Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
Yhdessä silmäluomen marginaali kasvain muutot ja entropium korjaus, korjaus laskeutunut kolmannen silmäluomen rauhasen on keskuudessa top 5 yleisimmät menettelyt me suorittaa Silmätautien palvelun Angell-Boston., Periaatteet rauhasen esiinluiskahdus korjaus liittyy palauttaminen normaaliin asentoon rauhanen samalla kun puututaan niihin liittyvät tulehdus, joka voi usein vaikuttaa repiä tuotanto ja lopullinen kanta rauhanen leikkauksen jälkeen ja toipuminen. Kolmannen silmäluomen rauhasen esiinluiskahdus voi tapahtua missä iässä tahansa ja missä tahansa rodun, mutta on paljon yleisempää brachycephalic koiria, koska suhteellisen pieni koko kiertoradalla ja tiukka silmäluomen rakenne, joka voi majoittaa laajentuneen tai tulehtunut nictitans rauhanen., Ei näyttäisi olevan sukupuolten alttius kunnossa, ja se voi olla kahdenvälistä tai yksipuolista muutosta. Koirien kanssa kolmannen silmäluomen rauhasen esiinluiskahdus on kohonnut riski kuiva silmä, ja hoitamattomana voi johtaa krooninen silmän pinnan ärsytys-ja keskiasteen sarveiskalvon sairaus, kautta yhteyttä rauhanen sarveiskalvo alttiina ja usein kuivunut rauhanen pinta sidekalvon.,
kolmannen silmäluomen rauhasen koirilla on tubinoacinar seromucous lisävaruste kyynel rauhanen, joka sijaitsee vieressä ja ympärillä nictitans ruston (Luvut 1 ja 2)
Kuva 1 Nictitans rakenteen koira, kuten rauhaset pinnallinen ja syvä. (Gelatt, 2011)
Kun rauhanen tulehtuu se laajenee ja työntyy ulos polku vähiten vastustusta, joka on ylös ja ulos takaa nictitans tyypillisesti kohti visuaalisen akselin etummainen sarveiskalvon (Kuva 3).,
Kuva 3. Te gland prolapse in an English bulldog.
joillakin potilailla, uloke on tarpeeksi suuri aiheuttaa ohimenevää avoluomi ja myöhempi altistuminen keratitis. Syitä rauhanen uloke ovat vaihtelevia, ja liittyvät useimmiten jonkinlainen krooninen (perinnöllinen) tulehdus, joka johtaa kilpirauhanen laajentuminen, joka ei vain dislocates rauhanen, mutta myös venyttää elastinen nivelsiteet, jotka yleensä pidä rauhanen paikallaan., Prolapsed rauhaset usein ensin ajoittain, nuorilla koirilla alle 5-vuotiaita, ja usein vain yhdessä silmässä aluksi. Jos potilas esittelee akuutin esiinluiskahdus, tai koko rauhanen on suhteellisen pieni, manuaalinen siirto rauhanen on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto tuella ajankohtainen anestesian ja väline, kuten Von Graefe on kudoksen pihdit. Jos rauhanen voidaan siirtää onnistuneesti ja repiä tuotanto on normaali tai alhainen, sitten myöhemmin hoidon ajankohtainen anti-inflammatories voi mennä töihin vähentää tulehdusta., Haluamme jakaa neopolydex vaikuttaa silmään 2-3 kertaa päivässä seuranta potilaan noin 3-4 viikkoa. Jos kyynelten tuotanto on vähäistä, paikallisesti käytettävää siklosporiinia (esim.optimmune) voidaan käyttää myös kahdesti päivässä tulehduksen vähentämiseksi ja kyynelten paremman tuotannon edistämiseksi. Useimmilla potilailla, joiden kilpirauhanen on manuaalisesti vaihtaa, nämä rauhaset reprolapse ajan, koska rakenteellinen muutos, nivelsiteiden pitämällä rauhanen ja pysyvyys/etenemistä jonkin verran krooninen aktiivinen tulehdus.,
Kun rauhasen esiinluiskahdus on merkittävä ja pysyvä, manuaalinen korvaaminen ei ole sopiva vaihtoehto, ja kirurginen korjaus on usein järkevämpi lähestymistapa palauttaa normaali rauhanen asentoon. Kirjallisuudessa on useita vaihtoehtoja rauhasten korjaamiseen,eikä ole olemassa yhtä yleistä menettelyä kuin muut. Kuten minkä tahansa valittavia menettely, avaimet onnistuneen leikkaus on tuttuus ja mukavuutta kanssa menettely, joka toimii parhaiten tahansa kirurgi., Tavoitteena hoito on asemoida rauhanen joten se pysyy poissa näkyvistä ja voi toimia repiä tuottaja tukee silmän pinnan terveyden (Kuva 4).
