rozwój życia

dobra opieka prenatalna jest niezbędna. Rozwijające się dziecko jest najbardziej narażone na niektóre z najpoważniejszych problemów w ciągu pierwszych trzech miesięcy rozwoju. Niestety, jest to czas, w którym wiele matek nie jest świadomych, że są w ciąży. Dziś znamy wiele czynników, które mogą zagrozić zdrowiu rozwijającego się dziecka. Badanie czynników, które przyczyniają się do wad wrodzonych, nazywa się teratologią., Teratogeny są czynnikami środowiskowymi, które mogą przyczyniać się do wad wrodzonych i obejmują niektóre choroby matki, zanieczyszczenia, narkotyki i alkohol.

czynniki wpływające na ryzyko prenatalne: istnieje kilka czynników przy określaniu rodzaju i wielkości szkód, które mogą wynikać z narażenia na określony teratogen (Berger, 2005). Należą do nich:

• czas ekspozycji: struktury w organizmie są narażone na najpoważniejsze uszkodzenia podczas ich formowania., Jeśli substancja jest wprowadzana w okresie krytycznym danej struktury (czas rozwoju), uszkodzenie tej struktury może być większe. Na przykład uszy i ramiona osiągają krytyczne okresy około 6 tygodni po zapłodnieniu. Jeśli matka naraża zarodek na pewne substancje w tym okresie, ramiona i uszy mogą być zniekształcone.
• ilość ekspozycji: niektóre substancje nie są szkodliwe, chyba że ich ilości osiągną określony poziom. Poziom krytyczny zależy częściowo od wielkości i metabolizmu matki.,
• liczba teratogenów: płody narażone na wiele teratogenów zazwyczaj mają więcej problemów niż te narażone tylko na jeden.
• genetyka: makijaż genetyczny odgrywa również rolę w wpływie danego teratogenu na dziecko. Sugerują to bliźniaki bliźniacze narażone na działanie tego samego środowiska prenatalnego, ale nie doświadczają takiego samego działania teratogennego. Genetyczny skład matki może również mieć wpływ; niektóre matki mogą być bardziej odporne na działanie teratogenne niż inne.,
• samiec lub samica: samce są bardziej narażone na uszkodzenia spowodowane teratogenami niż samice. Uważa się, że chromosom Y, który zawiera mniej genów niż X, może mieć wpływ.

rysunek 2.9 ilustruje czas ekspozycji na teratogen i rodzaje wad strukturalnych, które mogą wystąpić w okresie prenatalnym.

alkohol: jednym z najczęściej stosowanych teratogenów jest alkohol, a ponieważ połowa wszystkich ciąż w Stanach Zjednoczonych jest nieplanowana, zaleca się, aby kobiety w wieku rozrodczym zachowywały dużą ostrożność przed piciem alkoholu, gdy nie stosują antykoncepcji lub gdy są w ciąży (CDC, 2005). Spożywanie alkoholu w czasie ciąży jest główną przyczyną niepełnosprawności intelektualnej u dzieci w Stanach Zjednoczonych (Maier & West, 2001)., Spożycie alkoholu, szczególnie w drugim miesiącu rozwoju prenatalnego, ale w dowolnym momencie ciąży, może prowadzić do problemów neuroznawczych i behawioralnych, które mogą trwać całe życie. Upijanie się (5 lub więcej drinków jednorazowo) lub 7 lub więcej drinków w ciągu jednego tygodnia naraża dziecko na ryzyko.,

