by Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
wraz z usunięciem guza marginesu powieki i naprawą entropionów, naprawa wypadającego trzeciego gruczołu powiekowego należy do 5 najczęściej wykonywanych zabiegów w gabinecie okulistycznym w Angell-Boston., Zasady naprawy wypadania gruczołu polegają na przywróceniu normalnej pozycji gruczołu, a jednocześnie rozwiązywaniu związanego z nim stanu zapalnego, który często może wpływać na produkcję łez i końcową pozycję gruczołu po operacji i odzyskaniu. Trzeci powieka wypadanie gruczołu może się zdarzyć w każdym wieku i w każdej rasy, ale jest znacznie bardziej rozpowszechnione w brachycephalic psów ze względu na stosunkowo mały rozmiar orbity i ciasne konformacji powieki, które nie mogą pomieścić powiększenie lub zapalenie gruczołu nictitans., Nie wydaje się być predyspozycje płci do stanu, a może się pojawić jako dwustronna lub jednostronna zmiana. Psy z trzecim wypadanie gruczołu powieki są na podwyższone ryzyko dla suchego oka, i nieleczona może prowadzić do przewlekłego podrażnienia powierzchni oka i wtórnej choroby rogówki poprzez kontakt gruczołu na rogówce z narażonych i często wysuszone spojówki powierzchni gruczołu.,
trzeci gruczoł powiekowy u psów jest tubinoacinar seromucous akcesorium gruczoł łzowy, który znajduje się w sąsiedztwie i wokół chrząstki nictitans (rysunki 1 i 2)
Rysunek 1 Struktura nictitans u psa, w tym gruczoły powierzchowne i głębokie. (Gelatt, 2011)
gdy gruczoł staje się stan zapalny, powiększa się i wystaje przez ścieżkę najmniejszego oporu, która jest w górę i poza nictitans zazwyczaj w kierunku osi wizualnej przedniej do rogówki (ryc. 3).,
Rysunek 3. Wypadanie gruczołów u buldoga angielskiego.
u niektórych pacjentów występ jest na tyle duży, że powoduje przemijające lagophthalmos i późniejsze narażenie na zapalenie rogówki. Przyczyny występ gruczołu są zróżnicowane, i najczęściej obejmują jakąś formę przewlekłego (dziedziczne) zapalenie, które prowadzi do rozszerzenia gruczołu, który nie tylko przemieszcza gruczołu, ale także rozciąga elastyczne więzadła, które normalnie posiadają gruczołu w miejscu., Wypadnięcie gruczołów często pojawiają się po raz pierwszy sporadycznie, u młodych psów w wieku poniżej 5 lat, a często tylko w jednym oku na początku. Jeśli pacjent przedstawia na ostre wypadanie lub rozmiar gruczołu jest stosunkowo mały, ręczne repozycjonowanie gruczołu jest wykonalną opcją za pomocą znieczulenia miejscowego i instrumentu, takiego jak kleszcze tkankowe Von Graefe ' a. Jeśli gruczoł może być repozycjonowane z powodzeniem i produkcja łez jest normalna lub niska, a następnie leczenie miejscowo przeciwzapalne może przejść do pracy zmniejszając stan zapalny., Lubimy dozować neopolydex na chore oko 2-3 razy dziennie z obserwacją pacjenta w ciągu około 3-4 tygodni. Jeśli produkcja łez jest niska, można stosować miejscowo cyklosporynę (np. optimmune) dwa razy dziennie w celu zmniejszenia stanu zapalnego i promowania lepszej produkcji łez. U większości pacjentów, u których gruczoł jest ręcznie wymieniany, gruczoły te reprolapse w czasie ze względu na zmianę strukturalną więzadeł przytrzymujących gruczoł i utrzymywanie / progresja pewnego stopnia przewlekłego aktywnego stanu zapalnego.,
gdy wypadanie gruczołu jest znaczące i trwałe, ręczna wymiana nie jest odpowiednią opcją, a naprawa chirurgiczna jest często bardziej rozsądnym podejściem do przywrócenia normalnej pozycji gruczołu. Kilka opcji naprawy gruczołów są w literaturze, i nie ma jednej procedury, która jest powszechnie lepsza od innych. Podobnie jak w przypadku każdej procedury planowej, kluczem do udanej operacji jest znajomość i komfort procedury, która działa najlepiej dla każdego chirurga., Celem opieki jest repozycja gruczołu, aby pozostał poza zasięgiem wzroku i mógł funkcjonować jako producent łez wspierający zdrowie powierzchni oka (ryc. 4).