Kuva 4. Leikkauksen jälkeinen kuva nictitans rauhanen esiinluiskahdus korjaus.
Useimmat menettelyt käyttää tänään mukana valjastaa laskeutunut rauhanen ja turvata sen suhteellisen liikkumaton pinta, joka minimoi mahdollisuus reprolapse. Orbital tunking tekniikka on yksi näistä perinteisistä menetelmistä (kuva 5). Imukykyinen ommel (esim ., 4-0 nailonia) käytetään rauhasen ankkuroimiseen orbitaalivanteeseen tai periorbitaaliseen kudokseen. Tämä painaa rauhasen fyysisesti nikitaanien tyveen ja huonompaan kiertorataan. Käyttämällä ei-imeytyviä ompeleen, menettely on suunniteltu kestämään vuosia, niin kauan kuin ankkurointi ommel pitää.
Kuva 5. Kiertoradan vanteen tai periorbitaalinen luovi kolmannen silmäluomen rauhasen esiinluiskahdus,
Toinen suosittu tapa korjata laskeutunut rauhanen, kehittynyt täällä Angell vuosikymmeniä sitten Dr., Rhea Morgan, on luoda kannustava tasku rauhanen, joka lähentää sitä takapinnan nictitans hautaamalla turvallisesti pinnan alla sidekalvon nictitans tavalla, joka mahdollistaa sen toiminnon (Kuva 6). Tämä menettely käyttää imeytyviä ompeleen (esim. 5-0 tai 6-0 vicryl) luoda pehmeä kudos tasku, joka pitää rauhanen ja luonnollisesti noudattaa rauhanen, jotta se pysyy paikallaan pinnan alla taka sidekalvon nictitans. Tämä menettely perustuu arpikudoksen muodostumista taskussa pitää rauhanen paikallaan kauan sen jälkeen, kun ommel liukenee.,
Kuva 6. Morgan Pocket tekniikka
Muutokset on kuvattu menetelmiä voidaan käyttää kirurgin etusija. Esimerkiksi joissakin brachycephalic rodut, eli englanti bulldogs, en käytä yhdistelmä kiertoradan luovi ja tasku tekniikka takia kohonneet hinnat rauhasen esiinluiskahdus uusiutuu tämän rodun. Muita tekniikoita on kirjallisuudessa, muun muassa suhteellisen uudesta menetelmästä, jonka tohtori on luonut., John Sapienza, joka turvaa rauhanen kautta ommel huonompi rectus lihas-sekä vaihtelua tekniikoita pussittamalla ja luovi rauhanen. Täydellinen resektio kilpirauhanen on vältettävä, jos suinkin mahdollista, koska rauhanen tarjoaa elintärkeitä pinnan kosteuden silmän pinnalle. Poistamalla rauhanen pitäisi olla varattu vain tapauksissa gland neoplasia tai vakavia vammoja rauhanen, jossa se ei ole enää kannattavaa, esimerkiksi, jos kudos on nekroottinen tai avulsed suurin osa sen liitteet. Nämä olosuhteet ovat erittäin harvinaisia., Muissa harvoissa tapauksissa, joissa on käynnissä, mutta merkittävä osittainen reprolapse seuraavat useita leikkauksia olen osittain amputoitu rauhaset, jotka ovat jatkuvasti laskeutunut, mutta korostan, että nämä tilanteet ovat erittäin harvinaisia, ja kaikissa tapauksissa pyrimme säilyttämään rauhanen paikan päällä, jos mahdollista. On olemassa muutamia tapauksia, olemme onnistuneet vuosien varrella, jotka saapuvat meille laskeutunut rauhasen poisto nuorena. Näillä potilailla on lähes poikkeuksetta kroonisesti kuivat silmät, joiden sarveiskalvon ja sidekalvon vauriot vaikuttavat mukavuuteen ja näköön.,
