prolapsus de la troisième paupière chez le chien

par Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes

617-541-5095

avec le retrait des tumeurs de la marge de la paupière et la réparation de l’entropion, la réparation d’une glande de la troisième paupière prolapsus est parmi les 5 procédures les plus courantes que nous effectuons dans le service D’Ophtalmologie à Angell-Boston., Les principes de la réparation du prolapsus de la glande impliquent de restaurer la position normale de la glande tout en s’attaquant à l’inflammation associée qui peut souvent affecter la production de larmes et la position finale de la glande après la chirurgie et la récupération. Le prolapsus de la troisième paupière peut se produire à tout âge et dans n’importe quelle race, mais est beaucoup plus répandu chez les chiens brachycéphaliques en raison de la taille relativement petite de l’orbite et de la conformation serrée de la paupière qui ne peut pas accueillir une glande nictitans élargie ou enflammée., Il ne semble pas y avoir de prédisposition de genre à la condition, et elle peut apparaître comme un changement bilatéral ou unilatéral. Les chiens présentant un prolapsus de la troisième paupière présentent un risque élevé de sécheresse oculaire et, s’ils ne sont pas traités, peuvent entraîner une irritation chronique de la surface oculaire et une maladie secondaire de la cornée par contact de la glande sur la cornée de la conjonctive de surface de la glande exposée et souvent desséchée.,

la troisième glande de la paupière chez le chien est une glande lacrymale accessoire séromuceuse tubinoacinaire située à côté et entourant le cartilage de nictitans (Figures 1 et 2)

Figure 1 Structure de Nictitans chez le chien, y compris les glandes superficielles et profondes. (Gelatt, 2011)

lorsque la glande devient enflammée, elle s’agrandit et fait saillie à travers le chemin de moindre résistance qui monte et sort de derrière les nictitans généralement vers l’axe visuel antérieur à la cornée (Figure 3).,

la Figure 3. Te prolapsus de la glande chez un bouledogue anglais.

chez certains patients, la protrusion est suffisamment grande pour provoquer une lagophtalmie transitoire et une kératite d’exposition ultérieure. Les Causes de la protrusion de la glande sont variées et impliquent principalement une forme d’inflammation chronique (héréditaire) qui conduit à l’élargissement de la glande, qui non seulement disloque la glande, mais étire également les ligaments élastiques qui maintiennent normalement la glande en place., Les glandes Prolapsus apparaissent souvent par intermittence, chez les jeunes chiens de moins de 5 ans, et souvent seulement dans un œil au début. Si le patient présente un prolapsus aigu ou si la taille de la glande est relativement petite, le repositionnement manuel de la glande est une option réalisable à l’aide d’une anesthésie topique et d’un instrument tel que la pince tissulaire de Von Graefe. Si la glande peut être repositionnée avec succès et que la production de larmes est normale ou faible, un traitement ultérieur avec des anti-inflammatoires topiques peut réduire l’inflammation., Nous aimons distribuer neopolydex sur l’œil affecté 2-3 fois par jour avec un suivi du patient dans environ 3-4 semaines. Si la production de larmes est faible, la cyclosporine topique (par exemple optimmune) peut également être utilisée deux fois par jour pour réduire l’inflammation et favoriser une meilleure production de larmes. Chez la majorité des patients dont la glande est remplacée manuellement, ces glandes reprolapsus au fil du temps en raison du changement structurel des ligaments retenant la glande et de la persistance/progression d’un certain degré d’inflammation active chronique.,

lorsque le prolapsus de la glande est important et durable, le remplacement manuel n’est pas une option appropriée et la réparation chirurgicale est souvent une approche plus raisonnable pour rétablir la position normale de la glande. Plusieurs options pour la réparation des glandes sont dans la littérature, et il n’y a pas une procédure qui est universellement supérieure aux autres. Comme pour toute procédure élective, les clés d’une chirurgie réussie est la familiarité et le confort avec la procédure qui fonctionne le mieux pour un chirurgien donné., Le but des soins est de repositionner la glande afin qu’elle reste hors de vue et puisse fonctionner comme un producteur de larmes soutenant la santé de la surface oculaire (Figure 4).

la Figure 4. Photo Post-chirurgicale de la réparation du prolapsus de la glande nictitans.

la plupart des procédures utilisées aujourd’hui impliquent d’exploiter la glande prolapsus et de la fixer à une surface relativement immobile qui minimisera les risques de reprolapse. La technique de virement orbital est l’une de ces méthodes traditionnelles (Figure 5). Suture non résorbable (p. ex., 4-0 Nylon) est utilisé pour ancrer la glande à la jante orbitale ou au tissu périorbitaire. Cela presse physiquement la glande à la base des nictitans, et l’orbite inférieure. En utilisant une suture non résorbable, la procédure est conçue pour durer des années tant que la suture d’ancrage tient.

la Figure 5. Jante orbitale ou virement périorbitaire du prolapsus de la troisième paupière

