dezvoltarea duratei de viață

îngrijirea prenatală bună este esențială. Copilul în curs de dezvoltare este cel mai expus riscului pentru unele dintre cele mai grave probleme în primele trei luni de dezvoltare. Din păcate, acesta este un moment în care multe mame nu știu că sunt însărcinate. Astăzi, cunoaștem mulți dintre factorii care pot pune în pericol sănătatea copilului în curs de dezvoltare. Studiul factorilor care contribuie la defectele congenitale se numește teratologie., Teratogenii sunt factori de mediu care pot contribui la malformații congenitale și includ unele boli materne, poluanți, droguri și alcool.

Factorii care influențează prenatale riscuri: Există mai multe considerente pentru a stabili tipul și cantitatea de daune care ar putea rezulta din expunerea la un anumit teratogen (Berger, 2005). Acestea includ:

• momentul expunerii: structurile din corp sunt vulnerabile la cele mai grave leziuni atunci când se formează., Dacă o substanță este introdusă în timpul perioadei critice a unei anumite structuri (timpul de dezvoltare), deteriorarea structurii respective poate fi mai mare. De exemplu, urechile și brațele ajung la perioadele critice la aproximativ 6 săptămâni după concepție. Dacă o mamă expune embrionul la anumite substanțe în această perioadă, brațele și urechile pot fi malformate.
• cantitatea de expunere: unele substanțe nu sunt dăunătoare decât dacă cantitățile ating un anumit nivel. Nivelul critic depinde în parte de mărimea și metabolismul mamei.,
• numărul de teratogeni: fetușii expuși la mai mulți teratogeni au de obicei mai multe probleme decât cei expuși la unul singur.
• genetică: compoziția genetică joacă, de asemenea, un rol asupra impactului pe care un anumit teratogen l-ar putea avea asupra copilului. Acest lucru este sugerat de gemenii fraterni expuși aceluiași mediu prenatal, dar nu au aceleași efecte teratogene. Compoziția genetică a mamei poate avea, de asemenea, un efect; unele mame pot fi mai rezistente la efectele teratogene decât altele.,
• a fi bărbat sau femeie: bărbații au mai multe șanse de a suferi leziuni datorate teratogenilor decât sunt femele. Se crede că cromozomul Y, care conține mai puține gene decât X, poate avea un impact.

figura 2.9 ilustrează momentul expunerii la teratogen și tipurile de defecte structurale care pot apărea în perioada prenatală.

Alcool: Una dintre cele mai frecvent utilizate teratogeni este alcool, și pentru că jumătate din toate sarcinile în Statele Unite ale americii sunt neplanificate, se recomandă ca femeile de vârstă fertilă să ia o mare prudență față de consumul de alcool atunci când nu utilizați controlul nașterilor sau atunci când gravidă (CDC, 2005). Consumul de alcool în timpul sarcinii este principala cauză prevenită a dizabilităților intelectuale la copiii din Statele Unite (Maier & West, 2001)., Consumul de alcool, în special în a doua lună de dezvoltare prenatală, dar în orice moment în timpul sarcinii, poate duce la dificultăți neurocognitive și comportamentale care pot dura o viață. Binge drinking (5 sau mai multe băuturi pe o singură ocazie) sau 7 sau mai multe băuturi în timpul unei singure săptămâni plasează un copil în pericol.,

În cazuri extreme, consumul de alcool în timpul sarcinii poate duce la moartea fatului, dar, de asemenea, poate duce la Spectrului Tulburărilor alcoolice Fetale (FASD), care este un termen-umbrelă pentru o serie de efecte care pot apărea ca urmare a consumului de alcool în timpul sarcinii (luna Martie a Dimes, 2016a). Cea mai severă formă de FASD este sindromul alcoolului Fetal (FAS). Copiii cu FAS împărtășesc anumite caracteristici fizice, cum ar fi nasul aplatizat, găurile mici pentru ochi și capetele mici (vezi figura 2.10)., Cognitiv, acești copii au o judecată slabă, un control slab al impulsurilor, rate mai mari de ADHD, probleme de învățare și scoruri IQ mai mici. Aceste probleme de dezvoltare și întârzieri persista la varsta adulta (Streissguth, Barr, Kogan, & Bookstein, 1996) și pot include și comportamentul criminal, probleme psihiatrice, și a șomajului (CDC, 2016a). Pe baza studiilor la animale, s-a emis ipoteza că o mamă este consumul de alcool în timpul sarcinii poate predispune copilul ei pentru ca alcoolul (Youngentob, Molina, Suliță, & Youngentob, 2007).,/div>Smaller than average eye opening, skin folds at corners of eyes

