Pergunta 1. Estes testes específicos são adequados para utilização em lactentes com idade inferior a 2 anos?
No. O teste do antigénio/anticorpo do VIH acima referido detecta anticorpos do VIH que podem ser passivamente transferidos de mães infectadas para os seus filhos. Os testes adequados para ajudar no diagnóstico da infecção infantil por VIH incluem 1,10:
questão 2. Quem deve ser avaliado quanto à presença de infecção pelo VIH?,contrariado, nos serviços de saúde include2:
- a Rotina, em vez de comportamento de risco-base, a despistagem do VIH para todos os pacientes com idade entre 13-64 anos a menos que a prevalência da infecção é extremamente baixo (<de 1 em 1000 pessoas)
- Opt-out de teste (ou seja, testes de HIV realizados, a menos que o paciente recusa)
- Pessoas se engajar em comportamentos de risco associados com a aquisição do HIV devem ser testadas para a infecção pelo HIV, no mínimo, anualmente
O US preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda que os médicos tela para a infecção pelo HIV em adolescentes e adultos com idade de 15 a 65 anos., Os adolescentes mais jovens e os adultos mais velhos que apresentam um risco aumentado também devem ser examinados.3
antigénio / anticorpo VIH os testes de rastreio baseados na quarta geração podem detectar simultaneamente tanto o antigénio do VIH-1 (ie, proteína viral) como os anticorpos do VIH-1/2, enquanto os testes de rastreio baseados na terceira geração apenas detectam anticorpos. Os resultados dos testes de terceira geração são considerados repetidamente reactivos apenas depois de uma pessoa ter desenvolvido níveis detectáveis de anticorpos no soro ou outro fluido corporal., Uma vez que os testes de terceira geração detectam apenas anticorpos ao VIH, não conseguem detectar a infecção pelo VIH durante a infecção aguda-o período após a aquisição do vírus em que a proteína viral (antigénio VIH—1) pode ser detectável, mas os anticorpos ao VIH não são detectáveis.4 em contraste, os métodos de teste de quarta geração do HIV-1/2 podem detectar o antigénio VIH-1, bem como os anticorpos VIH-1 e VIH-2.assim, os testes de rastreio baseados na quarta geração podem detectar o VIH durante uma parte da fase aguda e toda a fase crónica da doença. Esta capacidade tem benefícios individuais e sociais substanciais., Os benefícios do paciente em que ele/ela pode ser avaliado mais rapidamente para a administração de medicamentos antivirais adequados, o que pode reduzir os efeitos adversos precoces da infecção. A sociedade beneficia porque podem ser tomadas medidas para reduzir a transmissão do HIV. Indivíduos com infecção aguda por HIV têm cargas virais muito mais elevadas, tornando-os mais propensos a transmitir o vírus. No entanto, se os indivíduos são diagnosticados durante a fase aguda da doença, eles podem ser aconselhados sobre as práticas de redução de risco e podem reduzir a sua carga viral com medicação antiviral., Ambas as acções reduzem a probabilidade de transmissão a parceiros não infectados.
O CDC recomenda a utilização de um teste de antigénio/anticorpos de quarta geração para rastreio e diagnóstico, pois pode detectar o VIH durante as fases aguda e crónica da infecção.Quanto à quarta questão Quanto tempo após a exposição os testes de quarta geração podem efetivamente excluir a infecção pelo HIV?,
um estudo usando uma variedade de painéis de amostra de seroconversão HIV-1, em conjunto com modelagem estatística, estimou que metade dos pacientes se tornam repetidamente reativos em testes de quarta geração em 18 dias após a infecção pelo HIV; mais de 99% têm resultados reativos em 45 dias após a aquisição do HIV. Portanto, a infecção pelo HIV é muito improvável (ou seja, menos de 1%) em pacientes com resultados negativos de teste de quarta geração pelo menos 45 dias após a exposição mais recente.11
Pergunta 5. Qual é o algoritmo de teste recomendado pelo CDC para o diagnóstico de infecção pelo HIV?,
os conceitos-chave associados com as recomendações do CDC de 2014 são ilustrados aqui.5
Pergunta 6. Porque é que o CDC já não recomenda o teste de HIV-1 Western blot como teste suplementar de anticorpos?
o CDC já não recomenda a utilização da técnica Western blot para confirmar a presença de anticorpos do VIH-1 em amostras repetidamente reactivas porque:
- o teste de diferenciação de anticorpos do VIH-1/VIH-2 é mais sensível do que o Western blot no início da infecção.,6
- o teste de diferenciação de anticorpos do VIH-1/VIH-2 pode ser realizado mais rapidamente do que o método Western blot, pelo que o tempo de resposta para confirmação da infecção pelo VIH é mais curto.os estudos demonstraram que o teste de diferenciação de anticorpos do VIH-1/VIH-2 diferencia mais precisamente as infecções por VIH-1 e VIH-2.7 infecção pelo HIV-2, embora rara nos Estados Unidos, é mais comumente visto em pessoas da África Ocidental. É importante diferenciar o HIV-1 do HIV-2, pois o HIV-2 pode não responder a alguns medicamentos para o HIV.9) questão 7., Como é interpretada a seguinte combinação de resultados de testes de HIV?
