Gute pränatale pflege ist unerlässlich. Das sich entwickelnde Kind ist in den ersten drei Monaten der Entwicklung am stärksten für einige der schwerwiegendsten Probleme gefährdet. Leider ist dies eine Zeit, in der viele Mütter nicht wissen, dass sie schwanger sind. Heute kennen wir viele der Faktoren, die die Gesundheit des sich entwickelnden Kindes gefährden können. Die Untersuchung von Faktoren, die zu Geburtsfehlern beitragen, wird Teratologie genannt., Teratogene sind Umweltfaktoren, die zu Geburtsfehlern beitragen können und einige Mütterkrankheiten, Schadstoffe, Drogen und Alkohol einschließen.
Faktoren, die pränatale Risiken beeinflussen: Es gibt mehrere Überlegungen bei der Bestimmung der Art und Höhe des Schadens, der durch die Exposition gegenüber einem bestimmten Teratogen entstehen kann (Berger, 2005). Dazu gehören:
- Der Zeitpunkt der Exposition: Strukturen im Körper sind anfällig für die schwersten Schäden, wenn sie sich bilden., Wenn eine Substanz während der kritischen Phase (Entwicklungszeit) einer bestimmten Struktur eingeführt wird, kann der Schaden an dieser Struktur größer sein. Zum Beispiel erreichen die Ohren und Arme ihre kritischen Perioden etwa 6 Wochen nach der Empfängnis. Wenn eine Mutter den Embryo während dieser Zeit bestimmten Substanzen aussetzt, können Arme und Ohren fehlgebildet sein.
- Die Menge der Exposition: Einige Substanzen sind nicht schädlich, es sei denn, die Mengen erreichen ein bestimmtes Niveau. Das kritische Niveau hängt zum Teil von der Größe und dem Stoffwechsel der Mutter ab.,
- Die Anzahl der Teratogene: Föten, die mehreren Teratogenen ausgesetzt sind, haben typischerweise mehr Probleme als diejenigen, die nur einem ausgesetzt sind.
- Genetik: Genetisches Make-up spielt auch eine Rolle bei den Auswirkungen, die ein bestimmtes Teratogen auf das Kind haben könnte. Dies wird von brüderlichen Zwillingen vorgeschlagen, die derselben pränatalen Umgebung ausgesetzt sind, aber nicht die gleichen teratogenen Wirkungen haben. Das genetische Make-up der Mutter kann auch eine Wirkung haben; Einige Mütter sind möglicherweise resistenter gegen teratogene Wirkungen als andere.,
- Männlich oder weiblich: Männer erleiden eher Schäden durch Teratogene als Frauen. Es wird angenommen, dass das Y-Chromosom, das weniger Gene als das X enthält, einen Einfluss haben kann.
Abbildung 2.9 veranschaulicht den Zeitpunkt der Teratogenexposition und die Arten von Strukturdefekten, die während der pränatalen Periode auftreten können.