Nose Low nasal bridge, short nose Midface Smaller than average midface size Lip and philtrum Thin upper lip, indistinct philtrum

Figure 2.,10 tulburări ale spectrului de alcool Fetal

tutun: un alt teratogen utilizat pe scară largă este tutunul. Potrivit lui Tong și colab. (2013), în colaborare cu Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, datele de 27 de site-uri în 2010, reprezentând 52% din nașteri, a arătat că printre femeile cu ultimii născuți vii:

• Aproximativ 23% au declarat că au fumat în 3 luni înainte de sarcină.aproape 11% au raportat fumatul în timpul sarcinii.
• mai mult de jumătate (54,3%) au raportat că au renunțat la fumat în ultimele 3 luni de sarcină.,
• aproape 16% au raportat fumatul după naștere.

comparând vârstele de femei care au fumat:

constatările între grupurile rasiale și etnice a indicat faptul că fumatul în timpul sarcinii a fost mai mare în rândul Indienilor Americani/Alaska Nativii (26.0%) și cel mai mic printre Asiatici/Pacific Islanders (2.1%).

când o femeie însărcinată fumează fătul este expusă la substanțe chimice periculoase, inclusiv nicotină, monoxid de carbon și gudron, care diminuează cantitatea de oxigen disponibilă fătului., Oxigenul este important pentru creșterea și dezvoltarea generală. Consumul de tutun în timpul sarcinii a fost asociat cu greutate mică la naștere, ecotopic sarcinii (ovul fertilizat se implanteaza in afara uterului), placenta previa (placenta se află scăzut în uter și acoperă toate sau o parte din colul uterin), placenta placenta (placenta se separă prematur din peretele uterin), nastere prematura, nasterea unui copil mort, deficiente de crestere, sudden infant death syndrome (SIDS), defecte de naștere, dizabilități de învățare, și pubertate precoce la fete (Centrul pentru Controlul Bolilor, 2015d)., O femeie expusă la fumul de mâna a doua în timpul sarcinii a fost, de asemenea, legată de sugari cu greutate mică la naștere.

medicamente pe bază de rețetă/fără prescripție medicală: aproximativ 70% dintre femeile însărcinate iau cel puțin un medicament pe bază de rețetă (martie Dimes, 2016e). O femeie nu ar trebui să ia nici un medicament pe bază de rețetă în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care a fost prescris de un furnizor de servicii medicale care știe că este însărcinată. Unele medicamente prescrise pot provoca defecte congenitale, probleme în sănătatea generală și dezvoltarea fătului., Medicamentele fără prescripție medicală sunt, de asemenea, o preocupare în perioada prenatală, deoarece pot provoca anumite probleme de sănătate. De exemplu, ibuprofenul pentru ameliorarea durerii poate provoca probleme grave ale fluxului sanguin la făt în ultimele trei luni.

Ilicit de Droguri: Comuna ilicit de droguri includ cocaina, ecstasy și alte droguri de club, heroină, marijuana și medicamente care sunt abuzate., Este dificil să se determine complet efectele unui anumit drog ilicit asupra unui copil în curs de dezvoltare, deoarece majoritatea mamelor care folosesc, folosesc mai multe substanțe și au alte comportamente nesănătoase. Acestea includ fumatul, consumul de alcool, nu mănâncă mese sănătoase și este mai probabil să obțineți o boală cu transmitere sexuală. Cu toate acestea, mai multe probleme par clare. Utilizarea cocainei este legată de greutatea scăzută la naștere, de nașterea mortală și de avortul spontan. Consumul intens de marijuana este asociat cu probleme in dezvoltarea creierului (March of Dimes, 2016c)., Dacă mama unui copil a folosit un medicament dependent în timpul sarcinii, copilul poate deveni dependent de medicament înainte de naștere și poate trece prin retragerea de droguri după naștere, cunoscut și sub numele de sindrom de abstinență neonatală (March of Dimes, 2015d). Alte complicații ale consumului ilicit de droguri includ nașterea prematură, dimensiunea capului mai mică decât cea normală, defectele la naștere, defectele cardiace și infecțiile. În plus, bebelușii născuți din mame care consumă droguri pot avea probleme mai târziu în viață, inclusiv dificultăți de învățare și comportament, mai lent decât creșterea normală și mor din cauza sindromului de moarte subită a sugarului., Copiii părinților care abuzează de substanțe sunt, de asemenea, considerați cu risc ridicat pentru o serie de probleme biologice, de dezvoltare, academice și comportamentale, inclusiv dezvoltarea problemelor de abuz de substanțe proprii (Conners, et al., 2003).caseta 2.3 trebuie arestate și închise femeile care consumă droguri în timpul sarcinii?