w skrajnych przypadkach spożywanie alkoholu w czasie ciąży może prowadzić do śmierci płodu, ale może również prowadzić do zaburzeń spektrum alkoholowego płodu (FASD), co jest ogólnym terminem dla zakresu skutków, które mogą wystąpić z powodu spożywania alkoholu w czasie ciąży (March of Dimes, 2016a). Najcięższą postacią FASD jest zespół alkoholowy płodu (Fetal Alcohol Syndrome, FAS). Dzieci z FAS mają pewne cechy fizyczne, takie jak spłaszczone nosy, małe otwory oczne i małe głowy (patrz rysunek 2.10)., Poznawczo, te dzieci mają słabą ocenę, słabą kontrolę impulsów, wyższe wskaźniki ADHD, problemy z nauką i niższe wyniki IQ. Te problemy rozwojowe i opóźnienia utrzymują się w wieku dorosłym (Streissguth, Barr, Kogan, & Bookstein, 1996) i mogą obejmować zachowania przestępcze, problemy psychiatryczne i bezrobocie (CDC, 2016a). Na podstawie badań na zwierzętach wysunięto hipotezę, że spożycie alkoholu przez matkę w czasie ciąży może predysponować jej dziecko do polubienia alkoholu (Youngentob, Molina, Spear, & Youngentob, 2007).,/div>Smaller than average eye opening, skin folds at corners of eyes

Nose Low nasal bridge, short nose Midface Smaller than average midface size Lip and philtrum Thin upper lip, indistinct philtrum

Figure 2.,10 zaburzenia spektrum alkoholu u płodu

Tytoń: innym szeroko stosowanym teratogenem jest tytoń. Według Tong et al. (2013) we współpracy z Centers for Disease Control and Prevention, dane z 27 miejsc w 2010 r. reprezentujących 52% żywych urodzeń, wykazały, że wśród kobiet z ostatnich żywych urodzeń:

• około 23% zgłosiło palenie w ciągu 3 miesięcy przed ciążą.
• prawie 11% osób zgłosiło palenie w czasie ciąży.
• ponad połowa (54,3%) zgłosiła, że rzuciła palenie w ciągu ostatnich 3 miesięcy ciąży.,
• prawie 16% osób zgłosiło palenie po porodzie.

porównując wiek kobiet, które paliły:

wyniki badań wśród grup rasowych i etnicznych wykazały, że palenie podczas ciąży było najwyższe wśród Indian amerykańskich/mieszkańców Alaski (26,0%) i najniższe wśród Azjatów/mieszkańców wysp Pacyfiku (2,1%).

gdy kobieta w ciąży pali, płód jest narażony na niebezpieczne chemikalia, w tym nikotynę, tlenek węgla i smołę, które zmniejszają ilość tlenu dostępnego dla płodu., Tlen jest ważny dla ogólnego wzrostu i rozwoju. Stosowanie tytoniu w czasie ciąży wiąże się z niską masą urodzeniową, ciążą ekotopową (zapłodnione jajo implantuje się poza macicą), łożyskiem previa (łożysko leży nisko w macicy i obejmuje całą lub część szyjki macicy), zerwaniem łożyska (Łożysko przedwcześnie oddziela się od ściany macicy), porodem przedwczesnym, porodem martwym, ograniczeniem wzrostu płodu, zespołem nagłej śmierci niemowląt (SIDS), wadami wrodzonymi, trudnościami w uczeniu się i wczesnym dojrzewaniem u dziewcząt (Center for Disease Control, 2015d)., Kobieta narażona na bierne palenie w czasie ciąży jest również związana z niemowlętami o niskiej masie urodzeniowej.

leki na receptę / bez recepty: około 70% kobiet w ciąży przyjmuje co najmniej jeden lek na receptę (Marzec 2016 r.). Kobieta nie powinna przyjmować żadnego leku na receptę w czasie ciąży, chyba że został przepisany przez lekarza, który wie, że jest w ciąży. Niektóre leki na receptę mogą powodować wady wrodzone, problemy w ogólnym zdrowiu i rozwój płodu., Leki dostępne bez recepty są również problemem w okresie prenatalnym, ponieważ mogą powodować pewne problemy zdrowotne. Na przykład, ibuprofen przeciwbólowy może powodować poważne problemy z przepływem krwi do płodu w ciągu ostatnich trzech miesięcy.

