevista, tinha cometido uma média de 849 frottage atos. Rooth (1973) entrevistou 561 homens não-emparcerados com parafilias e descobriu que dos que exibiam o frotteurismo, 79% tinham outras parafilias, com uma média de 4,8 parafilias cada.,

não é claro se o verdadeiro feteurismo nas mulheres existe, talvez em parte por causa da diminuição da probabilidade de que as vítimas do sexo masculino ver o comportamento como indesejado ou ameaçador. Um punhado de relatos de casos de abuso sexual de homens por mulheres foram relatados na literatura. A molestação ocorreu tipicamente após a falha eréctil ou desejo inibido (Sarrel & Masters, 1982). Embora estes casos não representem o feteurismo feminino, eles sugerem que é possível que casos raros de froteurismo feminino possam existir, mas raramente são relatados.,em meados de 1900, alguns países europeus usaram a castração como um meio de tratamento do Exibicionismo, pedofilia e outras formas de crimes sexuais. Na Alemanha Ocidental, a psicocirurgia, que envolveu a remoção do núcleo ventromedialis do hipotálamo, foi usada como um tratamento para criminosos sexuais masculinos. Relatórios publicados sobre essas práticas raramente forneceram informações suficientes para determinar se esta intervenção foi bem sucedida na eliminação do comportamento sexual inadequado., É claro que há consequências graves para a realização de técnicas tão extremas e permanentes.Terapias Cognitivas-comportamentais, tais como a terapia de aversão, são frequentemente usadas para tratar parafilias. O estímulo despertador é emparelhado com um estímulo aversivo, como um choque ou odor nocivo até que o comportamento parafílico não produz mais excitação sexual. Uma revisão do punhado de estudos e relatórios de casos publicados, sugerem que a terapia de aversão por si só é eficaz na redução da excitação, mas que as taxas de recaída são elevadas (Kilmann et al., 1982)., Mais recentemente, outras formas de Terapia Cognitivo-Comportamental, tais como sensibilização secreta ou recondicionamento orgásmico estão sendo usados. Recondicionamento orgásmico envolve fantasiar sobre o comportamento parafílico enquanto se masturba, e no momento pouco antes do orgasmo, mudando a fantasia para um estímulo mais aceitável, como o seu parceiro. A crença é que o orgasmo, sendo uma sensação imensamente agradável, servirá para reforçar a fantasia sexual mais Aceita., No entanto, foram publicados poucos estudos bem controlados sobre os resultados do tratamento, tornando difícil determinar se estes tipos de intervenções são eficazes. Sensibilização secreta envolve fantasiar sobre o comportamento parafílico seguido por imaginar um cenário nocivo, como o vômito, ou uma consequência indesejável, como ser descoberto pela família. Ainda não está claro como essas técnicas são bem sucedidas na eliminação do comportamento, embora alguns relatórios indicam que eles podem ser altamente bem sucedidos para alguns pacientes.,

Pharmacological interventions include hormonal supplements or psychotropic medications. Hormonal treatments are designed to inhibit deviant sexual behavior by reducing sexual drive and sexual arousal., Eles incluem o seguinte: (1) estrogênio; (2) medroxyprogesterone acetate (MPA), o que reduz plasmáticas de testosterona e reduz a secreção de gonadotrofina; (3) luteinizante do hormônio liberador de hormônio de agonistas (agonistas do LHRH), que produzem o fenômeno equivalente da castração por uma inibição da secreção de gonadotrofina; e (4) antiandrogénios, tais como o acetato de ciproterona (CPA), que bloqueia a testosterona, absorção e metabolismo., Os estudos dos resultados do tratamento sugerem que estes tratamentos são eficazes na redução do comportamento sexual desviante desde que o regime de tratamento seja mantido, embora sejam necessários estudos mais bem controlados dos resultados do tratamento antes de se poder determinar a verdadeira eficácia destes tratamentos. Medicamentos psicotrópicos que afetam os sistemas serotoninérgicos foram usados recentemente para tratar parafilias. Os estudos clínicos sugerem que os ISRS, como o Prozac, são eficazes na redução da excitação parafílica e podem ser eficazes na reorientação da excitação para cenários socialmente mais aceitáveis., A eficácia dos ISRS na redução das fantasias e comportamentos parafílicos sugere que estes distúrbios podem ter um componente obsessivo-compulsivo, uma vez que os ISRS são frequentemente usados para tratar distúrbios obsessivos-compulsivos. Tal como acontece com os tratamentos hormonais, no entanto, estudos de resultados de tratamento mais bem controlados devem ser realizados antes que a verdadeira eficácia destes tratamentos possa ser determinada (Bradford, 2000).

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