dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), przewlekła choroba płuc w okresie niemowlęcym, należy do najczęstszych i następczych powikłań związanych z bardzo przedwczesnym porodem. Niestety, poprawa opieki noworodkowej w ciągu ostatnich 2-3 dekad nie doprowadziła do obniżenia wskaźnika BPD wśród niemowląt o największym ryzyku., Jedną z trwających debat w medycynie noworodkowej jest to, jak najlepiej zdefiniować BPD, aby wspierać rozwój nowych terapii, które zapobiegają lub leczą chorobę i przewidywać, które niemowlęta mogą doświadczyć niekorzystnego zdrowia układu oddechowego w dzieciństwie.
wraz ze współpracownikami z Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development ' s Neonatal Research Network, członkowie Division of Neonatology w CHOP poprowadzili ostatnie badania, które opracowały nową, opartą na dowodach definicję BPD.,1 korzystając z wieloośrodkowej kohorty 2677 bardzo wcześniaków, nasz zespół badawczy zbadał dokładność prognostyczną 18 potencjalnych definicji BPD. W każdej definicji stosowano różne kombinacje poziomu wsparcia oddechowego i ilości dodatkowego tlenu podawanego w 36. tygodniu po menstruacji (PMA) w celu określenia obecności i ciężkości BPD., Celem naszych badań było określenie, która z ocenianych definicji najlepiej przewidziała obecność lub brak następującej złożonej miary zachorowalności układu oddechowego w dzieciństwie:
- zgon pomiędzy 36. tygodniem po menstruacji (PMA) a 2. rokiem życia
- tracheostomia
- kontynuacja hospitalizacji z przyczyn oddechowych w 50. tygodniu PMA
- stosowanie dodatkowego tlenu, wspomaganie oddechowe lub monitorowanie oddechu (np.,, Pulsoksymetr, monitor bezdechu) w 2-letniej obserwacji lub
- ≥2 ponownej hospitalizacji z przyczyn oddechowych przed 2-letnią obserwacją
definicja, która najlepiej rozróżnia niemowlęta ze słabym wynikiem oddychania i bez niego oraz niemowlęta z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem rozwoju neurorozwojowego i bez niego, zdefiniowana BPD zgodnie z trybem wsparcia oddechowego podawanego w 36. tygodniu PMA, niezależnie od wcześniejszej lub bieżącej terapii tlenowej (patrz Tabela po prawej stronie)., Ta nowa definicja była dokładniejsza do przewidywania niekorzystnych wyników układu oddechowego i neurorozwojowego we wczesnym dzieciństwie niż powszechnie stosowana definicja konsensusu National Institutes of Health z 2001 r. i definicja zaproponowana przez niedawne warsztaty BPD.
historycznie kryteria diagnostyczne BPD polegały w dużej mierze na ilości i czasie trwania dodatkowego tlenu podawanego bardzo wcześniakom. Jednak heterogeniczność w podawaniu tlenu i celowanie nasycenia tlenem zmniejszają obiektywizm tych kryteriów diagnostycznych., Nasze podejście oparte na danych wykazało, że ani stosowanie dodatkowego tlenu przez co najmniej 28 dni przed 36 tygodniowym PMA, ani ocena poziomu dodatkowego tlenu podawanego w 36 tygodniu PMA nie poprawiły dokładności prognostycznej – gdy nasilenie choroby niemowlęcia zostało sklasyfikowane zgodnie z trybem wsparcia oddechowego przepisanym w 36 tygodniu PMA. Usunięcie konieczności całkowitej oceny tlenoterapii w tej nowej definicji może skutkować większym obiektywizmem w diagnostyce BPD.,
Ta nowa definicja proponuje również inną ważną zmianę—utworzenie oddzielnego poziomu nasilenia BPD u niemowląt leczonych inwazyjnym wsparciem oddechowym w 36 tygodniu PMA (stopień 3 BPD). W porównaniu z niemowlętami z mniej ciężkim BPD, osoby z BPD stopnia 3 są 3 do 5 razy bardziej narażone na tracheostomię, wykorzystują uzupełniający tlen przez pierwsze 2 lata życia i doświadczają znaczących i trwałych deficytów funkcji motorycznych. 1 większa rozpoznawalność i intensywniejsze badania nad tą odrębną podgrupą mogą pomóc w poprawie długoterminowych wyników wśród tej podgrupy niemowląt O WYSOKIM RYZYKU.,
Nasz zespół badawczy nadal bada nowe sposoby klasyfikacji obecności i nasilenia BPD wśród bardzo wcześniaków. Koncentrujemy się również na badaniu obiecujących terapii mających na celu zapobieganie i leczenie BPD. Jednym z celów prowadzonych badań jest zdefiniowanie specyficznych „fenotypów” chorobowych w BPD, aby lepiej zindywidualizować dobór terapii. Podczas gdy te prace są w toku, mamy nadzieję, że ta nowa, oparta na dowodach definicja BPD będzie wspierać opiekę kliniczną i badania w celu poprawy wyników układu oddechowego u bardzo wcześniaków.
Leave a Reply