Abbildung 2.,9 Kritische Phasen der pränatalen Entwicklung
Alkohol: Eines der am häufigsten verwendeten Teratogene ist Alkohol, und da die Hälfte aller Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten ungeplant ist, wird empfohlen, dass Frauen im gebärfähigen Alter große Vorsicht walten lassen Alkohol trinken, wenn sie keine Geburtenkontrolle anwenden oder schwanger sind (CDC, 2005). Alkoholkonsum während der Schwangerschaft ist die führende vermeidbare Ursache für geistige Behinderungen bei Kindern in den Vereinigten Staaten (Maier & West, 2001)., Alkoholkonsum, insbesondere während des zweiten Monats der pränatalen Entwicklung, aber zu jedem Zeitpunkt während der Schwangerschaft, kann zu neurokognitiven und Verhaltensstörungen führen, die ein Leben lang anhalten können. Alkoholexzesse (5 oder mehr Getränke bei einer einzigen Gelegenheit) oder 7 oder mehr Getränke während einer einzigen Woche gefährden ein Kind.,
In extremen Fällen kann Alkoholkonsum während der Schwangerschaft zum Tod des Fötus führen, aber auch zu Störungen des fetalen Alkoholspektrums (FASD) führen, was ein Oberbegriff für den Wirkungsbereich ist, der durch Alkoholkonsum während der Schwangerschaft auftreten kann (March of Dimes, 2016a). Die schwerste Form der FASD ist das fetale Alkoholsyndrom (FAS). Kinder mit FAS haben bestimmte körperliche Merkmale wie abgeflachte Nasen, kleine Augenlöcher und kleine Köpfe (siehe Abbildung 2.10)., Kognitiv haben diese Kinder ein schlechtes Urteilsvermögen, eine schlechte Impulskontrolle, höhere ADHS-Raten, Lernprobleme und niedrigere IQ-Werte. Diese Entwicklungsprobleme und Verzögerungen bestehen bis ins Erwachsenenalter fort (Streissguth, Barr, Kogan, & Bookstein, 1996) und können kriminelles Verhalten, psychiatrische Probleme und Arbeitslosigkeit einschließen (CDC, 2016a). Basierend auf Tierversuchen wurde die Hypothese aufgestellt, dass der Alkoholkonsum einer Mutter während der Schwangerschaft ihr Kind dazu veranlasst, Alkohol zu mögen (Youngentob, Molina, Spear, & Youngentob, 2007).,/div>Smaller than average eye opening, skin folds at corners of eyes
Figure 2.,10 Störungen des fetalen Alkoholspektrums
Tabak: Ein weiteres weit verbreitetes Teratogen ist Tabak. Nach Tong et al. (2013) in Verbindung mit den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten zeigten Daten von 27 Standorten im Jahr 2010, die 52% der Lebendgeburten ausmachten, dass bei Frauen mit jüngsten Lebendgeburten:
- Etwa 23% in den 3 Monaten vor der Schwangerschaft über das Rauchen berichteten.
- Fast 11% gaben an, während der Schwangerschaft geraucht zu haben.
- Mehr als die Hälfte (54,3%) berichtete, dass sie in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufgehört hatten.,
- Fast 16% gaben an, nach der Entbindung geraucht zu haben.
Beim Vergleich des Alters von Frauen, die rauchten:
Die Ergebnisse unter den Rassen und ethnischen Gruppen zeigten, dass das Rauchen während der Schwangerschaft am höchsten war Indianer/Alaska Eingeborene (26.0%) und am niedrigsten unter Asiaten/Pazifikinseln (2.1%).
Wenn eine schwangere Frau raucht, ist der Fötus gefährlichen Chemikalien wie Nikotin, Kohlenmonoxid und Teer ausgesetzt, die die Sauerstoffmenge verringern, die dem Fötus zur Verfügung steht., Sauerstoff ist wichtig für das Allgemeine Wachstum und die Entwicklung. Tabakkonsum während der Schwangerschaft wurde mit niedrigem Geburtsgewicht, Ökotopenschwangerschaft (befruchtetes Ei implantiert sich außerhalb der Gebärmutter), Plazenta previa (Plazenta liegt niedrig in der Gebärmutter und deckt den gesamten oder einen Teil des Gebärmutterhalses ab), Plazenta Abruption (Plazenta trennt sich vorzeitig von der Gebärmutterwand), Frühgeburt, Totgeburt, fetale Wachstumsbeschränkung, plötzlicher Kindstod (SIDS), Geburtsfehler, Lernbehinderungen und frühe Pubertät bei Mädchen (Center for Disease Control, 2015d)., Eine Frau, die während der Schwangerschaft Passivrauch ausgesetzt war, wurde auch mit Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht in Verbindung gebracht.
Verschreibungspflichtige/rezeptfreie Medikamente: Etwa 70% der schwangeren Frauen nehmen mindestens ein verschreibungspflichtiges Medikament ein (March of Dimes, 2016e). Eine Frau sollte während der Schwangerschaft kein verschreibungspflichtiges Medikament einnehmen, es sei denn, es wurde von einem Arzt verschrieben, der weiß, dass sie schwanger ist. Einige verschreibungspflichtige Medikamente können Geburtsfehler, Probleme in der allgemeinen Gesundheit und Entwicklung des Fötus verursachen., Rezeptfreie Medikamente sind auch während der pränatalen Phase ein Problem, da sie bestimmte Gesundheitsprobleme verursachen können. Zum Beispiel kann das Schmerzmittel Ibuprofen in den letzten drei Monaten ernsthafte Durchblutungsstörungen des Fötus verursachen.
