Door Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
Samen met ooglid marge tumor verhuizingen hebben reparatie, de reparatie van een verzakte derde ooglid klier onder de top 5 van de meest voorkomende procedures die wij uitvoeren in de Oogheelkunde service bij Angell-Boston., De principes van klierprolapsreparatie omvatten het herstellen van de normale positie van de klier terwijl tegelijkertijd de bijbehorende ontsteking wordt aangepakt die vaak de traanproductie en de uiteindelijke positie van de klier na chirurgie en herstel kan beïnvloeden. Derde ooglid klier verzakking kan gebeuren op elke leeftijd en in elk ras, maar is veel vaker in de kortschedelige honden als gevolg van de relatief kleine omvang van de baan en strakke ooglid bouw die niet geschikt is voor een vergrote of ontstoken nictitans klier., Er lijkt geen geslacht aanleg voor de aandoening, en het kan verschijnen als een bilaterale of unilaterale verandering. Honden met derde ooglid klier verzakking zijn op verhoogd risico voor droge ogen, en indien onbehandeld kan leiden tot chronische oculaire oppervlakte irritatie en secundaire cornea ziekte door contact van de klier op het hoornvlies van de blootgestelde en vaak uitgedroogde klier oppervlak conjunctiva.,
de derde ooglidklier bij honden is een tubinoacinaire seromuceuze accessoire traanklier die zich naast en rond het nictitans kraakbeen bevindt (figuren 1 en 2)
figuur 1 nictitansstructuur bij de hond, inclusief de oppervlakkige en diepe klieren. (Gelatt, 2011)
wanneer de klier ontstoken raakt, vergroot en steekt deze uit via het pad van de minste weerstand dat van achter de nictitanen omhoog en Uit ligt, meestal naar de visuele as voor het hoornvlies (Figuur 3).,
Figuur 3. TE klierverzakking in een Engelse bulldog.
bij sommige patiënten is het uitsteeksel groot genoeg om enkele voorbijgaande lagoftalmie en daaropvolgende blootstelling keratitis te veroorzaken. Oorzaken voor de klier uitsteeksel zijn gevarieerd, en meestal een vorm van chronische (erfelijke) ontsteking die leidt tot klier uitbreiding, die niet alleen de klier ontwricht, maar strekt zich ook de elastische ligamenten die normaal houden de klier op zijn plaats., Verzakte klieren vaak eerst verschijnen met tussenpozen, bij jonge honden jonger dan 5 jaar, en vaak alleen in één oog op het eerste. Als de patiënt presenteert voor acute Prolaps, of de grootte van de klier is relatief klein, handmatige herpositionering van de klier is een haalbare optie met behulp van plaatselijke anesthesie en een instrument zoals von Graefe weefsel pincet. Als de klier met succes kan worden verplaatst en de traanproductie normaal of laag is, kan de daaropvolgende behandeling met actuele ontstekingsremmers aan het werk gaan om ontstekingen te verminderen., We geven graag neopolydex 2-3 keer per dag op het aangetaste oog met een follow-up van de patiënt in ongeveer 3-4 weken. Als de traanproductie laag is, kan lokaal cyclosporine (bijv. optimmune) ook tweemaal daags worden gebruikt om ontstekingen te verminderen en een betere traanproductie te bevorderen. Bij de meerderheid van de patiënten van wie de klier handmatig wordt vervangen, deze klieren reprolapse na verloop van tijd als gevolg van de structurele verandering van de ligamenten die de klier en de persistentie/progressie van een zekere mate van chronische actieve ontsteking.,
wanneer klierverzakking significant en blijvend is, is handmatige vervanging geen geschikte optie, en chirurgisch herstel is vaak een redelijker benadering om de normale positie van de klier te herstellen. Verschillende opties voor klier reparatie zijn in de literatuur, en er is geen enkele procedure die universeel superieur is aan de anderen. Zoals met elke electieve procedure, de sleutels tot een succesvolle operatie is vertrouwdheid en comfort met de procedure die het beste werkt voor een bepaalde chirurg., Het doel van de zorg is om de klier te verplaatsen zodat deze uit het zicht blijft en kan functioneren als een traanproducent ter ondersteuning van de gezondheid van het oogoppervlak (Figuur 4).