Um paciente com esses resultados de teste…
Um paciente com esses resultados de teste…
…tem aguda pelo HIV-1 infecção, confirmada pela detecção do HIV-1 RNA antes do desenvolvimento do HIV-1 de anticorpos.Pergunta 8. O que causa um teste biológico falso-positivo de HIV?
a razão exacta para um resultado biológico falso-positivo em qualquer espécime individual não é susceptível de ser definitivamente conhecida., Algumas das causas hipotéticas na literatura médica incluem a administração recente de vacinas selecionadas, presença de anticorpos HLA-DR, presença de fatores reumatóides, RPR reativo, hipergamaglobulinemia, resposta imunitária cruzada a outros retrovírus exógenos e endógenos, e condições auto-imunes.
embora existam resultados biológicos falsos-positivos ocasionais observados com testes de rastreio do VIH, tal como com todos os testes de rastreio, as especificidades dos testes de rastreio do VIH aprovados pela FDA são muito elevadas (>99%)., Os potenciais efeitos adversos de um resultado biológico falso-positivo do teste de rastreio são melhorados através da utilização deste algoritmo de teste multi-etapas recomendado pelo CDC. Os resultados dos testes só são considerados para apoiar o diagnóstico da infecção pelo VIH quando os resultados dos testes de rastreio são repetidamente reactivos e quer o teste suplementar (ou seja, diferenciação de anticorpos do VIH-1/2 ou ARN do VIH-1) é positivo.5) questão 9. Que teste de acompanhamento é recomendado quando o teste de rastreio é repetidamente reativo, mas os testes de confirmação são ambos negativos?geralmente não se recomenda a realização de testes de acompanhamento., Testes adicionais só são indicados se o doente for considerado infectado muito recentemente e/ou se o doente estiver em risco continuado de exposição ao VIH. Consultar cdc.gov para as últimas recomendações do CDC sobre este assunto.pergunta 10. A gravidez está associada a uma maior frequência de testes biológicos falsos-positivos de rastreio do VIH?
tem havido relatos anedóticos de gravidez que estão associadas a uma maior frequência de resultados biológicos falsos-positivos de testes de rastreio do VIH., Esta associação anedótica pode ter sido devido a uma frequência inicialmente maior de testes de mulheres grávidas antes da emissão das recomendações de 2006 CDC teste de HIV. Um estudo epidemiológico mais recente utilizando um método de rastreio do HIV de terceira geração não demonstrou uma maior propensão para a falsa positividade biológica em indivíduos grávidas. Neste estudo de mais de 2 milhões de testes de rastreio de anticorpos do VIH de terceira geração, a taxa de falsos positivos foi na verdade mais baixa para mulheres grávidas do que para outras (0, 14% versus 0, 21%).8) questão 11., Porque é que o laboratório exige que uma amostra de sangue para o teste do VIH seja colhida num tubo separado?os testes de rastreio do VIH são extremamente sensíveis e podem detectar níveis muito baixos de anticorpos virais circulantes e/ou antigénios (teste da quarta geração) na amostra de um doente. O laboratório necessita de um tubo de recolha de amostras separado para o teste de rastreio do VIH para ajudar a eliminar resultados falsos positivos que possam estar associados ao manuseamento de amostras pré-analíticas durante a realização de outros testes solicitados., A minimização dos problemas pré-analíticos de manuseio de amostras é fundamental, dada a significância clínica de um resultado positivo de teste de HIV.pergunta 12. Que percentagem de amostras de pacientes testadas com o algoritmo de diagnóstico de HIV baseado na quarta geração requer ser reflexado através de todo o algoritmo?
A retrospective unpublished evaluation of approximately 23,000 samples tested at Quest Diagnostics using the fourth-generation HIV screening algorithm found that only 0.16% required reflex testing through the final step in the CDC HIV diagnostic algorithm (ie, testing by the HIV-1 RNA assay).,
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