Abbildung 2.11
Illegale Drogen: Zu den häufigsten illegalen Drogen gehören Kokain, Ecstasy und andere Clubdrogen, Heroin, Marihuana und verschreibungspflichtige Medikamente, die missbraucht werden., Es ist schwierig, die Auswirkungen einer bestimmten illegalen Droge auf ein sich entwickelndes Kind vollständig zu bestimmen, da die meisten Mütter, die mehr als eine Substanz konsumieren und andere ungesunde Verhaltensweisen haben. Dazu gehören Rauchen, Alkohol trinken, keine gesunden Mahlzeiten zu sich nehmen und eher eine sexuell übertragbare Krankheit bekommen. Einige Probleme scheinen jedoch klar zu sein. Der Konsum von Kokain ist mit niedrigem Geburtsgewicht, Totgeburten und Spontanaborten verbunden. Starker Marihuana-Konsum ist mit Problemen in der Gehirnentwicklung verbunden (March of Dimes, 2016c)., Wenn die Mutter eines Babys während der Schwangerschaft ein Suchtmittel konsumierte, kann das Baby vor der Geburt süchtig nach dem Medikament werden und nach der Geburt einen Drogenentzug durchlaufen, der auch als neonatales Abstinenzsyndrom bezeichnet wird (March of Dimes, 2015d). Andere Komplikationen des illegalen Drogenkonsums sind Frühgeburten, die kleiner als die normale Kopfgröße sind, Geburtsfehler, Herzfehler und Infektionen. Darüber hinaus können Babys, die von Müttern geboren wurden, die Drogen konsumieren, später im Leben Probleme haben, einschließlich Lern-und Verhaltensschwierigkeiten, die langsamer als das normale Wachstum sind, und an einem plötzlichen Kindstod sterben., Kinder, die Eltern mit Drogenmissbrauch missbrauchen, gelten auch als mit hohem Risiko für eine Reihe von biologischen, entwicklungs -, akademischen und Verhaltensproblemen, einschließlich der Entwicklung eigener Drogenmissbrauchsprobleme (Conners et al., 2003).
Box 2.3 Sollten Frauen, die während der Schwangerschaft Drogen konsumieren, verhaftet und eingesperrt werden?
Frauen, die während der Schwangerschaft Drogen oder Alkohol konsumieren, können ihrem Kind lebenslange Schäden zufügen., Einige Leute haben sich für obligatorische Screenings für Frauen ausgesprochen, die schwanger sind und in der Vergangenheit Drogenmissbrauch hatten, und wenn die Frauen sie weiterhin verwenden, um sie zu verhaften, zu verfolgen und einzusperren (Figdor & Kaeser, 1998). Diese Politik wurde vor 20 Jahren in Charleston, South Carolina, versucht. Die Politik wurde als Interaktionspolitik zur Behandlung von Drogenmissbrauch während der Schwangerschaft bezeichnet und hatte katastrophale Ergebnisse.,
Die Interaktivitätspolitik gilt für Patienten, die die Geburtshilfsklinik am MUSC besuchen, die hauptsächlich bedürftigen Patienten oder Medicaid dient. Es galt nicht für private geburtshilfliche Patienten. Die Politik erforderte Aufklärung der Patienten über die schädlichen Auswirkungen von Drogenmissbrauch während der Schwangerschaft., Eine Erklärung warnte die Patienten auch davor, dass der Schutz ungeborener und neugeborener Kinder vor den Schäden illegalen Drogenmissbrauchs die Polizei von Charleston, den Anwalt des Neunten Gerichtshofs und die Abteilung für Schutzdienste der Abteilung für soziale Dienste (DSS) betreffen könnte. (Jos, Marshall, & Perlmutter, 1995, S. 120-121)
Diese Politik schien Frauen davon abzuhalten, vorgeburtliche Pflege zu suchen, sie davon abzuhalten, andere soziale Dienste zu suchen, und wurde ausschließlich auf Frauen mit niedrigem Einkommen angewendet, was zu Klagen führte., Das Programm wurde nach 5 Jahren abgesagt, in denen 42 Frauen verhaftet wurden. Eine Bundesbehörde stellte später fest, dass das Programm menschliche Experimente ohne Genehmigung und Aufsicht eines Institutional Review Board (IRB) beinhaltete.
