Por Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
ao Longo da pálpebra com margem de tumor remoções e entropion reparação, a reparação de um prolapso de terceira pálpebra glândula está entre as 5 melhores procedimentos mais comuns que realizamos na Oftalmologia serviço de Angell-Boston., Os princípios de reparação do prolapso da glândula envolvem restaurar a posição normal da glândula, ao mesmo tempo abordando a inflamação associada que muitas vezes pode afetar a produção de lágrimas e a posição final da glândula após a cirurgia e recuperação. Glândula da terceira pálpebra prolapso pode acontecer em qualquer idade e em qualquer raça, mas é muito mais prevalente em cães braquicéfalos, devido ao tamanho relativamente pequeno da órbita e apertado pálpebra conformação que não é possível acomodar uma alargada ou inflamada nictitans glândula., Não parece haver uma predisposição de gênero para a condição, e pode aparecer como uma mudança bilateral ou unilateral. Os cães com prolapso da terceira glândula da pálpebra estão em risco elevado de olho seco, e se não tratados podem levar a irritação crónica da superfície ocular e doença da córnea secundária através do contacto da glândula na córnea a partir da conjuntiva exposta e frequentemente dessecada da superfície da glândula.,
A glândula da terceira pálpebra em cães é uma tubinoacinar seromucous acessório lacrimal glândula que está localizada ao lado e ao redor da nictitans cartilagem (Figuras 1 e 2)
a Figura 1 Nictitans estrutura do cão, incluindo as glândulas superficiais e profundas. (Gelatt, 2011)
quando a glândula torna-se inflamada, aumenta e projeta-se através do caminho de menor resistência que é para cima e para fora por trás dos nictites tipicamente para o eixo visual anterior à córnea (Figura 3).,
Figura 3. Prolapso da glândula TE num bulldog Inglês.
em alguns doentes, a protrusão é suficientemente grande para causar alguns lagoftalmos transitórios e queratite de exposição subsequente. As causas para a protrusão da glândula são variadas, e a maioria envolve alguma forma de inflamação crônica (hereditária) que leva ao aumento da glândula, que não só desloca a glândula, mas também estica os ligamentos elásticos que normalmente mantêm a glândula no lugar., Glândulas prolapsadas frequentemente aparecem pela primeira vez intermitentemente, em cães jovens com menos de 5 anos de idade, e muitas vezes apenas em um olho no início. Se o paciente apresenta Prolapso agudo, ou o tamanho da glândula é relativamente pequeno, reposicionamento manual da glândula é uma opção viável com o auxílio de anestesia tópica e um instrumento como fórceps de tecido de Von Graefe. Se a glândula pode ser reposicionada com sucesso e a produção de lágrimas é normal ou baixa, então o tratamento subsequente com anti-inflamatórios tópicos pode ir para o trabalho reduzindo a inflamação., Nós gostamos de Dispensar neopolydex no olho afetado 2-3 vezes por dia com um acompanhamento do paciente em cerca de 3-4 semanas. Se a produção lacrimogénea for baixa, a ciclosporina tópica (por exemplo, optimmune) também pode ser utilizada duas vezes por dia para reduzir a inflamação e promover uma melhor produção de lacrimogéneo. Na maioria dos doentes cuja glândula é substituída manualmente, estas glândulas reprolapse ao longo do tempo devido à alteração estrutural dos ligamentos que mantêm a glândula e à persistência/progressão de algum grau de inflamação activa crónica.,quando o prolapso da glândula é significativo e duradouro, a substituição manual não é uma opção adequada, e a reparação cirúrgica é muitas vezes uma abordagem mais razoável para restaurar a posição normal da glândula. Várias opções para reparação de glândulas estão na literatura, e não há um procedimento que seja universalmente superior aos outros. Como em qualquer procedimento eletivo, as chaves para uma cirurgia bem sucedida é a familiaridade e conforto com o procedimento que funciona melhor para qualquer cirurgião., O objetivo do cuidado é reposicionar a glândula para que ela permaneça fora de vista e possa funcionar como um produtor de lágrimas que suporta a saúde da superfície ocular (Figura 4).
Figura 4. Fotografia pós-cirurgia da reparação do prolapso da glândula nictitans.
a maioria dos procedimentos em uso hoje envolve o aproveitamento da glândula prolapsada e a sua fixação a uma superfície relativamente imóvel que irá minimizar a possibilidade de reprolapso. A técnica de elevação orbital é um desses métodos tradicionais (Figura 5). = = Ligações externas = = , 4-0 Nylon) é usado para ancorar a glândula para a borda orbital ou tecido periorbital. Isto pressiona fisicamente a glândula para a base dos nictitanos, e órbita inferior. Usando suturas não absorvíveis, o procedimento é projetado para durar anos, enquanto a sutura de ancoragem se mantiver.
