Tredje Øjenlåg Kirtel Prolaps i Hunde

Af Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes

617-541-5095

Sammen med at blinke margin tumor optag og entropion reparation, reparation af en diskusprolaps tredje øjenlåg kirtel er blandt de top 5 mest almindelige procedurer, vi udfører i Oftalmologi service på Angell-Boston., Principperne for reparation af kirtelprolaps involverer gendannelse af kirtelens normale position, samtidig med at man adresserer den tilknyttede betændelse, der ofte kan påvirke tåreproduktionen og den endelige position af kirtlen efter operation og bedring. For det tredje øjenlåg kirtel prolaps kan ske i enhver alder og enhver race, men er langt mere udbredt i den brachycephale hunde på grund af den relativt lille størrelse af kredsløb og stramme øjenlåg kropsbygning, som ikke kan rumme en større eller betændt nictitans kirtel., Der ser ikke ud til at være en kønsfordeling for tilstanden, og det kan fremstå som en bilateral eller ensidig ændring. Hunde med tredje øjenlåg kirtel prolaps er i forhøjet risiko for tørre øjne, og hvis ubehandlet, kan føre til kroniske okulær overflade irritation og sekundære hornhinde sygdom gennem kontakt af kirtlen på hornhinden fra de udsatte og ofte udtørrede kirtel overflade conjunctiva.,

Det tredje øjenlåg kirtel hos hunde er en tubinoacinar seromucous tilbehør lacrimal kirtel, der er placeret støder op til og omkring nictitans brusk (figur 1 og 2)

Figur 1 Nictitans struktur i hunden, herunder kirtler overfladisk og dyb. (Gelatt, 2011)

når kirtlen bliver betændt, forstørres den og stikker ud gennem stien med mindst modstand, der er op og ud bag nictitanerne typisk mod den visuelle akse foran hornhinden (figur 3).,

Figur 3. Te kirtel prolaps i en engelsk bulldog.

hos nogle patienter er fremspringet stort nok til at forårsage nogle forbigående lagophthalmos og efterfølgende eksponeringskeratitis. Årsager til kirtlen fremspring er varieret, og for det meste involverer en form for kronisk (arvelig) inflammation, der fører til kirtel udvidelsen, som ikke kun forskyder kirtlen, men også strækker de elastiske ledbånd, der normalt holder kirtlen på plads., Prolapsede kirtler forekommer ofte først intermitterende, hos unge hunde under 5 år, og ofte kun i det ene øje i starten. Hvis patienten præsenterer for akut prolaps, eller størrelsen på kirtlen er relativt lille, er manuel omplacering af kirtlen en gennemførlig mulighed ved hjælp af topisk anæstesi og et instrument som Von Graefes vævstang. Hvis kirtlen kan flyttes med succes, og tåreproduktionen er normal eller lav, kan efterfølgende behandling med topiske antiinflammatorier gå på arbejde med at reducere betændelse., Vi kan godt lide at dispensere neopolyde.på det berørte øje 2-3 gange dagligt med en opfølgning af patienten på cirka 3-4 uger. Hvis tåreproduktionen er lav, kan topisk cyclosporin (f.eks. optimmune) også bruges to gange dagligt for at reducere betændelse og fremme bedre tåreproduktion. I de fleste patienter, hvis kirtel manuelt udskiftes, omprolapses disse kirtler over tid på grund af den strukturelle ændring af ledbåndene, der holder kirtlen, og persistensen/progressionen af en vis grad af kronisk aktiv inflammation.,

Når kirtelprolaps er betydelig og varig, er manuel udskiftning ikke en passende mulighed, og kirurgisk reparation er ofte en mere rimelig tilgang til at gendanne normal kirtelposition. Flere muligheder for kirtel reparation er i litteraturen, og der er ingen procedure, der er universelt bedre end de andre. Som med enhver valgfri procedure, nøglerne til en vellykket operation er fortrolighed og komfort med den procedure, der fungerer bedst for en given kirurg., Målet med pleje er at flytte kirtlen, så den forbliver ude af syne og kan fungere som en tåreproducent, der understøtter den okulære overfladesundhed (figur 4).

Figur 4. Post-kirurgi foto af nictitans kirtel prolaps reparation.

de fleste procedurer i brug i dag involverer udnyttelse af den prolapserede kirtel og sikring af den til en relativt ubevægelig overflade, der vil minimere chancen for omprolaps. Den orbital tacking teknik er en af de traditionelle metoder (figur 5). Ikke absorberbar sutur (f. eks., 4-0 Nylon) bruges til at forankre kirtlen til den orbitale kant eller periorbitalvæv. Dette presser fysisk kirtlen til bunden af nictitans og ringere kredsløb. Ved at bruge ikke-absorberbar sutur er proceduren designet til at vare i årevis, så længe forankrings suturen holder.