Im Juli 2014 erließ Tennessee ein Gesetz, das es Frauen, die während der Schwangerschaft illegal ein Betäubungsmittel konsumieren, erlaubt, wegen Körperverletzung strafrechtlich verfolgt zu werden, wenn ihr Kind geschädigt oder drogenabhängig ist (National Public Radio, 2015)., Laut dem National Public Radio Report wird in Tennessee alle 30 Minuten ein Baby abhängig von einer Droge geboren, was dreimal so hoch ist wie der nationale Durchschnitt. Seit Inkrafttreten des Gesetzes hat sich die Zahl der geborenen Babys mit Drogenentzugssymptomen jedoch nicht verringert. Kritiker behaupten, dass das Strafjustizsystem nicht in ein Gesundheitsproblem einbezogen werden sollte. Was meinst du? Ist das Problem der Mütter, die illegale Drogen konsumieren, eher ein legales oder medizinisches Problem?,
Schadstoffe: In den USA werden mehr als 83.000 Chemikalien verwendet, deren Auswirkungen während der Schwangerschaft wenig bekannt sind (March of Dimes, 2016b). Ein Umweltschadstoff von erheblicher Bedeutung ist die Bleivergiftung, die mit einem geringen Geburtsgewicht und einer verlangsamten neurologischen Entwicklung verbunden ist. Die Chemikalien in bestimmten Pestiziden sind ebenfalls potenziell schädlich und können zu Geburtsfehlern, Lernproblemen, niedrigem Geburtsgewicht, Fehlgeburten und Frühgeburten führen (March of Dimes, 2014)., Die pränatale Exposition gegenüber Bisphenol A (BPA), einer Chemikalie, die häufig in Kunststoff-und Lebensmittel-und Getränkebehältern verwendet wird, kann die Wirkung bestimmter Gene stören, die zu bestimmten Geburtsfehlern beitragen (March of Dimes, 2016b). Strahlung ist eine weitere Umweltgefährdung. Wenn eine Mutter Strahlung ausgesetzt ist, kann sie in den Blutkreislauf gelangen und durch die Nabelschnur zum Baby gelangen. Strahlung kann sich auch in gebärmutternahen Körperbereichen wie der Blase ansammeln. Strahlenbelastung kann das Wachstum des Babys verlangsamen, Geburtsfehler verursachen, die Gehirnentwicklung beeinträchtigen, Krebs verursachen und zu einer Fehlgeburt führen., Quecksilber, ein Schwermetall, kann Hirnschäden verursachen und das Gehör und das Sehvermögen des Babys beeinträchtigen. Aus diesem Grund werden Frauen vor der Menge und Art des Fisches gewarnt, den sie während der Schwangerschaft konsumieren.