Une autre façon populaire de réparer la glande Prolapsus, développée ici à Angell il y a des décennies par le Dr., Rhea Morgan, est de créer une poche de soutien pour la glande, la rapprochant de la surface postérieure des nictitans en enterrant en toute sécurité sous la conjonctive de surface des nictitans d’une manière qui lui permet de fonctionner (Figure 6). Cette procédure utilise une suture résorbable (par exemple 5-0 ou 6-0 vicryl) pour créer une poche de tissu mou qui retiendra la glande et adhérera naturellement à la glande afin qu’elle reste en place sous la surface de la conjonctive postérieure des nictitans. Cette procédure repose sur la formation de tissu cicatriciel dans la poche pour maintenir la glande en place longtemps après la dissolution de la suture.,

la Figure 6. Morgan Pocket technique

Les Modifications des techniques décrites peuvent être utilisées à la préférence du chirurgien. Par exemple, dans certaines races brachycéphaliques, à savoir les bouledogues anglais, j’utilise une technique combinée de virement orbital et de poche en raison des taux élevés de récurrence du prolapsus des glandes chez cette race. D’autres techniques sont dans la littérature, y compris sur une méthode relativement nouvelle créée par le Dr, John Sapienza qui sécurise la glande par suture au muscle droit inférieur ainsi que des techniques de variation sur le empochage et le pointage de la glande. La résection complète de la glande doit être évitée si possible, car la glande fournit une humidité de surface vitale à la surface oculaire. Le retrait de la glande doit être réservé uniquement aux cas de néoplasie de la glande ou de traumatisme grave de la glande où elle n’est plus viable, par exemple si le tissu est nécrotique ou avulsé de la majorité de ses attachements. Ces conditions sont extrêmement rares., Dans d’autres cas rares où il y a une reprolapse partielle continue mais significative suite à de multiples chirurgies, j’ai partiellement amputé les glandes qui sont constamment Prolapsus, mais je souligne que ces situations sont extrêmement rares, et dans tous les cas, nous nous efforçons de préserver la glande in situ si possible. Il y a quelques cas que nous avons gérés au fil des ans qui nous arrivent avec une ablation de la glande Prolapsus à un jeune âge. Ces patients ont presque sans exception les yeux chroniquement secs avec des lésions cornéennes et conjonctivales affectant le confort et la vision.,

alors que la chirurgie est une partie principale de la solution aux nictitans Prolapsus, la thérapie médicale est l’autre partie intégrante pour assurer un résultat réussi. Après la chirurgie, il est de routine pour nous d’utiliser des médicaments topiques et systémiques pour gérer l’inflammation et soutenir la production de larmes. Tout stéroïde topique est arrêté pendant au moins 2-4 semaines après la chirurgie pendant que le site de la chirurgie guérit. Un collier électronique est utilisé chez les patients à risque de frottement à l’œil ou avec une inflammation chronique importante, et chez la plupart des brachycéphaliques., Dans les réparations routinières de prolapsus de la troisième paupière avec une inflammation préexistante minimale, nous n’utilisons pas de colliers électroniques postopératoires. Les AINS oraux et les antibiotiques topiques sont couramment utilisés pendant au moins deux semaines, mais souvent un traitement plus long est nécessaire pour les patients présentant une sécheresse importante ou une inflammation préexistante. Notre plan de suivi habituel est de voir le patient 10-14 jours après la chirurgie et encore un mois après, puis au besoin. Pour les patients qui reçoivent la technique de virement périorbitaire, il y a une suture cutanée sur la peau sous l’œil qui sera enlevée à ce moment-là., Je rappelle aux clients que leur animal reste sous surveillance pour la sécheresse oculaire, donc une vérification annuelle du niveau de déchirure doit être effectuée au minimum. Chez les patients atteints d’infections cutanées chroniques, en particulier au niveau du visage ou des plis du visage, il n’est pas rare d’utiliser des antibiotiques oraux pendant 7 à 10 jours pour assurer la meilleure guérison possible. Les complications chroniques de la chirurgie sont rares, mais généralement considérées comme une inflammation chronique ou persistante, une reprolapse de la glande, une ulcération ou une infection de la cornée, ou une réaction de suture., Après la chirurgie, la surface postérieure de la troisième paupière est souvent diminuée et la troisième paupière est souvent moins mobile, mais la fonction globale et l’apparence esthétique sont généralement très bonnes. Dans certains cas de virement périorbitaire, la paupière inférieure est légèrement abaissée, mais la fonction globale reste correcte.

En résumé, le prolapsus de la troisième paupière est un trouble annexionnel courant chez le chien. Il existe plusieurs options pour le remplacement chirurgical. L’ablation d’une glande Prolapsus n’est pas conseillée sauf s’il y a un problème de cancer., Le traitement médical concomitant fait partie intégrante des soins pré et postopératoires. Les chiens ayant des antécédents de prolapsus de la troisième paupière doivent être surveillés tout au long de leur vie pour détecter la sécheresse oculaire.

Pour plus d’informations sur le service D’Ophtalmologie D’Angell, veuillez visiter angell.org/eyes. le Dr Biros peut être contacté pour des consultations ou des références au 617-541-5095 ou [email protected]

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