犬における第三眼瞼腺脱出

Dan Biros、DVM、DACVOによる
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まぶたマージン腫瘍除去とエントロピオン修復とともに、脱出した第三眼瞼腺の修復は、Angell-Bostonの眼科サービスで行うトップ5の最も一般的な手順の一, 腺脱修復の原則は同時に頻繁に外科および回復の後で腺の涙の生産そして最終的な位置に影響を与えることができる準の発火に演説している間腺の正常位置を元通りにすることを含みます。 第三眼瞼腺脱出はあらゆる年齢でそしてあらゆる品種で起こることができるが、拡大されるか、または燃え上がらせたnictitans腺を収容できない軌道および堅い瞼の立体配座の比較的小さいサイズのためにbrachycephalic犬ではるかに流行する。, 条件に性の性質がないようで両側のあるか一方的な変更として現われることができます。 第三眼瞼腺脱出を有する犬は、ドライアイのリスクが高く、未処理の場合、露出し、しばしば乾燥腺表面結膜から角膜上の腺の接触を介して慢性眼表面刺激および二次角膜疾患につながることができます。,

イヌの第三眼瞼腺は、ニクティタン軟骨に隣接して周囲に位置する尿細管血清粘膜付属涙腺である（図1および2）

図1イヌのニクティタン (Gelatt,2011)

腺が炎症を起こすと、腺は拡大し、最も抵抗の少ない経路を通って突出し、通常は角膜前方の視覚軸に向かってnictitansの後ろから上に出ている（図3）。,

図3. イングリッシュ-ブルドッグのティー-グランド。

一部の患者では、突起は、いくつかの一時的な眼球下垂およびその後の暴露角膜炎を引き起こすのに十分な大きさである。 腺突起の原因は様々であり、主に腺を脱臼させるだけでなく、通常は腺を保持する弾性靭帯を伸ばす腺の拡大につながる慢性（遺伝性）炎症のいくつかのフォームを含む。, 脱出腺は、しばしば最初に断続的に現れ、5歳未満の若い犬では、しばしば最初は片目にのみ現れる。 患者が激しい脱出のために示すか、または腺のサイズが比較的小さければ、腺の手動位置を変えることはフォンGraefeのティッシュの鉗子のような項目麻酔そして器械の援助との実行可能な選択である。 腺を正常に再配置することができ、涙の産生が正常または低い場合、その後の局所抗炎症薬による治療は炎症を軽減する働きをすることができる。, 私達は約2-3週の患者のフォローアップと影響を受けた目にneopolydexを毎日3-4回分注するのを好みます。 涙の生産が低ければ発火を減らし、よりよい涙の生産を促進するのに、そして項目cyclosporine（例えばoptimmune）がまた毎日二回使用することができます。 腺が手動で取り替えられる患者の大半では、これらの腺は腺を握る靭帯の構造変更および慢性の活動的な発火のある程度の持続/進行によるそのうち,

腺脱が有意で持続的である場合、手動置換は適切な選択肢ではなく、外科的修復はしばしば正常な腺位置を回復するためのより合理的なアプローチである。 腺修復のためのいくつかのオプションは文献にあり、他のものより普遍的に優れている手順はありません。 あらゆる選択科目のプロシージャと同じように、巧妙な外科へのキーはある特定の外科医のために最もよく働くプロシージャの親しみやすさそして慰め, ケアの目的は、眼の表面の健康を支える涙の生産者として機能することができるように、腺の位置を変えることです（図4）。

図4. Nictitans腺脱修復の手術後の写真。

今日使用されているほとんどの手順は、脱出した腺を利用し、再プロラプスの機会を最小限に抑える比較的不動の表面に固定することを含む。 オービタルタッキング技術は、これらの伝統的な方法の一つです（図5）。 非吸収性縫合糸（例えば, 4-0ナイロン）が眼窩縁かperiorbitalティッシュに腺を固定するのに使用されています。 これは物理的に腺をニクチタンの基部、および下軌道に押し付ける。 非吸収性の縫合線の使用によって、プロシージャは固定の縫合線が握る限り幾年もの間持続するように設計されている。