nielegalne narkotyki: powszechne nielegalne narkotyki to kokaina, ecstasy i inne narkotyki klubowe, heroina, marihuana i leki na receptę, które są nadużywane., Trudno jest całkowicie określić wpływ danego nielegalnego narkotyku na rozwijające się dziecko, ponieważ większość matek, które używają, używają więcej niż jednej substancji i mają inne niezdrowe zachowania. Należą do nich palenie tytoniu, picie alkoholu, nie jedzenie zdrowych posiłków i jest bardziej prawdopodobne, aby uzyskać choroby przenoszone drogą płciową. Jednak kilka problemów wydaje się jasne. Zażywanie kokainy wiąże się z niską masą urodzeniową, porodami martwymi i spontaniczną aborcją. Intensywne zażywanie marihuany wiąże się z problemami w rozwoju mózgu (March of Dimes, 2016c)., Jeśli matka dziecka używała uzależniającego leku w czasie ciąży, dziecko może uzależnić się od leku przed urodzeniem i przejść przez odstawienie leku po urodzeniu, znany również jako zespół abstynencji noworodkowej(marzec Dimes, 2015d). Inne powikłania nielegalnego zażywania narkotyków obejmują przedwczesny poród, mniejszy niż normalny rozmiar głowy, wady wrodzone, wady serca i infekcje. Ponadto dzieci urodzone przez matki, które używają narkotyków, mogą mieć problemy w późniejszym życiu, w tym trudności w uczeniu się i zachowaniu, wolniejszy niż normalny wzrost i umierają z powodu zespołu nagłej śmierci niemowląt., Dzieci nadużywających substancji rodziców są również uważane za wysokie ryzyko dla szeregu problemów biologicznych, rozwojowych, akademickich i behawioralnych, w tym rozwijających się problemów nadużywania substancji własnych (Conners, et al., 2003).

Poważnym zagrożeniem dla środowiska jest zatrucie ołowiem, co wiąże się z niską masą urodzeniową i spowolnieniem rozwoju neurologicznego. Substancje chemiczne zawarte w niektórych pestycydach są również potencjalnie szkodliwe i mogą prowadzić do wad wrodzonych, problemów z uczeniem się, niskiej masy urodzeniowej, poronienia i przedwczesnego porodu (marzec Dimes, 2014)., Prenatalna ekspozycja na bisfenol A (BPA), substancja chemiczna powszechnie stosowana w plastikach i pojemnikach na żywność i napoje, może zakłócać działanie niektórych genów przyczyniających się do pewnych wad wrodzonych (March of Dimes, 2016b). Promieniowanie jest kolejnym zagrożeniem dla środowiska. Jeśli matka jest narażona na promieniowanie, może dostać się do krwiobiegu i przejść przez pępowinę do dziecka. Promieniowanie może również gromadzić się w obszarach ciała w pobliżu macicy, takich jak pęcherz moczowy. Ekspozycja na promieniowanie może spowolnić wzrost dziecka, powodować wady wrodzone, wpływać na rozwój mózgu, powodować raka i prowadzić do poronienia., Rtęć, metal ciężki, może powodować uszkodzenie mózgu i wpływać na słuch i wzrok dziecka. Dlatego kobiety są ostrzegane o ilości i rodzaju ryb, które spożywają w czasie ciąży.

