dobrá prenatální péče je nezbytná. Vyvíjející se dítě je nejvíce ohroženo některými z nejzávažnějších problémů během prvních tří měsíců vývoje. Bohužel je to doba, kdy mnoho matek neví, že jsou těhotné. Dnes známe mnoho faktorů, které mohou ohrozit zdraví vyvíjejícího se dítěte. Studium faktorů, které přispívají k vrozeným vadám, se nazývá teratologie., Teratogeny jsou faktory prostředí, které mohou přispět k vrozeným vadám a zahrnují některé nemoci matek, znečišťující látky, drogy a alkohol.
Faktory ovlivňující prenatální rizika: Existuje několik hledisek při určování typu a výše škod, které by mohly vyplývat z vystavení na určitý teratogen (Berger, 2005). Patří mezi ně:
- načasování expozice: struktury v těle jsou při tvorbě zranitelné vůči nejzávažnějšímu poškození., Pokud je látka zavedena během kritického období určité struktury (doba vývoje), může být poškození této struktury větší. Například uši a paže dosahují kritických období asi 6 týdnů po početí. Pokud matka během tohoto období vystaví embryo určitým látkám, mohou být ruce a uši poškozeny.
- množství expozice: některé látky nejsou škodlivé, pokud množství nedosáhne určité úrovně. Kritická úroveň závisí částečně na velikosti a metabolismu matky.,
- počet teratogenů: plody vystavené více teratogenům mají obvykle více problémů než ty, které jsou vystaveny pouze jednomu.
- genetika: genetický make-up také hraje roli v dopadu konkrétního teratogenu na dítě. To naznačují bratrská dvojčata vystavená stejnému prenatálnímu prostředí, ale nemají stejné teratogenní účinky. Genetický make-up matky může mít také účinek; některé matky mohou být odolnější vůči teratogenním účinkům než jiné.,
- být muž nebo žena: u mužů je větší pravděpodobnost poškození způsobené teratogeny než u žen. Předpokládá se, že chromozom Y, který obsahuje méně genů než X, může mít dopad.
Obrázek 2.9 ilustruje načasování teratogenní expozice a typy strukturální vady, které se mohou objevit v průběhu prenatálního období.
Obrázek 2.,9 v Kritických Obdobích Prenatálního Vývoje
Alkohol: Jeden z nejčastěji používaných teratogeny alkohol, a protože polovina všech těhotenství ve Spojených Státech jsou neplánované, je doporučeno, aby ženy v plodném věku dávat velký pozor proti pití alkoholu, když není použití antikoncepce nebo během těhotenství (CDC, 2005). Užívání alkoholu během těhotenství je hlavní příčinou duševního postižení u dětí ve Spojených státech (Maier & West, 2001)., Konzumace alkoholu, zejména během druhého měsíce prenatálního vývoje, ale kdykoli během těhotenství, může vést k neurokognitivním a behaviorálním potížím, které mohou trvat celý život. Nadměrné pití (5 nebo více nápojů při jedné příležitosti) nebo 7 nebo více nápojů během jednoho týdne ohrožuje dítě.,
V extrémních případech, konzumace alkoholu během těhotenství může vést k úmrtí plodu, ale také může mít za následek Poruchy Plodu Alkoholem Spektra (FASD), což je zastřešující termín pro řadu účinků, které mohou nastat v důsledku konzumace alkoholu během těhotenství (Březen Desetníků, 2016a). Nejzávažnější formou FASD je fetální alkoholový syndrom (FAS). Děti s FAS sdílejí určité fyzické rysy, jako jsou zploštělé nosy, malé oční otvory a malé hlavy (viz obrázek 2.10)., Kognitivně mají tyto děti špatný úsudek, špatnou kontrolu impulzů, vyšší míru ADHD, problémy s učením a nižší skóre IQ. Tyto vývojové problémy a zpoždění přetrvávají do dospělosti (Streissguth, Barr, Kogan, & Bookstein, 1996) a mohou zahrnovat trestní chování, psychickými problémy a nezaměstnanost (CDC, 2016a). Na základě studií na zvířatech, to bylo předpokládal, že matka je konzumace alkoholu během těhotenství může predisponovat její dítě, jako je alkohol (Youngentob, Molina, Kopí, & Youngentob, 2007).,/div>Smaller than average eye opening, skin folds at corners of eyes
Figure 2.,10 poruchy fetálního alkoholového spektra
tabák: dalším široce používaným teratogenem je tabák. Podle Tong et al. (2013) ve spojení s Centry pro Kontrolu a Prevenci Nemocí, data z 27 lokalit v roce 2010, což představuje 52% ze živě narozených dětí, ukázal, že mezi ženami s posledních živě narozených:
- O 23% uvedlo kouření do 3 měsíců před těhotenstvím.
