prolapso de la glándula del tercer párpado en perros

By Dan Biros, DVM, DACVO
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junto con la extirpación del tumor del margen del párpado y la reparación del entropión, la reparación de una glándula del tercer párpado prolapso se encuentra entre los 5 procedimientos más comunes que realizamos en el servicio de Oftalmología de Angell-Boston., Los principios de la reparación del prolapso de la glándula implican restaurar la posición normal de la glándula, mientras que al mismo tiempo abordar la inflamación asociada que a menudo puede afectar la producción de lágrimas y la posición final de la glándula después de la cirugía y la recuperación. Tercer prolapso de la glándula del párpado puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier raza, pero es mucho más frecuente en los perros braquicéfalos debido al tamaño relativamente pequeño de la órbita y la conformación del párpado apretado que no puede acomodar una glándula nictitans agrandada o inflamada., No parece haber una predisposición de género a la condición, y puede aparecer como un cambio bilateral o unilateral. Los perros con prolapso de la glándula del tercer párpado tienen un riesgo elevado de ojo seco, y si no se trata puede conducir a la irritación crónica de la superficie ocular y la enfermedad corneal secundaria a través del contacto de la glándula en la córnea de la conjuntiva de la superficie de la glándula expuesta y a menudo desecada.,

la tercera glándula del párpado en perros es una glándula lagrimal accesoria seromucosa tubinoacinar que se encuentra adyacente y circundante al cartílago nictitans (Figuras 1 y 2)

Figura 1 Estructura Nictitans en el perro, incluyendo las glándulas superficiales y profundas. (Gelatt, 2011)

Cuando la glándula se inflama se agranda y sobresale a través del camino de menor resistencia que es hacia arriba y hacia fuera desde detrás de los nictitanos típicamente hacia el eje visual anterior a la córnea (Figura 3).,

la Figura 3. Te gland prolapse en un bulldog inglés.

en algunos pacientes, la protrusión es lo suficientemente grande como para causar lagoftalmos transitorios y posterior queratitis por exposición. Las causas de la protrusión de la glándula son variadas, y en su mayoría involucran alguna forma de inflamación crónica (hereditaria) que conduce al agrandamiento de la glándula, que no solo disloca la glándula, sino que también estira los ligamentos elásticos que normalmente sostienen la glándula en su lugar., Las glándulas prolapsadas a menudo aparecen por primera vez de forma intermitente, en perros jóvenes menores de 5 años de edad, y a menudo solo en un ojo al principio. Si el paciente presenta prolapso agudo, o el tamaño de la glándula es relativamente pequeño, el reposicionamiento manual de la glándula es una opción factible con la ayuda de anestesia tópica y un instrumento como las pinzas de tejido de Von Graefe. Si la glándula se puede reposicionar con éxito y la producción de lágrimas es normal o baja, el tratamiento posterior con antiinflamatorios tópicos puede funcionar reduciendo la inflamación., Nos gusta dispensar neopolydex en el ojo afectado 2-3 veces al día con un seguimiento del paciente en aproximadamente 3-4 semanas. Si la producción de lágrimas es baja, entonces la ciclosporina tópica (por ejemplo, optimmune) también se puede usar dos veces al día para reducir la inflamación y promover una mejor producción de lágrimas. En la mayoría de los pacientes cuya glándula se reemplaza manualmente, estas glándulas se reprolapsan con el tiempo debido al cambio estructural de los ligamentos que sostienen la glándula y la persistencia/progresión de algún grado de inflamación crónica activa.,

Cuando el prolapso de la glándula es significativo y duradero, el reemplazo manual no es una opción adecuada, y la reparación quirúrgica es a menudo un enfoque más razonable para restaurar la posición normal de la glándula. Varias opciones para la reparación de glándulas están en la literatura, y no hay un procedimiento que sea universalmente superior a los demás. Al igual que con cualquier procedimiento electivo, la clave para una cirugía exitosa es la familiaridad y la comodidad con el procedimiento que funciona mejor para cualquier cirujano., El objetivo del cuidado es reposicionar la glándula para que permanezca fuera de la vista y pueda funcionar como un productor de lágrimas apoyando la salud de la superficie ocular (Figura 4).

la Figura 4. Foto postoperatoria de reparación del prolapso de la glándula nictitans.

la mayoría de los procedimientos en uso hoy en día implican aprovechar la glándula prolapsa y asegurarla a una superficie relativamente inmóvil que minimizará la posibilidad de reprolapse. La técnica de viraje orbital es uno de esos métodos tradicionales (Figura 5). Sutura no absorbible (p. ej., 4-0 Nylon) se utiliza para anclar la glándula al borde orbital o tejido periorbital. Esto presiona físicamente la glándula a la base de los nictitanos, y la órbita inferior. Mediante el uso de sutura no absorbible, el procedimiento está diseñado para durar años, siempre y cuando la sutura de anclaje se mantiene.

