De Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
de-a Lungul cu marginea pleoapelor tumora mutări și entropion de reparații, repararea unui prolaps glandei pleoapei a treia este printre primele 5 cele mai comune proceduri vom efectua în Oftalmologie servicii de la Angell-Boston., Principiile reparării prolapsului glandei implică restabilirea poziției normale a glandei, abordând în același timp inflamația asociată care poate afecta adesea producția lacrimală și poziția finală a glandei după operație și recuperare. A treia pleoapa glandei prolaps poate întâmpla la orice vârstă și în orice rasa, dar este mult mai răspândită în brahicefale câini din cauza dimensiunii relativ mici a orbitei și strâns pleoapa conformație care nu poate găzdui o extinsă sau inflamate nictitans glandei., Nu pare să existe o predispoziție de gen la această afecțiune și poate apărea ca o schimbare bilaterală sau unilaterală. Câinii cu prolapsul glandei pleoapei a treia prezintă un risc crescut de ochi uscat și, dacă nu sunt tratați, pot duce la iritații cronice ale suprafeței oculare și la boli secundare ale corneei prin contactul glandei pe cornee de la conjunctiva de suprafață a glandei expuse și adesea deshidratate.,
Cea de-a treia pleoapa glandei la câini este o tubinoacinar sero-mucoasă accesoriu glandei lacrimale, care este situat adiacent la și în jurul nictitans cartilaj (Figurile 1 și 2)
Figura 1 Nictitans structura în câine, inclusiv glandele superficiale și profunde. (Gelatt, 2011)
atunci Când glanda devine inflamate se mărește și iese afară prin calea de minimă rezistență, care este de până și să iasă din spatele nictitans de obicei față de axa vizuală anterioară a corneei (Figura 3).,
Figura 3. Prolapsul glandei TE într-un buldog englez.la unii pacienți, proeminența este suficient de mare pentru a provoca unele lagoftalmos tranzitorii și keratită de expunere ulterioară. Cauzele pentru proeminența glandei sunt variate și implică mai ales o formă de inflamație cronică (ereditară) care duce la mărirea glandei, care nu numai că dislocă glanda, ci și întinde ligamentele elastice care țin în mod normal glanda în loc., Glandele prolapsate apar adesea mai întâi intermitent, la câinii tineri cu vârsta mai mică de 5 ani și adesea doar într-un singur ochi la început. Dacă pacientul prezintă prolaps acut sau dimensiunea glandei este relativ mică, repoziționarea manuală a glandei este o opțiune fezabilă cu ajutorul anesteziei topice și a unui instrument cum ar fi forcepsul țesutului Von Graefe. Dacă glanda poate fi repoziționată cu succes și producția de rupere este normală sau scăzută, atunci tratamentul ulterior cu antiinflamatoare topice poate merge la locul de muncă reducând inflamația., Ne place să distribuim neopolydex pe ochiul afectat de 2-3 ori pe zi, cu o urmărire a pacientului în aproximativ 3-4 săptămâni. Dacă producția lacrimală este scăzută, atunci ciclosporina topică (de exemplu optimmune) poate fi de asemenea utilizată de două ori pe zi pentru a reduce inflamația și pentru a promova o mai bună producție lacrimală. La majoritatea pacienților a căror glandă este înlocuită manual, aceste glande se reprolapsează în timp datorită modificării structurale a ligamentelor care dețin glanda și persistenței/progresiei unui anumit grad de inflamație activă cronică.,când prolapsul glandei este semnificativ și de durată, înlocuirea manuală nu este o opțiune potrivită, iar reparația chirurgicală este adesea o abordare mai rezonabilă pentru a restabili poziția normală a glandei. Mai multe opțiuni pentru repararea glandelor sunt în literatura de specialitate și nu există o procedură care să fie universal superioară celorlalte. Ca și în cazul oricărei proceduri elective, cheia unei intervenții chirurgicale de succes este familiaritatea și confortul cu procedura care funcționează cel mai bine pentru orice chirurg dat., Scopul îngrijirii este de a repoziționa glanda astfel încât să rămână la vedere și să poată funcționa ca un producător de lacrimi care susține sănătatea suprafeței oculare (Figura 4).
Figura 4. Fotografie Post-chirurgicală a reparației prolapsului glandei nictitans.cele mai multe proceduri utilizate astăzi implică valorificarea glandei prolapsate și fixarea acesteia pe o suprafață relativ imobilă, care va reduce la minimum șansa de reprolapse. Tehnica de prindere orbitală este una dintre acele metode tradiționale (Figura 5). Sutură neabsorbabilă (de ex., 4-0 Nylon) este utilizat pentru a ancora glanda la marginea orbitală sau țesutul periorbital. Aceasta presează fizic glanda la baza nictitanilor și orbita inferioară. Prin utilizarea suturii neabsorbabile, procedura este concepută să dureze ani de zile atâta timp cât sutura de ancorare ține.