- téměř 11% uvedlo kouření během těhotenství.
- více než polovina (54, 3%) uvedla, že v posledních 3 měsících těhotenství přestali kouřit.,
- téměř 16% uvedlo kouření po porodu.
Při porovnání věkové kategorie žen, kteří kouřili:
zjištění u rasových a etnických skupin je uvedeno, že kouření během těhotenství byla nejvyšší mezi Indiány/Alaska Rodáci (26.0%) a nejnižší mezi Asiaty/Pacifik Islanders (2.1%).
Když těhotná žena kouří, plod je vystaven nebezpečných chemických látek, včetně nikotinu, oxidu uhelnatého a dehtu, které snižují množství kyslíku k dispozici pro plod., Kyslík je důležitý pro celkový růst a vývoj. Užívání tabáku během těhotenství byla spojena s nízkou porodní hmotností, ecotopic těhotenství (oplodněné vajíčko implantáty sám mimo dělohy), placenta previa (placenta leží nízko v děloze a pokrývá všechny nebo část čípku), placenty placenty (předčasně placenta oddělila od děložní stěny), předčasného porodu, narození mrtvého dítěte, omezení růstu plodu, syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS), vrozenými vadami, poruchami učení, a brzy puberta u dívek (Centrum pro Kontrolu Nemocí, 2015d)., Žena, která byla během těhotenství vystavena kouření z druhé ruky, byla také spojena s kojenci s nízkou porodní hmotností.
Předpis/Over-the-counter Léky: Asi 70% těhotných žen vzít alespoň jeden lék na předpis (Březen Desetníků, 2016e). Žena by neměla užívat žádný lék na předpis Během těhotenství, pokud nebyl předepsán poskytovatelem zdravotní péče, který ví, že je těhotná. Některé léky na předpis mohou způsobit vrozené vady, problémy s celkovým zdravím a vývoj plodu., Volně prodejné léky jsou také problémem během prenatálního období, protože mohou způsobit určité zdravotní problémy. Například lék proti bolesti ibuprofen může způsobit vážné problémy s průtokem krve plodu během posledních tří měsíců.
Obrázek 2.11
nelegální Drogy: Společné nelegální drogy patří kokain, extáze a jiných drogách, heroinu, marihuany a léků na předpis, které jsou zneužívány., Je obtížné zcela určit účinky určité nedovolené drogy na vyvíjející se dítě, protože většina matek, které používají, používají více než jednu látku a mají jiné nezdravé chování. Patří mezi ně kouření, pití alkoholu, nejídání zdravých jídel a pravděpodobnější pohlavně přenosná nemoc. Zdá se však, že několik problémů je jasné. Užívání kokainu je spojeno s nízkou porodní hmotností, mrtvě narozenými a spontánním potratem. Těžké užívání marihuany je spojeno s problémy ve vývoji mozku (Březen desetníků, 2016c)., Pokud matka dítěte používá návyková droga během těhotenství, že dítě může dostat závislý na droze před narozením a jít přes vysazení léku po porodu, také známý jako Novorozenecký Abstinenční Syndrom (Březen Desetníků, 2015d). Další komplikací užívání drog patří předčasný porod, menší než normální velikost hlavy, vrozené vady, srdeční vady, infekce. Navíc děti narozené matkám, které užívají drogy, mohou mít problémy později v životě, včetně potíží s učením a chováním, pomalejšího než normální růst a zemřou na syndrom náhlého úmrtí kojenců., Děti zneužívání návykových látek rodičů jsou také považovány za vysoce rizikové pro řadu biologických, vývojových, akademických a behaviorálních problémů, včetně vývoje vlastních problémů se zneužíváním návykových látek (Conners, et al., 2003).