la Figura 5. Borde Orbital o viraje periorbital del tercer párpado prolapso

otra forma popular de reparar la glándula prolapsa, desarrollada aquí en Angell hace décadas por el Dr., Rhea Morgan, es crear un bolsillo de apoyo para la glándula, acercándola a la superficie posterior de los nictitanos enterrándola de forma segura debajo de la conjuntiva superficial de los nictitanos de una manera que le permita funcionar (Figura 6). Este procedimiento utiliza sutura absorbible (por ejemplo, vicryl 5-0 o 6-0) para crear una bolsa de tejido blando que sostendrá la glándula y se adherirá naturalmente a la glándula para que permanezca en su lugar debajo de la superficie de la conjuntiva posterior de los nictitans. Este procedimiento se basa en la formación de tejido cicatricial dentro del bolsillo para mantener la glándula en su lugar mucho después de que la sutura se disuelva.,

la Figura 6. Morgan Pocket technique

Las modificaciones de las técnicas descritas se pueden utilizar a la preferencia del cirujano. Por ejemplo, en algunas razas braquicéfalas, a saber, bulldogs inglés, utilizo una combinación de viraje orbital y técnica de bolsillo debido a las tasas elevadas de recurrencia del prolapso de la glándula en esta raza. Otras técnicas están en la literatura, incluyendo un método relativamente nuevo creado por el Dr., John Sapienza que asegura la glándula a través de sutura al músculo recto inferior, así como técnicas de variación en el bolsillo y viraje de la glándula. Se debe evitar la resección completa de la glándula si es posible, ya que la glándula proporciona humedad vital a la superficie ocular. Extracción de la glándula debe reservarse sólo para casos de neoplasia de glándula o trauma severo a la glándula donde no es viable, por ejemplo, si el tejido necrótico o avulsed de la mayoría de sus anexos. Estas condiciones son extremadamente raras., En otros casos raros donde hay un reprolapso parcial continuo pero significativo después de múltiples cirugías, he amputado parcialmente las glándulas que están persistentemente prolapsas, pero enfatizo que estas situaciones son extremadamente raras, y en todos los casos, nos esforzamos por preservar la glándula in situ si es posible. Hay algunos casos que hemos manejado a lo largo de los años que llegan a nosotros con la extirpación de glándulas prolapsadas a una edad temprana. Estos pacientes casi sin excepción tienen ojos crónicamente secos con daño corneal y conjuntival que afecta la comodidad y la visión.,

mientras que la cirugía es una parte primaria de la solución para el prolapso de nictitans, la terapia médica es la otra parte integral para asegurar un resultado exitoso. Después de la cirugía, es rutina para nosotros usar medicamentos tópicos y sistémicos para controlar la inflamación y apoyar la producción de lágrimas. Cualquier esteroide tópico se detiene durante al menos 2-4 semanas después de la cirugía a medida que el sitio de la cirugía se cura. Un e-collar se utiliza en pacientes en riesgo de frotar en el ojo o con inflamación crónica que es significativa, y en la mayoría de los braquicéfalos., En las reparaciones rutinarias del prolapso de la glándula del tercer párpado con una inflamación preexistente mínima, no usamos collares E postoperatorios. Los AINE orales y los antibióticos tópicos se usan comúnmente durante un mínimo de dos semanas, pero a menudo se necesita un curso más largo para pacientes con sequedad significativa o inflamación preexistente. Nuestro plan de seguimiento habitual es ver al paciente 10-14 días después de la cirugía y nuevamente un mes después de eso, luego según sea necesario. Para los pacientes que reciben la técnica de viraje periorbital, hay una sutura de piel en la piel debajo del ojo que se eliminará en ese momento., Les recuerdo a los clientes que su mascota permanece en guardia por ojo seco, por lo que el control anual del nivel de lágrimas debe realizarse como mínimo. En pacientes con infecciones crónicas de la piel, especialmente en la cara o los pliegues faciales, no es raro usar antibióticos orales durante 7-10 días para garantizar la mejor curación posible. Las complicaciones crónicas de la cirugía son raras, pero generalmente se considera que incluyen inflamación crónica o persistente, reprolapsis de la glándula, ulceración corneal o infección, o reacción de sutura., Después de la cirugía, la superficie posterior del tercer párpado a menudo disminuye, y el tercer párpado a menudo es menos móvil, pero la función general y la apariencia cosmética generalmente son muy buenas. En algunos casos de viraje periorbital, el párpado inferior se tira ligeramente hacia abajo, pero la función general permanece bien.

En resumen, el prolapso de la glándula del tercer párpado es un trastorno anexo común en perros. Hay varias opciones para el reemplazo quirúrgico. La extirpación de una glándula prolapsa no se recomienda a menos que exista una preocupación por el cáncer., El tratamiento médico Simultáneo es una parte integral de la atención pre y postoperatoria. Los perros con antecedentes de prolapso de la glándula del tercer párpado deben ser monitorizados durante toda su vida para detectar la sequedad ocular.

para obtener más información sobre el servicio de Oftalmología de Angell, visite angell.org/eyes. Dr. Biros puede ser contactado para consultas o referencias al 617-541-5095 o [email protected]

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