Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
a szemhéj margin tumor eltávolítása és az entropion javítása mellett a prolapsált harmadik szemhéj mirigy javítása az 5 leggyakoribb eljárás közé tartozik, amelyet az Angell-Boston szemészeti szolgálatában végzünk., A mirigy prolapsus javításának alapelvei közé tartozik a mirigy normális helyzetének helyreállítása, ugyanakkor a kapcsolódó gyulladás kezelése, amely gyakran befolyásolhatja a könnytermelést és a mirigy végső helyzetét a műtét és a helyreállítás után. Harmadik szemhéj mirigy prolapsus történhet bármely életkorban és bármilyen fajta, de sokkal gyakoribb a brachycephalic kutyák miatt viszonylag kis méretű a pályára és szűk szemhéj konformáció, amely nem tud befogadni egy megnagyobbodott vagy gyulladt nictitans mirigy., Úgy tűnik, hogy nincs nemi hajlam az állapotra, kétoldalú vagy egyoldalú változásként jelenhet meg. Kutyák a harmadik szemhéj mirigy süllyedés vagy a magas kockázat a száraz szem, pedig ha nem kezelik vezethet a krónikus szemészeti felületi bőrirritációt vagy másodlagos szaruhártya betegség keresztül kapcsolatba a mirigy a szaruhártya a kitéve, gyakran kiszáradt mirigy felület kötőhártya.,
A harmadik szemhéj mirigy a kutyák egy tubinoacinar seromucous tartozék könnymirigy, hogy szomszédságában található, valamint a környező nictitans porc (a Számok 1-2)
1. Ábra Nictitans szerkezet a kutya, beleértve a mirigyek felszínes, mély. (Gelatt, 2011)
amikor a mirigy meggyullad, megnagyobbodik és a legkisebb ellenállás útján kinyúlik, amely a nictitánok mögül felfelé és kifelé halad, jellemzően a szaruhártya elülső látótengelye felé (3.ábra).,
3.ábra. TE mirigy prolapsus egy angol bulldog.
egyes betegeknél a kiemelkedés elég nagy ahhoz, hogy átmeneti lagophthalmos-t és ezt követő keratitis-expozíciót okozzon. Okozza a mirigy kiemelkedés változatos, de többnyire magában valamilyen krónikus (örökletes) gyulladás vezet mirigy megnagyobbodása, ami nem csak dislocates a mirigy, hanem húzódik a rugalmas szalagok, hogy rendesen tartsa a mirigy a hely., A prolapsált mirigyek gyakran először szakaszosan jelennek meg, 5 évesnél fiatalabb fiatal kutyáknál, gyakran csak az egyik szemében. Ha a beteg akut prolapsust mutat be, vagy a mirigy mérete viszonylag kicsi, akkor a mirigy kézi áthelyezése megvalósítható lehetőség helyi érzéstelenítés és olyan eszköz segítségével, mint a Von Graefe szöveti csipeszei. Ha a mirigy sikeresen áthelyezhető, a könnytermelés normális vagy alacsony, akkor a helyi gyulladáscsökkentőkkel végzett későbbi kezelés a gyulladás csökkentésére irányulhat., A neopolydex-et naponta 2-3 alkalommal adagoljuk az érintett szemre, a beteg nyomon követésével körülbelül 3-4 hét alatt. Ha a könnytermelés alacsony, akkor a helyi ciklosporin (pl. optimmune) naponta kétszer is alkalmazható a gyulladás csökkentésére és a jobb könnytermelés elősegítésére. Azoknál a betegeknél, akiknek a mirigyét kézzel helyettesítik, ezek a mirigyek idővel újraprolapadnak a mirigyet tartó szalagok szerkezeti változása, valamint bizonyos fokú krónikus aktív gyulladás tartóssága/progressziója miatt.,
Ha a mirigy prolapsusa jelentős és tartós, a kézi csere nem megfelelő lehetőség, a sebészeti javítás gyakran ésszerűbb megközelítés a normál mirigyhelyzet helyreállításához. Számos lehetőség van a mirigyek javítására az irodalomban, és nincs olyan eljárás, amely egyetemesen felülmúlná a többieket. Mint minden választható eljárás, a kulcs a sikeres műtét ismerete és a kényelem az eljárás, amely működik a legjobban az adott sebész., Az ápolás célja a mirigy áthelyezése, így nem látható, és könnytermelőként működhet, amely támogatja a szem felületének egészségét (4.ábra).