Box 2.3 měly by být ženy, které užívají drogy během těhotenství, zatčeny a uvězněny?
ženy, které užívají drogy nebo alkohol během těhotenství, mohou způsobit vážné celoživotní poškození svého dítěte., Někteří lidé mají obhajoval povinné projekce pro ženy, které jsou těhotné a mají historii zneužívání drog, a pokud se ženy i nadále používat, zatčení, stíhání a věznění (Figdor & Kaeser, 1998). Tato politika byla vyzkoušena v Charlestonu v Jižní Karolíně před 20 lety. Tato politika byla nazývána meziresortní politikou pro řízení zneužívání návykových látek během těhotenství a měla katastrofální výsledky.,
Meziresortní Politiky aplikovat na pacienty navštěvuje porodnické kliniky v MUSC, který primárně slouží pacientům, kteří jsou v nouzi, nebo na Medicaid. To se nevztahovalo na soukromé porodnické pacienty. Tato politika vyžadovala vzdělávání pacientů o škodlivých účincích zneužívání návykových látek během těhotenství., Prohlášení také varoval, že pacienti ochranu nenarozených a novorozených dětí ze poškozuje nelegální zneužívání drog může zahrnovat Charlestonské policie, Advokát Deváté Soudu a Ochranné Služby Divize Oddělení Sociálních Služeb (DSS). (Jos, Marshall, & Perlmutter, 1995, s. 120-121)
Tato politika zdálo se odradit ženy od hledání prenatální péče, odradit je od hledání dalších sociálních služeb, a byl aplikován pouze na ženy s nízkými příjmy, což vyústilo v soudní spory., Program byl zrušen po 5 letech, během nichž bylo zatčeno 42 žen. Federální agentura později zjistila, že program zahrnoval lidské experimentování bez souhlasu a dohledu institucionální revizní rady (IRB).
V červenci 2014, Tennessee přijat zákon, který umožňuje ženám, kteří nelegálně používají omamné drogy, zatímco těhotná být stíhán za napadení, jestli její dítě je poškozen nebo závislý na droze (National Public Radio, 2015)., Podle zprávy National Public Radio se dítě narodí závislé na droze každých 30 minut v Tennessee, což je sazba třikrát vyšší než národní průměr. Nicméně, protože zákon nabyl účinnosti počet dětí narozených s abstinenční příznaky se nezmenšila. Kritici tvrdí, že systém trestního soudnictví by neměl být zapojen do toho, co je považováno za zdravotní problém. Co myslíš? Je otázka matek užívajících nedovolené drogy spíše právním nebo lékařským problémem?,
Znečišťujících látek: Existuje více než 83,000 chemických látek používaných ve Spojených Státech s málo informací o účincích z nich během těhotenství (Březen Desetníků, 2016b). Znečišťující látkou životního prostředí je významná otrava olovem, která je spojena s nízkou porodní hmotností a zpomaleným neurologickým vývojem. Chemikálie v některých pesticidech jsou také potenciálně škodlivé a mohou vést k vrozeným vadám, problémům s učením, nízké porodní hmotnosti, potratu a předčasnému porodu (Březen desetníků, 2014)., Prenatální expozice bisfenolu A (BPA), chemické látky běžně používané v plastech a potravin a nápojů kontejnery, může narušit činnost některých genů, které přispívají k určité vrozené vady (Březen Desetníků, 2016b). Záření je dalším nebezpečím pro životní prostředí. Pokud je matka vystavena záření, může se dostat do krevního řečiště a projít pupeční šňůrou k dítěti. Záření se může také vybudovat v oblastech těla v blízkosti dělohy, jako je močový měchýř. Vystavení záření může zpomalit růst dítěte, způsobit vrozené vady, ovlivnit vývoj mozku, způsobit rakovinu a vést k potratu., Rtuť, těžký kov, může způsobit poškození mozku a ovlivnit sluch a zrak dítěte. To je důvod, proč jsou ženy varovány o množství a druhu ryb, které konzumují během těhotenství.