femeile care consumă droguri sau alcool în timpul sarcinii pot provoca vătămări grave pe tot parcursul vieții copilului lor., Unii oameni au susținut obligatorie proiectii pentru femeile care sunt gravide și au un istoric de abuz de droguri, și dacă femeile continua utilizarea, de a aresta, judeca și încarcera i (Figdor & Kaeser, 1998). Această politică a fost încercată în Charleston, Carolina de Sud acum 20 de ani. Politica a fost numită Politica Interagency privind gestionarea abuzului de substanțe în timpul sarcinii și a avut rezultate dezastruoase.,

Inter Politica aplicată la pacienții spitalului de obstetrică clinica de la MUSC, care servește în primul rând pacienții care sunt nevoiași sau pe Medicaid. Nu sa aplicat pacienților Obstetrici privați. Politica a necesitat educația pacientului cu privire la efectele nocive ale abuzului de substanțe în timpul sarcinii., O declarație, de asemenea, a avertizat de pacienți care de protecție a fătului și nou-născuți de la harms ilegale abuzul de droguri ar putea implica Charleston poliție, Avocatul Judiciar al Ix-lea Instanță, iar Serviciile de Protecție a Departamentului de Servicii Sociale (DSS). (Jos, Marshall, & Perlmutter, 1995, pp. 120-121)

Această politică părea să descurajeze femeile de la a solicita îngrijire prenatală, descurajat le caute alte servicii sociale, și a fost aplicat numai pentru femeile cu venit mic, care rezultă în procese., Programul a fost anulat după 5 ani, timp în care au fost arestate 42 de femei. O agenție federală a stabilit ulterior că programul a implicat experimentarea umană fără aprobarea și supravegherea unui consiliu de revizuire instituțională (IRB).

În iulie 2014, Tennessee a adoptat o lege care permite femeilor care folosesc ilegal un medicament narcotic în timp ce gravidă pentru a fi judecat pentru agresiune dacă copilul ei este rănit sau dependent de droguri (National Public Radio, 2015)., Potrivit Raportului Național de Radio Public, un copil se naște dependent de un medicament la fiecare 30 de minute în Tennessee, care este o rată de trei ori mai mare decât media națională. Cu toate acestea, de când legea a intrat în vigoare, numărul bebelușilor născuți cu simptome de sevraj de droguri nu s-a diminuat. Criticii susțin că sistemul de justiție penală nu ar trebui să fie implicat în ceea ce este considerat o problemă de asistență medicală. Tu ce crezi? Este problema mamelor care folosesc droguri ilicite mai mult o preocupare legală sau medicală?,

Poluanți: Există mai mult de 83.000 de produse chimice utilizate în Statele Unite, cu puțin informații privind efectele ei în timpul sarcinii (luna Martie a Dimes, 2016b). Un poluant de mediu de îngrijorare semnificativă este otrăvirea cu plumb, care este legată de greutatea scăzută la naștere și de dezvoltarea neurologică încetinită. Substanțele chimice din anumite pesticide sunt, de asemenea, potențial dăunătoare și pot duce la defecte la naștere, probleme de învățare, greutate scăzută la naștere, avort spontan și naștere prematură (martie a Dimes, 2014)., Expunerea prenatală la bisfenol A( BPA), o substanță chimică utilizată în mod obișnuit în materiale plastice și recipiente pentru alimente și băuturi, poate perturba acțiunea anumitor gene care contribuie la anumite defecte congenitale (March of Dimes, 2016b). Radiația este un alt pericol pentru mediu. Dacă o mamă este expusă la radiații, ea poate intra în sânge și poate trece prin cordonul ombilical copilului. Radiația se poate acumula și în zonele corpului aproape de uter, cum ar fi vezica urinară. Expunerea la radiații poate încetini creșterea copilului, poate provoca defecte la naștere, poate afecta dezvoltarea creierului, poate provoca cancer și poate duce la un avort spontan., Mercurul, un metal greu, poate provoca leziuni ale creierului și poate afecta auzul și vederea copilului. Acesta este motivul pentru care femeile sunt avertizate cu privire la cantitatea și tipul de pește pe care îl consumă în timpul sarcinii.