Figura 5. O altă modalitate populară de a repara glanda prolapsată, dezvoltată aici la Angell acum zeci de ani de Dr., Rhea Morgan, este de a crea o susținere buzunar pentru glanda, aducându-l mai aproape de suprafața posterioară a nictitans prin îngroparea în condiții de siguranță de mai jos suprafața conjunctivei a nictitans într-un mod care îi permite să funcționeze (Figura 6). Această procedură utilizează sutura absorbabilă (de exemplu, 5-0 sau 6-0 vicryl) pentru a crea un buzunar de țesut moale care va ține glanda și va adera în mod natural la glandă, astfel încât să rămână în loc sub suprafața conjunctivei posterioare a nictitanilor. Această procedură se bazează pe formarea țesutului cicatricial în buzunar pentru a menține glanda în loc mult timp după ce sutura se dizolvă.,
Figura 6. Tehnica Morgan Pocket
modificările tehnicilor descrise pot fi utilizate în funcție de preferința chirurgului. De exemplu, în unele rase brachycephalic, și anume buldogii englezi, folosesc o combinație orbitală și tehnica de buzunar datorită ratelor ridicate de recurență a prolapsului glandei în această rasă. Alte tehnici sunt în literatura de specialitate, inclusiv pe o metodă relativ nouă creată de Dr., John Sapienza care asigură glanda prin sutură la mușchiul rectus inferior, precum și tehnici de variație a buzunarului și a lipirii glandei. Rezecția completă a glandei trebuie evitată dacă este posibil, deoarece glanda asigură o umiditate vitală a suprafeței oculare. Îndepărtarea glandei trebuie rezervată numai pentru cazurile de neoplazie a glandei sau traumatisme severe ale glandei în care nu mai este viabilă, de exemplu dacă țesutul este necrotic sau avulsat din majoritatea atașamentelor sale. Aceste condiții sunt extrem de rare., În alte cazuri rare, în cazul în care este în curs de desfășurare, dar semnificative parțială reprolapse următoarele operații multiple-am parțial amputat glandele care sunt persistent prolaps, dar subliniez faptul că aceste situații sunt extrem de rare, și, în toate cazurile, ne străduim pentru a păstra glanda in situ dacă este posibil. Există câteva cazuri pe care le-am reușit de-a lungul anilor care ajung la noi cu îndepărtarea prolapsului glandei la o vârstă fragedă. Acești pacienți aproape fără excepție au ochi cronici uscați cu leziuni corneene și conjunctivale care afectează confortul și vederea.,în timp ce chirurgia este o parte primară a soluției pentru nictitanii prolapsați, terapia medicală este cealaltă parte integrantă pentru a asigura un rezultat reușit. După operație, este o rutină pentru noi să folosim atât medicamente topice, cât și sistemice pentru a gestiona inflamația și a susține producția de lacrimi. Orice steroid topic este oprit timp de cel puțin 2-4 săptămâni după operație, pe măsură ce locul intervenției chirurgicale se vindecă. Un e-guler este utilizat la pacienții cu risc de frecare la nivelul ochiului sau cu inflamație cronică semnificativă și în majoritatea brachycephalics., În reparațiile de rutină ale prolapsului glandei pleoapei a treia cu o inflamație preexistentă minimă, nu folosim E-gulere postoperator. AINS orale și antibiotice topice sunt utilizate în mod obișnuit timp de cel puțin două săptămâni, dar de multe ori este nevoie de un curs mai lung pentru pacienții cu uscăciune semnificativă sau inflamație preexistentă. Planul nostru obișnuit de urmărire este să vedem pacientul la 10-14 zile după operație și din nou la o lună după aceea, apoi după cum este necesar. Pentru pacienții care primesc tehnica de tacking periorbital, există o sutură a pielii pe pielea de sub ochi care va fi îndepărtată în acel moment., Reamintesc clienților că animalul lor de companie rămâne pe ceas pentru ochi uscat, astfel încât verificarea anuală a nivelului de lacrimă ar trebui efectuată la minimum. La pacienții cu infecții cronice ale pielii, în special la nivelul feței sau pliurilor faciale, nu este neobișnuit să se utilizeze antibiotice orale timp de 7-10 zile pentru a asigura cea mai bună vindecare posibilă. Complicațiile cronice ale intervenției chirurgicale sunt rare, dar în general se consideră că includ inflamația cronică sau persistentă, reprolapse ale glandei, ulcerații sau infecții ale corneei sau reacții de sutură., În urma intervenției chirurgicale, suprafața posterioară a pleoapei a treia este adesea scăzută, iar a treia pleoapă este adesea mai puțin mobilă, dar funcția generală și aspectul cosmetic sunt în general foarte bune. În unele cazuri de periorbital tacking pleoapei inferioare este tras în jos ușor, dar funcția generală rămâne bine.pe scurt, prolapsul glandei pleoapelor a treia este o tulburare adnexală comună la câini. Există mai multe opțiuni pentru înlocuirea chirurgicală. Îndepărtarea unei glande prolapsate nu este recomandată decât dacă există o preocupare pentru cancer., Tratamentul medical concomitent este o parte integrantă a îngrijirii pre și post op. Câinii cu antecedente de prolaps al glandei pleoapelor a treia trebuie monitorizați de-a lungul vieții pentru ochi uscați.
Pentru mai multe informații despre Angell Oftalmologie de service, vă rugăm să vizitați angell.org/eyes. Dr. Biros poate fi de ajuns pentru consultații sau sesizări la 617-541-5095 sau [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinar Chirurgia Oftalmică. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.Moore CP, Constantinescu GM. Chirurgia anexelor., Vet Clin Nord Sunt Mici Anim Pract. 1997 Septembrie; 27 (5):1011-66.Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HE, Roberts SM. Evaluarea clinică și histologică a prolapsului glandei pleoapei a treia la câini. J Am Vet Med Assoc. 1992 decembrie 15; 201 (12): 1861-7.Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Sutura ancora plasarea de tehnică de inserție a ventral mușchiul drept pentru înlocuirea prolaps glandei pleoapei a treia la câini: 100 de câini Veterinar Ophthalmol 2014 Mar;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Modificarea metodei de ancorare a jantei orbitale pentru înlocuirea chirurgicală a glandei celei de-a treia pleoape la câini. J Am Vet Med Assoc. 1994 noiembrie 15; 205 (10): 1412-4.
Premont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal buzunar tehnica pentru repoziționarea chirurgicală de prolaps nictitans glandei la câini. Veterinar Rec. 2012 Septembrie 8; 171 (10):247.
Leave a Reply