4.ábra. Műtét utáni fotó a nictitans mirigy prolapsus javításáról.
a ma alkalmazott legtöbb eljárás magában foglalja a prolapsed mirigy hasznosítását és viszonylag mozdulatlan felületre történő rögzítését, amely minimalizálja az újrapsus esélyét. Az orbitális tacking technika egyike azoknak a hagyományos módszerek (5.ábra). Nem felszívódó varrat (pl., 4-0 Nylon) a mirigy rögzítésére szolgál az orbitális peremre vagy a periorbitális szövetre. Ez fizikailag nyomást gyakorol a mirigyre a nictitánok alapjára, alacsonyabb pályára. A nem felszívódó varrat használatával az eljárást úgy tervezték, hogy évekig tartson, amíg a rögzítő varrat tart.
5.ábra. Orbitális perem vagy periorbital tacking a harmadik szemhéj mirigy prolapsus
egy másik népszerű módja annak, hogy helyrehozza a prolapsed mirigy, itt kifejlesztett Angell évtizeddel ezelőtt Dr., Rhea Morgan, egy támogató zseb létrehozása a mirigy számára, közelebb hozva a nictitánok hátsó felületéhez, biztonságosan eltemetve a nictitánok felszíni kötőhártyája alatt oly módon, hogy lehetővé teszi annak működését (6.ábra). Ez az eljárás abszorbeálható varratot (például 5-0 vagy 6-0 vicryl) használ, hogy lágy szövetzsebet hozzon létre, amely megtartja a mirigyet, és természetesen tapad a mirigyhez, így a helyén marad a nictitans hátsó kötőhártya felülete alatt. Ez az eljárás a zsebében lévő hegszövet kialakulására támaszkodik, hogy a mirigy a helyén maradjon, jóval a varrat feloldódása után.,
6.ábra. Morgan Pocket technique
a leírt technikák módosításai felhasználhatók a sebész preferenciájára. Például, néhány brachycephalic fajták, azaz angol bulldogs, én használ egy kombinált orbitális tacking és zseb technika miatt emelkedett aránya mirigy prolapsus kiújulás ebben a fajtában. Más technikák vannak a szakirodalomban, beleértve egy viszonylag új módszert, amelyet Dr., John Sapienza, amely biztosítja a mirigy keresztül varrat az alsó rectus izom, valamint variációs technikák a zseb és a tacking a mirigy. A mirigy teljes reszekcióját el kell kerülni, ha egyáltalán lehetséges, mivel a mirigy létfontosságú felületi nedvességet biztosít a szem felületéhez. A mirigy eltávolítását csak a mirigy neoplázia vagy a mirigy súlyos trauma eseteire kell fenntartani, ahol már nem életképes, például ha a szövet nekrotikus vagy a mellékletek többségéből származik. Ezek a feltételek rendkívül ritkák., Más ritka esetekben, ahol több műtét után folyamatos, de jelentős részleges repolapsus van, részben amputáltam a tartósan prolapsált mirigyeket, de hangsúlyozom, hogy ezek a helyzetek rendkívül ritkák, és minden esetben arra törekszünk, hogy lehetőség szerint megőrizzük a mirigyet in situ. Van néhány esetben sikerült az évek során, akik érkeznek hozzánk prolapsed mirigy eltávolítása fiatal korban. Ezek a betegek szinte kivétel nélkül krónikusan száraz szemekkel rendelkeznek, szaruhártya-és kötőhártya-károsodással, amelyek befolyásolják a kényelmet és a látást.,