Toxoplasmoza: mic parazit, toxoplasma gondii, provoacă o infecție numită Toxoplasmoză. Conform Marșului Dimes (2012d), toxoplasma gondii infectează mai mult de 60 de milioane de oameni din Statele Unite., Un sistem imunitar sănătos poate ține parazitul la distanță, fără a produce simptome, astfel încât majoritatea oamenilor nu știu că sunt infectați. Deoarece screeningul prenatal de rutină nu testează frecvent prezența acestui parazit, femeile însărcinate ar putea dori să discute cu furnizorul lor de servicii medicale despre a fi testate. Toxoplasmoza poate provoca naștere prematură, naștere mortală și poate duce la defecte congenitale ale ochilor și creierului. În timp ce majoritatea bebelușilor născuți cu această infecție nu prezintă simptome, zece la sută pot prezenta infecții oculare, ficat și splină mărită, icter și pneumonie., Pentru a evita infectarea, femeile ar trebui să evite să mănânce carne crudă sau crudă și fructe și legume nespălate, să atingă ustensilele de gătit care au atins carnea crudă sau fructele și legumele nespălate și să atingă fecalele pisicii, solul sau nisipul. Dacă femeile cred că au fost infectate în timpul sarcinii, ar trebui să-și testeze copilul.

boli cu transmitere sexuală: gonoreea, sifilisul și chlamydia sunt infecții cu transmitere sexuală care pot fi transmise fătului de către o mamă infectată., Mamele trebuie testate cât mai curând posibil pentru a minimiza riscul de răspândire a acestor infecții la copilul lor nenăscut. În plus, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât rezultatele de sănătate pentru mamă și copil sunt mai bune (CDC, 2016d). Bolile cu transmitere sexuală (BTS) pot provoca naștere prematură, ruperea prematură a sacului amniotic, o sarcină ectopică, defecte la naștere, avort spontan și nașteri încă (martie Dimes, 2013). Majoritatea bebelușilor se infectează cu BTS în timp ce trec prin canalul de naștere în timpul nașterii, dar unele BTS pot traversa placenta și pot infecta fătul în curs de dezvoltare.,

virusul imunodeficienței umane (HIV): unul dintre cele mai potențial devastatoare teratogene este HIV. HIV și Sindromul Imunodeficienței Dobândite (SIDA) sunt principalele cauze de boală și deces în Statele Unite (Administrația resurselor și serviciilor de sănătate, 2015). Una dintre principalele modalități prin care copiii cu vârsta sub 13 ani se infectează cu HIV este prin transmiterea de la mamă la copil a virusului prenatal, în timpul travaliului sau prin alăptare (CDC, 2016c). Există câteva măsuri care pot fi luate pentru a reduce șansa ca copilul să contracteze boala., Mamele HIV pozitive care iau medicamente antivirale în timpul sarcinii reduc foarte mult șansa de a trece virusul la făt. Riscul de transmitere este mai mic de 2%; în schimb, este de 25% dacă mama nu ia medicamente antiretrovirale (CDC, 2016b). Cu toate acestea, riscurile pe termen lung ale expunerii prenatale la medicamente nu sunt cunoscute. Se recomandă ca femeile cu HIV să nască copilul prin cezariană și ca după naștere să evite alăptarea.,

rujeola germană (sau rubeola): rubeola, numită și rujeola germană, este o infecție care provoacă simptome ușoare asemănătoare gripei și o erupție pe piele. Cu toate acestea, doar aproximativ jumatate dintre copiii infectati au aceste simptome, in timp ce altii nu au simptome (March of Dimes, 2012a). Rubeola a fost asociată cu o serie de defecte congenitale. Dacă mama contractează boala în primele trei luni de sarcină, pot apărea leziuni la nivelul ochilor, urechilor, inimii sau creierului copilului nenăscut., Surditatea este aproape sigură dacă mama are rujeolă germană înainte de a 11-a săptămână de dezvoltare prenatală și poate provoca, de asemenea, leziuni ale creierului. Femeile din Statele Unite sunt mult mai puțin susceptibile de a fi afectate de rubeolă, deoarece majoritatea femeilor au primit vaccinări din copilărie care o protejează de boală.