o tratamento para a displasia da anca pode não ser tão directo como se pode pensar. Nesta seção vamos falar sobre como um plano de tratamento se desenvolve e dar um guia muito amplo, muito geral sobre quais os métodos de tratamento são geralmente preferidos em diferentes fases do desenvolvimento de um bebê. O tratamento depende da Idade da criança e da quantidade de deslocamento da anca. A informação aqui aplica-se principalmente à deslocação completa da anca., Listamos algumas opções gerais de tratamento como primeira linha de tratamento para crianças com quadris deslocados. Se a primeira linha de tratamento não for bem sucedida, então o próximo passo é geralmente realizado independentemente da idade.
Primer
o objectivo do tratamento é segurar a anca na tomada até que os ligamentos voltem ao normal e para permitir que a tomada e o osso cresçam até à sua forma adequada.quando a deslocação da anca ocorre no momento do nascimento, os ligamentos são esticados e a tomada é superficial., Os ligamentos de um bebê são muito soltos e as bordas da tomada são feitas de cartilagem que é macia e flexível. Os quadris geralmente vão voltar ao normal se eles podem ser mantidos nas tomadas até que se tornem estáveis.após vários meses, há Maiores alterações nos tecidos moles e ligamentos. Os tecidos moles tornam-se mais apertados e mais rígidos. Mais força é necessária para obter os quadris na posição certa e mais tempo é necessário após a redução para o quadril para recuperar a sua forma.,se a anca tiver sido deslocada por um período de tempo mais longo, há alterações no osso subjacente que precisam de ser corrigidas com cirurgia para re-alinhar os ossos, além de colocar a anca de volta na tomada. As crianças mais velhas necessitam de mais tempo para a tomada e osso para desenvolver mais suporte.
recém-nascidos
tratamento primário(s): Arnês Pavlik
muitas vezes a anca deslocada de um recém-nascido volta para a tomada muito facilmente porque as hormonas da mãe que relaxam ligamentos ainda estão no bebê., Os quadris deslocados ou instáveis em recém-nascidos geralmente podem ser mantidos no lugar por uma bracelete ou arnês que segura as pernas em uma posição enquanto a tomada e ligamentos se tornam mais estáveis.
Há uma grande variedade de dispositivos de retenção disponíveis, mas os mais comuns são o arnês Pavlik, ou vários tipos de dispositivos chamados suspensórios fixos. A escolha do método depende das necessidades da família e da experiência do médico assistente.,
A maioria dos médicos recomendam o desgaste a tempo inteiro por 6-12 semanas, mas alguns médicos permitem a remoção para banho e mudanças de fralda, desde que as pernas são mantidas separadas para manter as ancas apontadas para a tomada. Depois que as ancas se tornam estáveis, o aparelho é usado em part-time, geralmente à noite, por mais 4-6 semanas.
1 a 6 meses de idade (lactentes)
tratamento primário(S): O tratamento com arnês Pavlik
é semelhante ao tratamento com recém-nascidos neste grupo etário. Um aparelho de sequestro fixo pode ser usado quando o quadril é ligeiramente instável ou quando ele pode facilmente voltar para a tomada.,se a anca estiver completamente deslocada e presa numa posição deslocada, o arnês de Pavlik pode, por vezes, colocar a anca de volta na tomada durante um período de 2 a 4 semanas. Este período de tempo permite que os músculos e tendões relaxem gradualmente para que a anca possa escorregar de volta para a tomada. É importante usar o arnês Pavlik durante todo o dia e noite para que isso seja bem sucedido.uma vez que o arnês esteja devidamente instalado, é necessário realizar visitas de acompanhamento todas as semanas ou duas para ajustar o Arnês e verificar o progresso da redução., Isto é avaliado pelo médico quando ele verifica o quadril do bebê, e também por ultra-som na maioria dos casos. Ocasionalmente, os raios-x serão usados para ajudar a decidir se o tratamento está funcionando ou não.o arnês Pavlik é mantido até que os ligamentos se tornem estáveis. Isto geralmente leva mais 6-12 semanas no arnês. Mesmo depois disso, o bebê pode precisar dormir no arnês ou outra cinta por algumas semanas como uma medida de segurança. Às vezes o tratamento é alterado para um aparelho de rapto fixo após algumas semanas.,o tratamento com o arnês Pavlik deve ser bem sucedido no prazo de quatro semanas ou recomenda-se outra forma de tratamento. O tratamento prolongado com um arnês Pavlik enquanto a anca estiver deslocada pode danificar a parede da tomada.
6 a 18 Meses de Idade
Tratamento Primário(s): Redução Fechada e Spica Elenco
as Alternativas Possíveis de Tratamento(s):
- Redução Aberta, Medial, ou Anterior, abordagem cirúrgica.Arnês Pavlik em doentes cuidadosamente seleccionados.Protocolo IHDI para o método Papadimitriou.,
resumo:
- redução Manual fechada sob anestesia geral é típico para este grupo etário. (Às vezes, isso também pode ser tentado após a idade de 18 meses e até dois anos de idade).a libertação por punção do músculo da virilha apertada é frequentemente feita no momento da redução fechada.pode ser inserida uma agulha na articulação para injectar um corante de raio-x para um artrograma.alguns médicos preferem a tração antes de fazer a redução fechada.três meses de elenco é bastante normal, mas as crianças mais velhas podem precisar de mais tempo., Isto também permite que o quadril crescer e se tornar mais estável.se a redução fechada não for bem sucedida e a criança tiver menos de 12 meses, pode ser realizada uma redução aberta através de uma abordagem medial ou de uma abordagem anterior, mas a abordagem anterior é mais padrão após um ano de idade.