Obrázek 2.12
Toxoplazmóza: malý parazit toxoplasma gondii, způsobuje infekci zvanou Toxoplazmóza. Podle března desetníků (2012d) infikuje toxoplasma gondii ve Spojených státech více než 60 milionů lidí., Zdravý imunitní systém může udržet parazita na uzdě a nevyvolávat žádné příznaky, takže většina lidí neví, že jsou infikováni. Protože rutinní prenatální screening často netestuje přítomnost tohoto parazita, těhotné ženy mohou chtít mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o testování. Toxoplazmóza může způsobit předčasný porod, narození mrtvého dítěte a může mít za následek vrozené vady očí a mozku. Zatímco většina dětí narozených s touto infekcí nevykazují žádné příznaky, deset procent může dojít k oční infekce, zvětšení jater a sleziny, žloutenka, zápal plic., Aby se zabránilo infekci, ženy by se měly vyvarovat jíst nedovařené nebo syrové maso a nemyté ovoce a zeleniny, dojemné kuchyňské náčiní, které se dotkl syrového masa nebo neumyté ovoce a zeleniny, a dojemné kočičích výkalů, půdy nebo písku. Pokud si ženy myslí, že mohly být infikovány během těhotenství, měly by mít své dítě testováno.
pohlavně přenosné nemoci: kapavka, syfilis a chlamydie jsou pohlavně přenosné infekce, které může infikovaná matka přenést na plod., Matky by měly být testovány co nejdříve, aby se minimalizovalo riziko šíření těchto infekcí na své nenarozené dítě. Kromě toho, čím dříve léčba začíná, tím lepší jsou zdravotní výsledky pro matku a dítě (CDC, 2016D). Pohlavně přenosné nemoci (STD) mohou způsobit předčasný porod, předčasné prasknutí amniotického vaku, mimoděložní těhotenství, vrozené vady, potrat a ještě narození (Březen desetníků, 2013). Většina dětí se nakazí pohlavně přenosnými chorobami při průchodu porodním kanálem během porodu, ale některé pohlavní choroby mohou překročit placentu a infikovat vyvíjející se plod.,
virus lidské imunodeficience (HIV): jedním z nejvíce potenciálně devastujících teratogenů je HIV. HIV a syndrom získané imunitní nedostatečnosti (AIDS) jsou hlavními příčinami nemoci a smrti ve Spojených státech (Health Resources And Services Administration, 2015). Jedním z hlavních způsobů, jak se děti mladší 13 let nakazí HIV, je přenos viru z matky na dítě prenatálně, během porodu nebo kojením (CDC, 2016C). Existují určitá opatření,která mohou být přijata ke snížení šance, že se dítě nakazí., HIV pozitivní matky, které se antivirové léky během těhotenství výrazně snížit pravděpodobnost přenosu viru na plod. Riziko přenosu je menší než 2 procenta; naproti tomu je 25 procent, pokud matka neužívá antiretrovirové léky (CDC, 2016B). Dlouhodobá rizika prenatální expozice lékům však nejsou známa. Doporučuje se, aby ženy s HIV porodily dítě podle c-sekce a aby se po narození vyvarovaly kojení.,
zarděnky (nebo zarděnky): Zarděnky, také zvané zarděnky, je infekce, která způsobuje mírné příznaky podobné chřipce a vyrážkou na kůži. Tyto příznaky však má pouze asi polovina infikovaných dětí, zatímco jiné nemají žádné příznaky (Březen desetníků, 2012a). Rubella byla spojena s řadou vrozených vad. Pokud matka smlouvy onemocnění během prvních tří měsíců těhotenství, může dojít k poškození v očích, uši, srdce nebo mozku nenarozeného dítěte., Hluchota je téměř jistá, pokud má matka německé spalničky před 11.týdnem prenatálního vývoje a může také způsobit poškození mozku. Ženy ve Spojených Státech jsou mnohem méně pravděpodobné, že být postižený se zarděnkami, protože většina žen obdržel dětství očkování, které ji chránit před onemocněním.
Leave a Reply