Rysunek 4. Zdjęcie pooperacyjne naprawy wypadania gruczołu nictitans.
większość stosowanych obecnie procedur polega na zaprzęgnięciu gruczołu wypadkowego i zabezpieczeniu go na stosunkowo nieruchomej powierzchni, która zminimalizuje ryzyko reprolapse. Technika tackingu orbitalnego jest jedną z tych tradycyjnych metod (ryc. 5). Szwy niewchłanialne (np., 4-0 Nylon) służy do zakotwiczenia gruczołu w obręczy oczodołowej lub tkance okołooczodołowej. To fizycznie dociska gruczoł do podstawy niktitanów i niższej orbity. Dzięki zastosowaniu niewchłanialnego szwu, procedura jest zaprojektowana tak, aby trwała przez lata, tak długo, jak utrzymuje się szew kotwiący.
Rysunek 5. Otulina oczodołu lub okołoodbytnicza dotyk wypadania trzeciego gruczołu powiekowego
kolejny popularny sposób naprawy wypadającego gruczołu, opracowany w Angell kilkadziesiąt lat temu przez Dr., Rhea Morgan, ma stworzyć kieszeń podporową dla gruczołu, przybliżając go do tylnej powierzchni nictitanów, grzebiąc bezpiecznie pod powierzchnią spojówki nictitanów w sposób, który pozwala mu funkcjonować (ryc. 6). 5-0 lub 6-0 vicryl), aby utworzyć kieszeń na tkankach miękkich, która będzie trzymać gruczoł i naturalnie przylega do gruczołu, więc pozostaje na miejscu pod powierzchnią tylnej spojówki nictitans. Procedura ta polega na powstawaniu blizn w kieszeni, aby utrzymać gruczoł w miejscu długo po rozpuszczeniu szwu.,
Rysunek 6. Morgan Pocket technique
Na przyk3ad, w niektórych ras brachycephalic, mianowicie buldogi angielskie, u ¿ywam kombinacji Orbital tacting i technika kieszonkowa ze wzglêdu na wywy ¿szone stawki nawrotów wypadania gruczołów w tej rasie. Inne techniki są w literaturze, w tym na stosunkowo nowej metodzie stworzonej przez Dr., John Sapienza, który zabezpiecza gruczoł za pomocą szwu do mięśnia prostownika dolnego, a także techniki zmiany w kieszonce i tackowaniu gruczołu. Należy unikać pełnej resekcji gruczołu, jeśli w ogóle jest to możliwe, ponieważ gruczoł dostarcza niezbędną wilgoć powierzchni oka. Usunięcie gruczołu powinno być zarezerwowane tylko dla przypadków nowotworu gruczołu lub ciężkiego urazu gruczołu, w których nie jest on już żywotny, na przykład jeśli tkanka jest nekrotyczna lub oderwana od większości jej załączników. Te warunki są niezwykle rzadkie., W innych rzadkich przypadkach, gdy trwa, ale znaczące częściowe reprolapse po wielu operacjach mam częściowo amputowane gruczoły, które uporczywie wypadają, ale podkreślam, że te sytuacje są niezwykle rzadkie, i we wszystkich przypadkach, staramy się zachować gruczołu in situ, jeśli to możliwe. Istnieje kilka przypadków, które udało nam się przez lata, którzy przybywają do nas z wypadnięciem gruczołu w młodym wieku. Pacjenci ci prawie bez wyjątku mają przewlekle suche oczy z uszkodzeniem rogówki i spojówek wpływających na komfort i widzenie.,