Vaikka leikkaus on ensisijainen osa ratkaisua laskeutunut nictitans, lääketieteellinen hoito on toinen olennainen osa varmistaa onnistuneen lopputuloksen. Leikkauksen jälkeen on rutiininomaista käyttää sekä ajankohtainen ja systeeminen lääkitys hallita tulehdusta ja tukea kyynelten tuotantoa. Mikä tahansa ajankohtainen steroidi pysäytetään vähintään 2-4 viikkoa leikkauksen jälkeen, kun leikkauskohta paranee. E-kaulus on käytetty potilailla, joilla on riski hankaus silmä tai krooninen tulehdus, joka on merkittävä, ja useimmissa brachycephalics., Rutiini kolmannen silmäluomen rauhasen esiinluiskahdus korjaukset pienellä ennestään tulehdus, emme käytä E-kaulukset leikkauksen jälkeen. Suun Tulehduskipulääkkeiden ja ajankohtainen antibiootteja käytetään yleisesti vähintään kaksi viikkoa, mutta usein pidempää tarvitaan potilaille, joilla on merkittäviä kuivumista tai ennestään tulehdus. Tavanomainen seurantasuunnitelmamme on nähdä potilas 10-14 päivää leikkauksen jälkeen ja uudelleen kuukausi sen jälkeen, sitten tarpeen mukaan. Potilaille, jotka saavat periorbitaalinen luovi tekniikka, on yksi ihon ommel ihon alla silmän, joka poistetaan silloin., Muistutan asiakkaita siitä, että heidän lemmikkinsä pysyy valveilla kuivasilmäisyyden varalta, joten vuosittainen kyyneltasotarkastus on tehtävä vähintään. Potilailla, joilla on kroonisia ihoinfektioita erityisesti kasvojen tai kasvojen poimuissa, ei ole harvinaista käyttää suun antibiootteja 7-10 päivän ajan parhaan mahdollisen paranemisen varmistamiseksi. Kroonisia komplikaatioita leikkauksen ovat harvinaisia, mutta yleensä katsotaan, että ovat kroonisia tai pysyviä tulehdus, reprolapse rauhanen, sarveiskalvon haavaumia tai infektio, tai ompeleen reaktio., Leikkauksen jälkeen, takapinnan kolmannen silmäluomen on usein vähentynyt, ja kolmas silmäluomen on usein vähemmän liikkuvia, mutta kaiken kaikkiaan toiminta ja ulkonäkö on yleisesti ottaen erittäin hyvä. Joissakin periorbitaalitärkkelystapauksissa alaluomea vedetään hieman alaspäin, mutta kokonaisfunktio pysyy hyvänä.
yhteenvetona voidaan todeta, että kolmas silmäluomen rauhasten esiinluiskahdus on yleinen adnexaalinen häiriö koirilla. Leikkauskorvaukseen on useita vaihtoehtoja. Prolapsoidun rauhasen poistamista ei suositella, ellei ole huolta syövästä., Samanaikainen lääketieteellinen hoito on olennainen osa ennen ja jälkeen OP hoito. Koirat, joilla on ollut kolmannen silmäluomen rauhasen esiinluiskahdus on seurattava koko elämänsä kuiva silmä.
lisätietoja Angell on Silmätaudit palvelu, osoitteessa angell.org/eyes. Tohtori Biros voi olla saavutettu kuulee tai lähetteet at 617-541-5095 tai [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Eläinlääkintä silmäkirurgiassa. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.
Moore CP, Constantinescu GM. Leikkaus adnexa., Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1997 Syyskuu; 27 (5): 1011-66.
Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HE, Roberts SM. Prologin kolmannen silmäluomen rauhasen kliininen ja histologinen arviointi koirilla. J Am Vet Med Assoc. 1992 joulukuu 15; 201(12):1861-7.
Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Ommel ankkuri sijoitus tekniikka noin lisäämällä vatsanpuoleinen rectus lihas korvaaminen laskeutunut rauhanen kolmannen silmäluomen koirilla: 100 dogs Vet Ophthalmol Mar 2014;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Muuttaminen kiertoradan vanteen kiinnityspisteen menetelmä kirurginen korvaaminen rauhanen kolmannen silmäluomen koirilla. J Am Vet Med Assoc. 1994 marras 15; 205 (10): 1412-4.
Prémont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal pocket tekniikka kirurginen repositioning laskeutunut nictitans rauhanen koirilla. Eläinlääkäri. 2012 syys 8; 171 (10): 247.
Leave a Reply