Figuur 4. Post-operatie foto van nictitans klier verzakking reparatie.
De meeste procedures die tegenwoordig worden gebruikt, omvatten het uitrusten van de verzakte klier en het vastzetten ervan aan een relatief onbeweeglijk oppervlak dat de kans op reprolaps minimaliseert. De orbitale tacking techniek is een van die traditionele methoden (Figuur 5). Niet-absorbeerbare hechtdraad (bijv., 4-0 Nylon) wordt gebruikt om de klier te verankeren aan de orbitale rand of periorbitale Weefsel. Dit drukt fysiek de klier aan de basis van de nictitans, en inferieure Baan. Door het gebruik van niet-absorbeerbare hechtdraad, is de procedure ontworpen om jaren mee te gaan zolang de verankeringshechting houdt.
Figuur 5. Orbitale rand of periorbitale tacking van de derde ooglidklier Prolaps
een andere populaire manier om de prolapsed klier te herstellen, hier bij Angell decennia geleden ontwikkeld door Dr., Rhea Morgan, is het creëren van een ondersteunende zak voor de klier, waardoor het dichter bij het achterste oppervlak van de nictitans door veilig begraven onder de oppervlakte conjunctiva van de nictitans op een manier die het mogelijk maakt om te functioneren (Figuur 6). Deze procedure maakt gebruik van absorbeerbare hechtdraad (bijvoorbeeld 5-0 of 6-0 vicryl) om een zacht weefsel zak die de klier zal houden en natuurlijk hechten aan de klier, zodat het blijft op zijn plaats onder het oppervlak van de achterste conjunctiva van de nictitans. Deze procedure berust op littekenweefsel vorming in de zak om de klier op zijn plaats te houden lang nadat de hechting oplost.,
Figuur 6. Morgan Pocket technique
modificaties van de beschreven technieken kunnen worden gebruikt naar de voorkeur van de chirurg. Bijvoorbeeld, in sommige kortschedelige rassen, namelijk Engels bulldogs, Ik gebruik een combinatie orbital tacking en pocket techniek als gevolg van verhoogde tarieven van klier verzakking herhaling in dit ras. Andere technieken zijn in de literatuur, waaronder op een relatief nieuwe methode gemaakt door Dr., John Sapienza die de klier beveiligt via hechting aan de inferieure rectus spier evenals variatietechnieken op de pocketing en tacking van de klier. Volledige resectie van de klier moet worden vermeden indien mogelijk, omdat de klier zorgt voor vitale oppervlaktevocht aan het oculaire oppervlak. Het verwijderen van de klier moet alleen worden gereserveerd voor gevallen van Klier neoplasie of ernstig trauma aan de klier waar het niet langer levensvatbaar is, bijvoorbeeld als het weefsel necrotisch of avulsed van de meerderheid van de bijlagen. Deze aandoeningen zijn uiterst zeldzaam., In andere zeldzame gevallen waar er lopende maar significante gedeeltelijke reprolaps na meerdere operaties heb ik gedeeltelijk geamputeerd de klieren die aanhoudend verzakt, maar ik benadruk dat deze situaties zijn uiterst zeldzaam, en in alle gevallen, we streven naar het behoud van de klier in situ indien mogelijk. Er zijn een paar gevallen die we in de loop der jaren hebben beheerd die op jonge leeftijd bij ons aankomen met verzakte klierverwijdering. Deze patiënten hebben bijna zonder uitzondering chronisch droge ogen met corneale en conjunctivale schade die het comfort en het gezichtsvermogen beïnvloedt.,