podczas gdy chirurgia jest podstawową częścią rozwiązania wypadnięcia nictitans, leczenie medyczne jest drugą integralną częścią zapewnienia pomyślnego wyniku. Po operacji rutynowo stosujemy zarówno leki miejscowe, jak i ogólnoustrojowe, aby zarządzać stanem zapalnym i wspierać produkcję łez. Każdy miejscowy steryd jest zatrzymywany przez co najmniej 2-4 tygodnie po zabiegu, jak leczy się miejsce zabiegu. Kołnierz E stosuje się u pacjentów z ryzykiem otarcia oka lub z przewlekłym stanem zapalnym, który jest znaczący, oraz w większości brachycefalików., W rutynowych naprawach wypadania trzeciego gruczołu powiekowego przy minimalnym istniejącym wcześniej zapaleniu Nie stosujemy e-kołnierzyków pooperacyjnie. Doustne NLPZ i miejscowe antybiotyki są powszechnie stosowane przez co najmniej dwa tygodnie, ale często potrzebny jest dłuższy kurs u pacjentów ze znaczną suchością lub istniejącym stanem zapalnym. Nasz zwykły Plan obserwacji jest zobaczyć pacjenta 10-14 dni po zabiegu i ponownie jeden miesiąc po tym, następnie w razie potrzeby. Dla pacjentów, którzy otrzymują technikę dotyku okołooczodołowego, istnieje jeden szew skóry na skórze pod okiem, który zostanie usunięty w tym czasie., Przypominam klientom, że ich pupil pozostaje na warcie do suchego oka, więc roczne sprawdzenie poziomu łez powinno być wykonywane co najmniej. U pacjentów z przewlekłymi infekcjami skóry, zwłaszcza w twarzy lub fałdach twarzy, nie jest rzadkością stosowanie antybiotyków doustnych przez 7-10 dni, aby zapewnić najlepsze możliwe gojenie. Przewlekłe powikłania po operacji są rzadkie, ale ogólnie uważa się, że obejmują przewlekłe lub uporczywe zapalenie, przepuklenie gruczołu, owrzodzenie rogówki lub zakażenie lub reakcję szwu., Po operacji tylna powierzchnia trzeciej powieki jest często zmniejszona, a trzecia powieka jest często mniej ruchliwa, ale ogólna funkcja i wygląd kosmetyczny są na ogół bardzo dobre. W niektórych przypadkach dotyku okołooczodołowego dolna powieka jest lekko ściągnięta, ale ogólna funkcja pozostaje w porządku.
podsumowując, wypadanie trzeciego gruczołu powiekowego jest częstym zaburzeniem adneksalnym u psów. Istnieje kilka opcji chirurgicznej wymiany. Usunięcie wypadającego gruczołu nie jest zalecane, chyba że istnieje obawa o raka., Równoczesne leczenie jest integralną częścią opieki przed i pooperacyjnej. Psy z wypadaniem trzeciego gruczołu powiekowego w wywiadzie powinny być monitorowane przez całe życie dla suchego oka.
aby uzyskać więcej informacji o serwisie okulistycznym Angell, odwiedź angell.org/eyes. Dr. Biros można uzyskać konsultacje lub skierowania na 617-541-5095 lub [email protected]
Gelatt K. N.& Gelatt J. P. (2011) Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.
Moore CP, Constantinescu GM. Operacja adnexa., Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1997 Sep; 27(5):1011-66.
Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HE, Roberts SM. Ocena kliniczna i histologiczna wypadnięcia trzeciego gruczołu powiekowego u psów. J Am Vet Med Assoc. 1992 Dec 15; 201 (12): 1861-7.
Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Technika umieszczenia kotwicy szwu wokół Wstawienia mięśnia odbytnicy brzusznej w celu zastąpienia występującego gruczołu trzeciej powieki u psów: 100 dogs Vet Ophthalmol 2014 Mar;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Modyfikacja metody mocowania obręczy oczodołu do chirurgicznej wymiany gruczołu trzeciej powieki u psów. J Am Vet Med Assoc. 1994 Nov 15; 205(10): 1412-4.
Prémont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal pocket technique for surgical resitioning of preliminary nictitans gland in dogs. Vet Rec. 2012 wrzesień 8; 171(10): 247.
Leave a Reply