- o arnês de Pavlik pode ser tentado para deslocações menos graves em crianças entre os 6 meses e 12 meses de idade.o método Papadimitriou de tratamento de arnês e braceletes foi usado com sucesso neste grupo etário, mas não foi amplamente adotado., A IHDI desenvolveu um protocolo para a investigação deste método inovador que poderia evitar moldes ou cirurgia.
este grupo etário é um período de transição quando o tratamento não operativo pode funcionar, ou pode haver uma necessidade de cirurgia. O tratamento neste grupo etário depende da gravidade da displasia e da experiência do médico. O arnês Pavlik raramente é bem sucedido após a idade de 6 meses., No entanto, há relatos publicados de uso bem sucedido do arnês Pavlik entre as idades de seis meses e doze meses para deslocamentos de Grau II ou grau III, mas não com deslocamentos mais graves. Até seis semanas de tratamento podem ser necessárias antes de determinar o sucesso ou fracasso. O desgaste prolongado para além de três semanas é aceitável neste grupo etário mais velho, mesmo quando a anca não consegue voltar para a tomada. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van De Sande, Intl. Ortopedia., 2012; 36:1661)
O tratamento mais comum para este grupo etário é para o cirurgião para manipular a anca de volta para o socket sob anestesia geral e, em seguida, aplicar um molde de corpo chamado de spica para manter a anca em posição por vários meses, enquanto ele cura e se torna mais estável. Isto é chamado de ” redução fechada.”Às vezes a tração preliminar é usada para ajudar a esticar o quadril e seus músculos antes de tentar colocar o quadril de volta no lugar.
O método Papadimitriou de tratamento de arnês e braceletes foi usado com sucesso neste grupo etário, mas não foi amplamente adotado., A IHDI desenvolveu um protocolo para a investigação deste método inovador que poderia evitar moldes ou cirurgia.ocasionalmente, a cirurgia é recomendada sem tentar “redução fechada” porque a deslocação é mais grave ou porque já ocorreram alterações ósseas. Durante a cirurgia, o tecido anormal que está mantendo a anca fora da tomada é removido e a articulação é inspecionada. Os ligamentos soltos são apertados e os músculos apertados são desapertados. Esta parte é chamada de ” redução aberta.,”
redução cirúrgica em crianças com menos de um ano de idade isto pode ser realizado através de uma abordagem medial, mas após um ano de idade a abordagem anterior é geralmente recomendada. Uma razão para escolher a abordagem anterior é que qualquer anormalidade na pélvis pode ser corrigida ao mesmo tempo com uma “osteotomia pélvica”. Além disso, o osso da coxa muitas vezes precisa ser encurtado e inclinado para a articulação para aliviar a pressão na anca, para melhorar a estabilidade, e para reduzir o risco de problemas posteriores., Surpreendentemente, encurtando o osso realmente estimula o crescimento da perna assim que o encurtamento é quase sempre temporário, desde que o quadril permanece no soquete e não desenvolve AVN. Antes de um ano de idade, os procedimentos ósseos são muitas vezes desnecessários, de modo que os obstáculos à redução podem ser eliminados da abordagem medial. Mesmo quando os procedimentos ósseos são desnecessários, a abordagem anterior é usada com sucesso por muitos cirurgiões.
18 meses a 6 anos de idade
tratamento primário(s): redução aberta Anterior da articulação com cirurgia óssea adicional e aperto do ligamento, conforme necessário.,a redução fechada é possível em crianças mais velhas, mas é normalmente necessário mais tempo no elenco para que a anca volte a crescer de forma normal. A redução aberta realiza – o mais rapidamente e de forma mais fiável na maioria dos casos. Embora tenha sido notificado sucesso no tratamento fechado até aos quatro anos de idade. Há geralmente mudanças ósseas nesta idade que são melhor tratadas pela redução aberta combinada com a re-modelagem óssea para reparar qualquer deformidade do fémur ou pélvis.,neste grupo etário, a cirurgia de redução aberta é quase sempre realizada através de uma abordagem anterior para colocar o quadril de volta na articulação, reparar os ligamentos e realinhar os ossos. Um artrograma sob anestesia pode ser realizado na sala de cirurgia para decidir se ainda há a possibilidade de sucesso com tratamento fechado em um elenco. O artrograma também ajudará a determinar a quantidade de deformidade óssea presente para que o cirurgião possa decidir se a pélvis e o fémur precisam ser re-moldados no momento da redução aberta da articulação.,resumo: redução aberta Anterior da articulação com cirurgia óssea adicional e aperto do ligamento, conforme necessário.
6 anos de idade e mais
é raramente recomendada em crianças mais velhas com quadris completamente deslocados porque as alterações ósseas são permanentes por esta idade., A displasia da anca com quadris parcialmente deslocados pode ainda ser tratada em crianças e adolescentes mais velhos. Isto pode atrasar o início da artrite em muitos casos.
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