toksoplazmoza: mały pasożyt, toxoplasma gondii, powoduje zakażenie zwane toksoplazmozą. Według March of Dimes (2012d), toxoplasma gondii infekuje ponad 60 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych., Zdrowy układ odpornościowy może utrzymać pasożyta w zatoce produkcji żadnych objawów, więc większość ludzi nie wie, że są zakażone. Ponieważ rutynowe badania prenatalne często nie testują na obecność tego pasożyta, kobiety w ciąży mogą chcieć porozmawiać z dostawcą opieki zdrowotnej o testowaniu. Toksoplazmoza może powodować przedwczesne porody, martwe Narodziny i może powodować wady wrodzone oczu i mózgu. Podczas gdy większość dzieci urodzonych z tej infekcji nie wykazują żadnych objawów, dziesięć procent może wystąpić infekcje oczu, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka i zapalenie płuc., Aby uniknąć zakażenia, kobiety powinny unikać jedzenia niedogotowanego lub surowego mięsa i nieumytych owoców i warzyw, dotykania naczyń do gotowania, które dotykały surowego mięsa lub nieumytych owoców i warzyw oraz dotykania odchodów kota, gleby lub piasku. Jeśli kobiety myślą, że mogły być zakażone w czasie ciąży, powinny mieć ich dziecko testowane.

choroby przenoszone drogą płciową: rzeżączka, kiła i chlamydia są zakażeniami przenoszonymi drogą płciową, które mogą być przekazywane płodu przez zakażoną matkę., Matki powinny być badane tak wcześnie, jak to możliwe, aby zminimalizować ryzyko rozprzestrzeniania się tych zakażeń na ich nienarodzone dziecko. Dodatkowo, im wcześniej rozpoczyna się leczenie, tym lepsze wyniki zdrowotne dla matki i dziecka (CDC, 2016d). Choroby przenoszone drogą płciową (choroby weneryczne) mogą powodować przedwczesne porody, przedwczesne pęknięcie worka owodniowego, ciążę pozamaciczną, wady wrodzone, poronienie i porody martwe (marzec Dimes, 2013). Większość dzieci zaraża się chorobami wenerycznymi podczas przechodzenia przez kanał rodny podczas porodu, ale niektóre choroby weneryczne mogą przekroczyć łożysko i zainfekować rozwijający się płód.,

ludzki wirus niedoboru odporności (HIV): jednym z najbardziej potencjalnie niszczących teratogenów jest HIV. HIV i zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) są wiodącymi przyczynami chorób i zgonów w Stanach Zjednoczonych (Health Resources and Services Administration, 2015). Jednym z głównych sposobów, w jaki dzieci w wieku poniżej 13 lat zakażają się wirusem HIV, jest przeniesienie wirusa z matki na dziecko w okresie prenatalnym, podczas porodu lub przez karmienie piersią (CDC, 2016C). Istnieją pewne środki, które można podjąć, aby zmniejszyć ryzyko, że dziecko zachoruje., Matki zakażone wirusem HIV, które biorą leki przeciwwirusowe w czasie ciąży, znacznie zmniejszają ryzyko przeniesienia wirusa na płód. Ryzyko przeniesienia jest mniejsza niż 2 procent; w przeciwieństwie do tego, jest to 25 procent, jeśli matka nie przyjmuje leków przeciwretrowirusowych (CDC, 2016b). Jednak długotrwałe ryzyko prenatalnej ekspozycji na lek nie jest znane. Zaleca się, aby kobiety z HIV urodziły dziecko poprzez cesarskie cięcie, a po urodzeniu unikały karmienia piersią.,

niemiecka odra (lub różyczka): Różyczka, zwana również niemiecką odrą, jest infekcją, która powoduje łagodne objawy grypopodobne i wysypkę na skórze. Jednak tylko około połowa zarażonych dzieci ma te objawy, podczas gdy inne nie mają objawów (March of Dimes, 2012a). Różyczka jest związana z szeregiem wad wrodzonych. Jeśli matka kontrakt choroby w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży, uszkodzenie może wystąpić w oczach, uszach, sercu lub mózgu nienarodzonego dziecka., Głuchota jest prawie pewna, jeśli matka ma niemiecką odrę przed 11 tygodniem rozwoju prenatalnego i może również powodować uszkodzenie mózgu. Kobiety w Stanach Zjednoczonych są znacznie mniej narażone na różyczkę, ponieważ większość kobiet otrzymała szczepienia z dzieciństwa, które chronią ją przed chorobą.