míg a műtét a nictitans prolapsed megoldásának elsődleges része, az orvosi terápia a másik szerves része a sikeres kimenetel biztosításához. A műtét után rutinszerű, hogy mind helyi, mind szisztémás gyógyszert alkalmazzunk a gyulladás kezelésére és a könnytermelés támogatására. Minden helyi szteroid megáll legalább 2-4 héttel a műtét után, mint a műtét helyén gyógyul. Az e-gallért olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél fennáll a szem dörzsölésének veszélye vagy jelentős krónikus gyulladás, valamint a legtöbb brachycephalikában., A rutin harmadik szemhéj mirigy prolapsus javításaiban, minimális, már meglévő gyulladással, nem alkalmazunk e-gallérokat műtét után. Az orális NSAID-okat és a helyi antibiotikumokat általában legalább két hétig alkalmazzák, de gyakran hosszabb lefolyásra van szükség a jelentős szárazságban vagy már meglévő gyulladásban szenvedő betegeknél. A szokásos nyomon követési tervünk az, hogy a beteget 10-14 nappal a műtét után, majd egy hónappal később, akkor szükség szerint látjuk. Azoknál a betegeknél, akik a periorbital tacking technikát kapják, a szem alatti bőrön egy bőrvarrás van, amelyet abban az időben eltávolítanak., Emlékeztetem az ügyfeleket, hogy háziállatuk száraz szemmel marad, így az éves könnyszint-ellenőrzést legalább végre kell hajtani. Krónikus bőrfertőzésekben szenvedő betegeknél, különösen az arcon vagy az arcrétegekben, nem ritka, hogy 7-10 napig orális antibiotikumokat alkalmaznak a lehető legjobb gyógyulás érdekében. A műtétből származó krónikus szövődmények ritkák, de általában krónikus vagy tartós gyulladásnak, a mirigy repolapsusának, a szaruhártya fekélyének vagy fertőzésének vagy a varratreakciónak tekinthetők., A műtét után a harmadik szemhéj hátsó felülete gyakran csökken, a harmadik szemhéj gyakran kevésbé mozgékony, de az Általános funkció és a kozmetikai megjelenés általában nagyon jó. Egyes esetekben a periorbital tacking az alsó szemhéj húzza le kissé, de az Általános funkció rendben marad.
összefoglalva, a harmadik szemhéj mirigy prolapsusa gyakori adnexális rendellenesség kutyáknál. Számos lehetőség van a sebészeti pótlásra. A prolapsált mirigy eltávolítása nem javasolt, kivéve, ha aggodalomra ad okot a rák., Az egyidejű orvosi kezelés szerves része az op előtti és utáni ellátásnak. Azok a kutyák, akiknek a kórtörténetében harmadik szemhéj mirigy prolapsus szerepel, egész életük során ellenőrizni kell a száraz szemet.
Az angyal szemészeti szolgálatával kapcsolatos további információkért kérjük, látogasson el angell.org/eyes. Dr. Biros a 617-541-5095 vagy az 617-541-5095 vagy az [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinary Ophthalmic Surgery. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.
Moore CP, Constantinescu GM. Az adnexa műtéte., Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1997 szeptember; 27(5): 1011-66.
Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HE, Roberts SM. Kutyák prolapsált harmadik szemhéj mirigyének klinikai és szövettani vizsgálata. J Am Vet Med Assoc. 1992 december 15; 201(12): 1861-7.
Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Varrási horgony elhelyezési technika a ventrális rectus izom behelyezése körül a harmadik szemhéj prolapsed mirigyének helyettesítésére kutyákban: 100 kutya Vet Ophthalmol 2014 elront; 17 (2): 81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Az orbitális perem rögzítési módjának módosítása a harmadik szemhéj mirigyének sebészeti cseréjére kutyákban. J Am Vet Med Assoc. 1994 November 15; 205(10): 1412-4.
Prémont JE, Monclin S, Farnir F, grauwels M. Perilimbal pocket technique for surgical repositioning of prolapsed nictitans mirigy in dogs. Állatorvos Rec. 2012 szeptember 8; 171(10): 247.
Leave a Reply