Av Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
Tillsammans med ögonlocket marginal tumör upptag och entropion reparation, reparation av ett framfall av tredje ögonlocket körtel är bland de top 5 mest vanliga procedurer vi utför i Oftalmologi service på Angell-Boston., Principerna för körtel prolaps reparation innebär att återställa den normala positionen av körteln samtidigt ta itu med tillhörande inflammation som ofta kan påverka tårproduktionen och den slutliga positionen av körteln efter operation och återhämtning. Tredje ögonlocket körtel Framfall kan hända i alla åldrar och i någon ras men är mycket vanligare i brachycephalic hundar på grund av den relativt lilla storleken på omloppsbana och snäva ögonlocket konformation som inte kan rymma en förstorad eller inflammerad nictitans körtel., Det verkar inte vara en könsfördelning för tillståndet, och det kan framstå som en bilateral eller ensidig förändring. Hundar med tredje ögonlock körtel prolaps har förhöjd risk för torra ögon, och om obehandlade kan leda till kronisk okulär ytirritation och sekundär hornhinnesjukdom genom kontakt av körteln på hornhinnan från den exponerade och ofta uttorkade körtel yta bindhinnan.,
Det tredje ögonlocket körtel hos hundar är en tubinoacinar seromucous tillbehör lacrimal körtel som ligger intill och kring nictitans brosk (figur 1 och 2)
Figur 1 Nictitans struktur i hunden, inklusive körtlar ytliga och djupa. (Gelatt, 2011)
när körteln blir inflammerad förstorar den och sticker ut genom minsta motståndets väg som är upp och ut bakom nictitanerna typiskt mot den visuella axeln som är främre mot hornhinnan (Figur 3).,
Figur 3. Te körtel prolapse i en engelsk bulldogg.
hos vissa patienter är utsprånget tillräckligt stort för att orsaka några övergående lagophthalmos och efterföljande exponeringskeratit. Orsaker till körtel utsprånget varierar, och för det mesta innebär någon form av kronisk (ärftlig) inflammation som leder till körtelförstoring, som inte bara förskjuter körteln, men sträcker också de elastiska ligamenten som normalt håller körteln på plats., Prolapsed körtlar förekommer ofta först intermittent, hos unga hundar mindre än 5 år, och ofta bara i ett öga i början. Om patienten presenterar för akut prolaps, eller storleken på körteln är relativt liten, är manuell omplacering av körteln ett genomförbart alternativ med hjälp av lokalbedövning och ett instrument som Von Graefes vävnadstänger. Om körteln kan flyttas framgångsrikt och tårproduktionen är normal eller låg, kan efterföljande behandling med aktuella antiinflammatoriska medel gå till jobbet för att minska inflammation., Vi gillar att dispensera neopolydex på det drabbade ögat 2-3 gånger dagligen med en uppföljning av patienten på cirka 3-4 veckor. Om tårproduktionen är låg kan topisk cyklosporin (t.ex. optimmune) också användas två gånger dagligen för att minska inflammation och främja bättre tårproduktion. I de flesta patienter vars körtel är manuellt ersatt, dessa körtlar skrolaps över tiden på grund av den strukturella förändringen av ligament som håller körteln och uthållighet/progression av någon grad av kronisk aktiv inflammation.,
När körtel prolaps är signifikant och bestående är manuell ersättning inte ett lämpligt alternativ, och kirurgisk reparation är ofta ett mer rimligt sätt att återställa normal körtelposition. Flera alternativ för körtelreparation finns i litteraturen, och det finns ingen procedur som är universellt överlägsen de andra. Som med alla valbara förfarande, är nycklarna till en framgångsrik operation förtrogenhet och komfort med det förfarande som fungerar bäst för en viss kirurg., Målet med vården är att flytta körteln så att den förblir utom synhåll och kan fungera som en tårproducent som stöder den okulära ythälsan (Figur 4).
Figur 4. Post-surgery foto av nictitans körtel prolapse reparation.
de flesta procedurer som används idag innebär att man utnyttjar den prolapserade körteln och säkrar den till en relativt immobil yta som minimerar risken för återfall. Orbital tacking-tekniken är en av de traditionella metoderna (Figur 5). Ej absorberbar sutur (t. ex., 4-0 Nylon) används för att förankra körteln till orbitalfälgen eller periorbitalvävnaden. Detta pressar fysiskt körteln till basen av nictitanerna och sämre bana. Genom att använda icke-absorberbar sutur är förfarandet utformat för att hålla i flera år så länge som förankringssuturen håller.