図5. 第三眼瞼腺脱出の眼窩リムまたは眼窩周囲タッキング

脱出した腺を修復するための別の一般的な方法は、博士によって数十年前にAngellでここ, Rhea Morganは、腺のための支持ポケットを作成し、それが機能するようにする方法でnictitansの表面結膜の下に安全に埋めることによってnictitansの後面に近づけることです（図6）。 このプロシージャは腺を握り、腺に自然に付着する従ってnictitansの後部の結膜の表面の下に残る柔らかいティッシュのポケットを作成するのに吸収性の この手順は、縫合糸が溶解した後に腺を所定の位置に保持するために、ポケット内の瘢痕組織の形成に依存する。,

図6. モルガンポケット技術

記載された技術の修正は、外科医の好みに使用することができる。 例えば、あるbrachycephalic品種、即ち英国のブルドッグで、私はこの品種の腺の脱出の再発の高いレートによる組合せの軌道タッキングおよびポケット技術を使用す 他の技術は、博士によって作成された比較的新しい方法を含む文献にあります, ジョンSapienzaは腺の懐に入れ、留まることの劣った直腸筋肉、また変化の技術に縫合線によって腺をしっかり止める。 腺の完全な切除は腺が目の表面に重大な表面の湿気を提供するので全然可能なら避けるべきです。 腺を取除くことはもはや実行可能ではない腺に腺のneoplasiaまたは厳しい外傷の場合のためにだけ予約されるべきです、例えばティッシュが付属品の大半から壊死性またはavulsedなら。 これらの条件は非常にまれです。, 他のまれなケースでは、複数の手術後に進行中であるが重要な部分再プロラプスがありますが、私は部分的に永続的に脱出している腺を切断していますが、私はこれらの状況は非常にまれであることを強調し、すべての場合において、我々は可能であればその場で腺を保存するように努力しています。 我々は若い年齢で脱出腺除去で私たちに到着した長年にわたって管理しているいくつかのケースがあります。 これらの患者はほとんど例外なくては慢性的な乾燥目の角膜や結膜損傷の影響を快適にすることを明らかにした,

手術は脱出したニクチタンに対する解決策の主要な部分であるが、医学的療法は成功した結果を確実にするための他の不可欠な部分である。 外科の後で発火を管理し、涙の生産を支えるのに項目および全身の薬物を使用することは私達のためにルーチンです。 どの項目ステロイドでも外科サイトが直ると同時に外科の後の少なくとも2-4週間停止します。 Eつばは目で摩擦のためにまたは重要である慢性の発火と危険がある状態に患者で、そしてほとんどのbrachycephalics使用されます。, 既存の炎症を最小限に抑えたルーチンの第三眼けん腺脱修復では、術後にEカラーを使用しません。 経口Nsaidおよび局所抗生物質は、一般的に二週間の最小値のために使用されますが、多くの場合、有意な乾燥または既存の炎症を有する患者のために 私たちの通常のフォローアップ計画は、手術後10-14日、そしてその後一ヶ月後に必要に応じて患者に会うことです。 眼窩周囲タッキング技術を取得する患者のために、その時点で除去される目の下の皮膚に一つの皮膚縫合糸があります。, ただのお客様とペットが見のためのドライアイでは年次決算涙レベルチェックは行われます。 特に顔や顔のひだに慢性皮膚感染症を有する患者では、可能な限り最高の治癒を確実にするために7-10日間経口抗生物質を使用することは珍しいことではありません。 外科からの慢性の複雑化はまれですが、一般に腺の慢性か耐久性がある発火、reprolapse、corneal潰瘍または伝染、または縫合線の反作用を含むと考慮されて。, 手術後、第三眼瞼の後面はしばしば減少し、第三眼瞼はしばしば可動性が低いが、全体的な機能および美容的外観は一般に非常に良好である。 眼窩周囲のタッキングのいくつかのケースでは、下まぶたはわずかにプルダウンされますが、全体的な機能は

要約すると、第三眼瞼腺脱は犬の一般的な付属器疾患である。 外科的置換のためのいくつかの選択肢がある。 脱出腺の除去は、がんの懸念がない限り、助言されません。, 並行医療は、手術前および手術後のケアの不可欠な部分です。 第三眼瞼腺脱の病歴を有する犬は、ドライアイのために生涯を通じて監視されるべきである。

Angellの眼科サービスの詳細については、以下をご覧くださいangell.org/eyes.Biros先生は617-541-5095で相談するか、または紹介のためにまたは達することができます[email protected]

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