Figur 5. Orbital Rand eller periorbital tacking af den tredje øjenlåg kirtel prolaps

en anden populær måde at reparere den prolapsed kirtel, udviklet her på Angell årtier siden af Dr .. , Rhea Morgan, er at skabe et støttende lomme til den kirtel, der bringer den tættere på den bageste overflade af nictitans ved at begrave sikkert under overfladen conjunctiva af nictitans på en måde, der gør det muligt at fungere (Figur 6). 5-0 eller 6-0 vicryl) til at skabe en bløddelslomme, der holder kirtlen og naturligt klæber til kirtlen, så den forbliver på plads under overfladen af nictitans bageste bindehinde. Denne procedure er afhængig af dannelse af arvæv i lommen for at holde kirtlen på plads længe efter, at suturen er opløst.,

Figur 6. Morgan Pocket teknik

modifikationer af de beskrevne teknikker kan anvendes til kirurgens præference. For eksempel, i nogle kortskallet racer, nemlig engelsk bulldogs, jeg bruger en kombination orbital klipning og lomme teknik på grund af forhøjede satser for prolaps tilbagefald i denne race. Andre teknikker er i litteraturen, herunder på en relativt ny metode skabt af Dr .. , John sapien .a, der sikrer kirtlen via sutur til den underordnede rektusmuskel samt variationsteknikker på lommen og klipningen af kirtlen. Fuld resektion af kirtlen skal undgås, hvis det overhovedet er muligt, da kirtlen giver vital overfladefugtighed til den okulære overflade. Fjernelse af kirtlen bør kun reserveres til tilfælde af kirtel-neoplasi eller alvorligt traume i kirtlen, hvor den ikke længere er levedygtig, for eksempel hvis vævet er nekrotisk eller avulseret fra størstedelen af dets vedhæftede filer. Disse forhold er yderst sjældne., I andre sjældne tilfælde, hvor der er igangværende, men væsentlig delvis reprolapse efter flere operationer, har jeg delvist amputeret kirtler, der er vedholdende diskusprolaps, men jeg understrege, at disse situationer er meget sjældne, og i alle tilfælde, vi stræber efter at bevare den kirtel i stedet, hvis det er muligt. Der er et par tilfælde, Vi har formået gennem årene, der ankommer til os med prolapsed kirtel fjernelse i en ung alder. Disse patienter har næsten uden undtagelse kronisk tørre øjne med hornhinde-og konjunktivalskader, der påvirker komfort og syn.,selvom kirurgi er en primær del af løsningen på prolapsed nictitans, er medicinsk behandling den anden integrerede del for at sikre et vellykket resultat. Efter operationen er det rutine for os at bruge både topisk og systemisk medicin til at håndtere betændelse og støtte tåreproduktionen. Ethvert aktuelt steroid stoppes i mindst 2-4 uger efter operationen, da operationsstedet heles. En e-krave anvendes til patienter med risiko for gnidning i øjet eller med kronisk betændelse, der er signifikant, og hos de fleste brachycephalics., I rutinemæssige tredje øjenlåg kirtel prolaps reparationer med minimal allerede eksisterende inflammation, bruger vi ikke E-kraver postoperativt. Orale NSAID ‘ er og topiske antibiotika bruges ofte i mindst to uger, men ofte er der behov for et længere forløb for patienter med betydelig tørhed eller allerede eksisterende betændelse. Vores sædvanlige opfølgningsplan er at se patienten 10-14 dage efter operationen og igen en måned efter det, derefter efter behov. For patienter, der får periorbital tacking-teknikken, er der en hud sutur på huden under øjet, der fjernes på det tidspunkt., Jeg minder klienter om, at deres kæledyr forbliver på vagt for tørre øjne, så årlig tåreniveaukontrol skal udføres på et minimum. Hos patienter med kroniske hudinfektioner, især i ansigtet eller ansigtsfoldene, er det ikke ualmindeligt at bruge orale antibiotika i 7-10 dage for at sikre den bedst mulige heling. Kroniske komplikationer fra operationen er sjældne, men generelt anses for at omfatte kronisk eller vedvarende inflammation, reprolapse af kirtlen, corneal ulceration eller infektion, eller sutur reaktion., Efter operationen reduceres ofte den bageste overflade af det tredje øjenlåg, og det tredje øjenlåg er ofte mindre mobil, men den overordnede funktion og det kosmetiske udseende er generelt meget godt. I nogle tilfælde af periorbital tacking trækkes det nedre øjenlåg lidt ned, men den overordnede funktion forbliver fin.

sammenfattende, tredje øjenlåg kirtel prolaps er en fælles adne .al lidelse hos hunde. Der er flere muligheder for kirurgisk udskiftning. Fjernelse af en prolapsed kirtel anbefales ikke, medmindre der er en bekymring for kræft., Samtidig medicinsk behandling er en integreret del af pleje før og efter op. Hunde med en historie af tredje øjenlåg kirtel prolaps bør overvåges hele deres liv for tørre øjne.

For mere information om Angell ‘ s Oftalmologi service, kan du besøge angell.org/eyes. Dr. Biros kan nås til hører eller henvisninger på 617-541-5095 eller [email protected]

Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinær-Oftalmologiske Kirurgi. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.

Moore CP, Constantinescu GM. Kirurgi af adne .a., Vet Clin Nord Er Lille Anim Pract. 1997 September; 27 (5):1011-66.

Dugan SJ, Severin GA, Hungerford, LL, Whiteley HAN, Roberts SM. Klinisk og histologisk evaluering af den diskusprolaps tredje øjenlåg kirtel hos hunde. J Am Vet Medith Assoc. 1992 December 15; 201 (12):1861-7.sapien .a JS, Mayordomo A, Beyer AM. Sutur anker teknik til placering af indsatser omkring indsættelsen af den ventrale rectus muskel udskiftning af diskusprolaps kirtel af det tredje øjenlåg i hunde: 100 hunde Dyrlægen Ophthalmol 2014 Mar;17(2):81-6

Stanley RG, Kaswan RL., Modifikation af den orbitale fælgforankring metode til kirurgisk udskiftning af kirtlen i det tredje øjenlåg hos hunde. J Am Vet Medith Assoc. 1994 Nov 15; 205(10):1412-4.

Prmontmont JE, Monclin s, Farnir f, Grau .els M. Perilimbal pocket teknik til kirurgisk repositionering af prolapsed nictitans kirtel hos hunde. Vet Rec. 2012 September 8; 171(10):247.