Figura 5. Borda Orbital ou elevação periorbital do prolapso da terceira glândula da pálpebra. outra forma popular de reparar a glândula prolapsada, desenvolvida aqui em Angell há décadas pelo Dr., Rhea Morgan, é criar uma bolsa de suporte para a glândula, trazendo-a mais perto da superfície posterior dos nictitans, enterrando-a com segurança abaixo da conjuntiva de superfície dos nictitans de uma forma que lhe permite funcionar (Figura 6). Este procedimento utiliza sutura absorvível (por exemplo, vicril 5-0 ou 6-0) para criar um bolso de tecido mole que irá segurar a glândula e naturalmente aderir à glândula para que ela permaneça no lugar abaixo da superfície da conjuntiva posterior dos nictitans. Este procedimento baseia-se na formação de tecido cicatricial no bolso para manter a glândula no lugar muito tempo após a sutura se dissolver.,
Figura 6. Morgan Pocket technique
modificações das técnicas descritas podem ser usadas à preferência do cirurgião. Por exemplo, em algumas raças brachycephalic, nomeadamente bulldogs ingleses, eu uso uma combinação orbital tacking e técnica de bolso devido a taxas elevadas de recorrência de prolapso da glândula nesta raça. Outras técnicas estão na literatura, incluindo sobre um método relativamente novo criado pelo Dr., John Sapienza, que assegura a glândula através da sutura para o músculo rectal inferior, bem como técnicas de variação no bolso e no encaixe da glândula. A ressecção completa da glândula deve ser evitada se possível, uma vez que a glândula fornece umidade superficial vital para a superfície ocular. A remoção da glândula deve ser reservada apenas para casos de neoplasia da glândula ou trauma grave na glândula onde já não é viável, por exemplo, se o tecido é necrótico ou avulsado a partir da maioria dos seus anexos. Estas condições são extremamente raras., Em outros raros os casos onde não é contínuo, mas significativo, parcial reprolapse após várias cirurgias tenho parcialmente amputado as glândulas que são persistentemente prolapso, mas enfatizo que estas situações são extremamente raros, e em todos os casos, nós nos esforçamos para preservar a glândula in situ, se possível. Há alguns casos que temos conseguido ao longo dos anos que chegam até nós com remoção da glândula prolapsada em uma idade jovem. Estes pacientes quase sem exceção têm olhos cronicamente secos com danos córneos e conjuntivais afetando o conforto e a visão.,enquanto a cirurgia é a principal parte da solução para os nictitanos prolapsados, a terapia médica é a outra parte integral para garantir um resultado bem sucedido. Após a cirurgia é rotina para nós usar tanto a medicação tópica e sistêmica para controlar a inflamação e apoiar a produção de lágrima. Qualquer esteróide tópico é interrompido durante pelo menos 2 a 4 semanas após a cirurgia, à medida que o local da cirurgia cicatriza. Um e-colarinho é usado em pacientes em risco de fricção no olho ou com inflamação crônica que é significativa, e na maioria dos braquicefalia., Nos reparos rotineiros do prolapso da terceira glândula das pálpebras com inflamação pré-existente mínima, não usamos e-colares pós-operatório. Os AINEs orais e os antibióticos tópicos são comumente usados por um mínimo de duas semanas, mas muitas vezes é necessário um curso mais longo para pacientes com secura significativa ou inflamação pré-existente. Nosso plano de acompanhamento habitual é ver o paciente 10-14 dias após a cirurgia e novamente um mês depois disso, em seguida, conforme necessário. Para os pacientes que recebem a técnica de elevação periorbital, há uma sutura de pele na pele abaixo do olho que será removido naquele momento., Lembro aos clientes que o seu animal de estimação permanece à espera de olho seco, por isso, a verificação anual do nível de lágrimas deve ser realizada no mínimo. Em doentes com infecções crónicas da pele, especialmente na face ou dobras faciais, não é raro utilizar antibióticos orais durante 7-10 dias para assegurar a melhor cura possível. As complicações crônicas da cirurgia são raras, mas geralmente consideradas como incluindo inflamação crônica ou persistente, reprolapso da glândula, ulceração da córnea ou infecção, ou reação de sutura., Após a cirurgia, a superfície posterior da terceira pálpebra é muitas vezes diminuída, e a terceira pálpebra é muitas vezes menos móvel, mas a função geral e aparência cosmética é geralmente muito bom. Em alguns casos de elevação periorbital da pálpebra inferior é puxada ligeiramente para baixo, mas a função geral permanece fina.em resumo, o prolapso da terceira glândula da pálpebra é uma doença adnexal comum em cães. Há várias opções para a substituição cirúrgica. A remoção de uma glândula prolapsada não é aconselhada a menos que haja uma preocupação com o cancro., O tratamento médico concomitante é parte integrante dos cuidados pré e pós-operatórios. Os cães com antecedentes de prolapso da terceira glândula da pálpebra devem ser monitorizados durante toda a sua vida por olho seco.
Para mais informações sobre Angell do serviço de Oftalmologia, por favor visite angell.org/eyes. Dr. Biros pode ser alcançado para consulta ou referências em 617-541-5095 ou [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinária Cirurgia Oftálmica. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.Moore CP, Constantinescu GM. Cirurgia do adnexa., Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1997 Sep; 27 (5):1011-66.Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HE, Roberts SM. Avaliação clínica e histológica da terceira glândula das pálpebras prolapsadas em cães. Sou O Veterinário Assoc. 1992 dez 15; 201 (12): 1861-7.Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Sutura de âncora técnicas de colocação em torno da inserção dos ventral músculo reto para a substituição do prolapso da glândula da terceira pálpebra em cães: 100 cães Vet Ophthalmol 2014 Mar;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Modification of the orbital rim anchorage method for surgical replacement of the gland of the third eyelid in dogs. Sou O Veterinário Assoc. 1994 Nov 15; 205(10):1412-4.Prémont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal pocket technique for surgical repositioning of prolapsed nictitans gland in dogs. Veterinário. 2012 set 8; 171(10):247.
Leave a Reply