Figur 5. Orbital rim eller periorbital tacking av den tredje ögonlockskörteln prolapse
ett annat populärt sätt att reparera den prolapsed körteln, utvecklad här på Angell årtionden sedan av Dr., Rhea Morgan, är att skapa en stödjande ficka för körteln, föra den närmare den bakre ytan av nictitaner genom att begrava säkert under ytan bindhinnan av nictitaner på ett sätt som gör det möjligt att fungera (Figur 6). Denna procedur använder absorberbar sutur (t.ex. 5-0 eller 6-0 vicryl) för att skapa en mjukvävnadsficka som håller körteln och naturligt håller fast vid körteln så att den förblir på plats under ytan av nictitanernas bakre konjunktiva. Denna procedur bygger på ärrvävnadsbildning i fickan för att hålla körteln på plats långt efter att suturen löser upp sig.,
Figur 6. Morgan Pocket technique
modifieringar av de beskrivna teknikerna kan användas för kirurgens preferens. Till exempel, i vissa brachycephalic raser, nämligen engelska bulldoggar, använder jag en kombination orbital tacking och pocket teknik på grund av förhöjda hastigheter av körtel prolaps återfall i denna ras. Andra tekniker finns i litteraturen, inklusive på en relativt ny metod skapad av Dr., John Sapienza som säkrar körteln via sutur till den sämre rectus muskeln samt variationstekniker på pocketing och tacking av körteln. Fullständig resektion av körteln ska undvikas om det alls är möjligt eftersom körteln ger vital ytfuktighet till den okulära ytan. Avlägsnande av körteln bör endast reserveras för fall av körtelneoplasi eller allvarligt trauma mot körteln där det inte längre är livskraftigt, till exempel om vävnaden är nekrotisk eller avulserad från majoriteten av dess bilagor. Dessa förhållanden är extremt sällsynta., I andra sällsynta fall där det pågår men betydande partiell reprolapse efter flera operationer har jag delvis amputerat körtlarna som är ihållande prolapsed, men jag betonar att dessa situationer är extremt sällsynta, och i alla fall strävar vi efter att bevara körteln på plats om möjligt. Det finns några fall vi har lyckats under åren som anländer till oss med prolapsed körtel borttagning i ung ålder. Dessa patienter har nästan utan undantag kroniskt torra ögon med hornhinne-och konjunktivalskador som påverkar komfort och syn.,
medan kirurgi är en primär del av lösningen för prolapsed nictitaner, är medicinsk terapi den andra integrerade delen för att säkerställa ett framgångsrikt resultat. Efter operationen är det rutin för oss att använda både aktuell och systemisk medicinering för att hantera inflammation och stödja tårproduktionen. Varje aktuell steroid stoppas i minst 2-4 veckor efter operationen som operationsstället läker. En e-krage används till patienter som riskerar att gnugga i ögat eller med kronisk inflammation som är signifikant och i de flesta brachycefalics., I rutin tredje ögonlocket körtel prolaps reparationer med minimal befintlig inflammation, använder vi inte e-kragar postoperativt. Orala NSAID och topiska antibiotika används vanligen i minst två veckor, men ofta behövs en längre kurs för patienter med signifikant torrhet eller befintlig inflammation. Vår vanliga uppföljningsplan är att se patienten 10-14 dagar efter operationen och igen en månad efter det, då efter behov. För patienter som får periorbital tacking teknik, Det finns en hud sutur på huden under ögat som kommer att tas bort vid den tiden., Jag påminner kunderna om att deras husdjur förblir på vakt för torra ögon så årlig tårnivåkontroll bör utföras minst. Hos patienter med kroniska hudinfektioner, särskilt i ansiktet eller ansiktsvecken, är det inte ovanligt att använda orala antibiotika i 7-10 dagar för att säkerställa bästa möjliga läkning. Kroniska komplikationer från operationen är sällsynta men anses allmänt omfatta kronisk eller ihållande inflammation, reprolaps av körteln, hornhinnesår eller infektion, eller suturreaktion., Efter operationen minskar ofta den bakre ytan av det tredje ögonlocket, och det tredje ögonlocket är ofta mindre mobilt, men övergripande funktion och kosmetiskt utseende är i allmänhet mycket bra. I vissa fall av periorbital tacking det nedre ögonlocket dras ner något men den totala funktionen förblir bra.
Sammanfattningsvis är framfall av tredje ögonlocket en vanlig adnexal störning hos hundar. Det finns flera alternativ för kirurgisk ersättning. Avlägsnande av en prolapsed körtel rekommenderas inte om det inte finns en oro för cancer., Samtidig medicinsk behandling är en integrerad del av före och efter operationen. Hundar med en historia av tredje ögonlocket körtel prolaps bör övervakas under hela sitt liv för torra ögon.
För mer information om Angell är Oftalmologi tjänsten, vänligen besök angell.org/eyes. Dr. Biros kan nås för samråder eller hänvisningar på 617-541-5095 eller [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinärmedicinska ögonkirurgi. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.
Moore CP, Constantinescu GM. Kirurgi av adnexa., Vet Clin North Am Små Anim Pract. 1997 Aug; 27(5):1011-66.
Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley, HAN, Roberts SM. Klinisk och histologisk utvärdering av den prolapsed tredje ögonlocket körteln hos hundar. J Är Veterinär Med Assoc. 1992 Dec 15; 201(12):1861-7.
Sapienza JS, Mayordomo En, Beyer ÄR. Sutur ankare placering teknik runt införandet av ventrala rectus muskeln för ersättning av den prolapsed körteln av det tredje ögonlocket hos hundar: 100 hundar Vet Oftalmol 2014 Mar;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Modifiering av orbitalfälgförankringsmetoden för kirurgisk ersättning av körteln i det tredje ögonlocket hos hundar. J Är Veterinär Med Assoc. 1994 Nov 15; 205(10):1412-4.
Prémont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal pocket teknik för kirurgiska ompositionering av framfall nictitans körtel i hundar. Veterinär Rec. 2012 September 8; 171 (10): 247.
Leave a Reply