hoewel chirurgie een primair onderdeel is van de oplossing voor verzadigde nictitanen, is medische therapie het andere integraal onderdeel om een succesvol resultaat te garanderen. Na de operatie is het routine voor ons om zowel actuele als systemische medicatie te gebruiken om ontsteking te beheren en de traanproductie te ondersteunen. Om het even welke actuele steroïden worden gestopt voor minstens 2-4 weken na chirurgie aangezien de chirurgieplaats geneest. Een E-kraag wordt gebruikt bij patiënten met een risico op wrijven in het oog of met chronische ontsteking die significant is, en bij de meeste kortschedeligen., In routine derde ooglid klier Prolaps reparaties met minimale reeds bestaande ontsteking, gebruiken we geen e-collars postoperatief. De mondelinge NSAID ‘ s en actuele antibiotica worden algemeen gebruikt voor een minimum van twee weken, maar vaak is een langere cursus nodig voor patiënten met significante droogheid of reeds bestaande ontsteking. Ons gebruikelijke vervolgplan is om de patiënt 10-14 dagen na de operatie te zien en opnieuw een maand daarna, dan als dat nodig is. Voor patiënten die de periorbitale tacking techniek krijgen, is er een huidhechting op de huid onder het oog die op dat moment zal worden verwijderd., Ik herinner klanten eraan dat hun huisdier blijft op wacht voor droge ogen dus jaarlijkse scheur niveau controle moet worden uitgevoerd op een minimum. Bij patiënten met chronische huidinfecties vooral in het gezicht of gezichtsvouwen, is het niet ongewoon om orale antibiotica 7-10 dagen te gebruiken om de best mogelijke genezing te verzekeren. Chronische complicaties van de operatie zijn zeldzaam, maar over het algemeen beschouwd als chronische of aanhoudende ontsteking, reprolaps van de klier, corneale ulceratie of infectie, of hechting reactie omvatten., Na de operatie is het achterste oppervlak van het derde ooglid vaak afgenomen en is het derde ooglid vaak minder mobiel, maar de algehele functie en het cosmetische uiterlijk zijn over het algemeen zeer goed. In sommige gevallen van periorbitale tacking wordt het onderste ooglid iets naar beneden getrokken, maar de algehele functie blijft prima.
samengevat is een derde ooglidklierprolaps een vaak voorkomende adnexale aandoening bij honden. Er zijn verschillende opties voor chirurgische vervanging. Verwijdering van een verzakte klier wordt afgeraden, tenzij er een zorg voor kanker., Gelijktijdige medische behandeling is een integraal onderdeel van pre en post op zorg. Honden met een geschiedenis van derde ooglid klier verzakking moeten worden gecontroleerd gedurende hun hele leven voor droge ogen.
voor meer informatie over Angell ’s oogheelkundige dienst, bezoek angell.org/eyes. Dr. Biros kan worden bereikt voor consultaties of verwijzingen op 617-541-5095 of [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinary oftalmic Surgery. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.
Moore CP, Constantinescu GM. Operatie van de adnexa., Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1997 Sep; 27 (5): 1011-66.
Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HE, Roberts SM. Klinische en histologische evaluatie van de verzakte derde ooglidklier bij honden. J Am Vet Med Assoc. 1992 Dec 15; 201 (12):1861-7.
Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Hecht anker plaatsing techniek rond het inbrengen van de ventrale rectus spier voor de vervanging van de verzakte klier van het derde ooglid bij honden: 100 honden Vet Ophthalmol 2014 mrt;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Wijziging van de orbitale rand anchorage methode voor chirurgische vervanging van de klier van het derde ooglid bij honden. J Am Vet Med Assoc. 1994 Nov 15; 205 (10): 1412-4.Prémont je, Monclin s, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal pocket technique for surgical repositioning of prolapsed nictitans klier in dogs. Dierenarts Rec. 2012 Sep 8; 171 (10):247.
Leave a Reply