Abbildung 2.12
Toxoplasmose: Die kleinen Parasiten, toxoplasma gondii, verursacht eine Infektion namens Toxoplasmose. Laut dem March of Dimes (2012d) infiziert Toxoplasma gondii mehr als 60 Millionen Menschen in den USA., Ein gesundes Immunsystem kann den Parasiten in Schach halten und keine Symptome hervorrufen, sodass die meisten Menschen nicht wissen, dass sie infiziert sind. Da das routinemäßige pränatale Screening häufig nicht auf das Vorhandensein dieses Parasiten hinweist, möchten schwangere Frauen möglicherweise mit ihrem Arzt über den Test sprechen. Toxoplasmose kann zu Frühgeburten und Totgeburten führen und zu Geburtsfehlern der Augen und des Gehirns führen. Während die meisten Babys, die mit dieser Infektion geboren wurden, keine Symptome zeigen, können bei zehn Prozent Augeninfektionen, vergrößerte Leber und Milz, Gelbsucht und Lungenentzündung auftreten., Um eine Infektion zu vermeiden, sollten Frauen vermeiden, ungekochtes oder rohes Fleisch und ungewaschenes Obst und Gemüse zu essen, Kochutensilien zu berühren, die rohes Fleisch oder ungewaschenes Obst und Gemüse berühren, und Katzenkot, Erde oder Sand berühren. Wenn Frauen glauben, während der Schwangerschaft infiziert worden zu sein, sollten sie ihr Baby testen lassen.
Sexuell übertragbare Krankheiten: Gonorrhoe, Syphilis und Chlamydien sind sexuell übertragbare Infektionen, die von einer infizierten Mutter an den Fötus weitergegeben werden können., Mütter sollten so früh wie möglich getestet werden, um das Risiko einer Ausbreitung dieser Infektionen auf ihr ungeborenes Kind zu minimieren. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser sind die gesundheitlichen Ergebnisse für Mutter und Kind (CDC, 2016d). Sexuell übertragbare Krankheiten (sexuell übertragbare Krankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten) können zu Frühgeburten, vorzeitigem Bruch des Fruchtwassersacks, Eileiterschwangerschaft, Geburtsfehlern, Fehlgeburten und Stillgeburten führen (March of Dimes, 2013). Die meisten Babys infizieren sich während der Geburt durch den Geburtskanal mit sexuell übertragbaren Krankheiten, aber einige sexuell übertragbare Krankheiten können die Plazenta überqueren und den sich entwickelnden Fötus infizieren.,
Human Immunodeficiency Virus (HIV): Eines der potenziell verheerendsten Teratogene ist HIV. HIV und erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) sind in den USA die Hauptursachen für Krankheit und Tod (Health Resources and Services Administration, 2015). Eine der wichtigsten Möglichkeiten, wie sich Kinder unter 13 Jahren mit HIV infizieren, ist die Übertragung des Virus von Mutter zu Kind pränatal, während der Wehen oder durch Stillen (CDC, 2016c). Es gibt einige Maßnahmen, die ergriffen werden können, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Kind an der Krankheit erkrankt., HIV-positive Mütter, die während ihrer Schwangerschaft antivirale Medikamente einnehmen, verringern die Wahrscheinlichkeit, dass das Virus an den Fötus weitergegeben wird, erheblich. Das Übertragungsrisiko beträgt weniger als 2 Prozent; Im Gegensatz dazu beträgt es 25 Prozent, wenn die Mutter keine antiretroviralen Medikamente einnimmt (CDC, 2016b). Die langfristigen Risiken einer pränatalen Exposition gegenüber dem Medikament sind jedoch nicht bekannt. Es wird empfohlen, dass Frauen mit HIV das Kind per Kaiserschnitt entbinden und nach der Geburt das Stillen vermeiden.,
Deutsche Masern (oder Röteln): Röteln, auch deutsche Masern genannt, sind eine Infektion, die leichte grippeähnliche Symptome und einen Hautausschlag verursacht. Allerdings hat nur etwa die Hälfte der infizierten Kinder diese Symptome, während andere keine Symptome haben (March of Dimes, 2012a). Röteln wurden mit einer Reihe von Geburtsfehlern in Verbindung gebracht. Wenn die Mutter in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft an der Krankheit erkrankt, können Schäden an Augen, Ohren, Herz oder Gehirn des ungeborenen Kindes auftreten., Taubheit ist fast sicher, wenn die Mutter vor der 11.Woche der pränatalen Entwicklung deutsche Masern hat und auch Hirnschäden verursachen kann. Frauen in den Vereinigten Staaten leiden viel seltener an Röteln, da die meisten Frauen Impfungen im Kindesalter erhielten, die sie vor der Krankheit schützen.
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