Bronkopulmonal dysplasi (BPD), som er en kronisk lungesygdom af vorden, er blandt de mest almindelige og heraf følgende komplikationer, som er forbundet med meget preterm fødsel. Desværre har forbedringer i neonatal pleje i de sidste 2 til 3 årtier ikke resulteret i lavere BPD-satser blandt spædbørn med højeste risiko., En af de igangværende debatter inden for neonatal medicin er, hvordan man bedst definerer BPD for at støtte udviklingen af nye terapier, der forhindrer eller behandler sygdommen, og for at forudsige, hvilke spædbørn der sandsynligvis vil opleve negativ luftvejssundhed i barndommen.
Sammen med co-investigatorer fra Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, der er medlemmer af den Opdeling af Neonatology i HAK led i en nylig undersøgelse, at der er udviklet en ny, evidensbaseret definition af BPD.,1 ved hjælp af en multicenter-kohorte på 2677 meget for tidlige spædbørn studerede vores forskerteam den prognostiske nøjagtighed af 18 potentielle definitioner af BPD. Hver definition anvendte forskellige kombinationer af niveauet af respiratorisk støtte og mængden af supplerende ilt indgivet ved 36 uger postmenstrual alder (PMA) for at definere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af BPD., Målet med vores forskning er at afgøre, hvilke evalueret definition bedst forudsagde, tilstedeværelse eller fravær af følgende sammensatte mål af barndommen respiratorisk morbiditet:
- Død mellem 36 uger postmenstrual alder (PMA) og 2 år
- Tracheostomi
- Fortsat indlæggelse for respiratory grunde ved eller over 50 uger PMA
- Brug af supplerende ilt, respiratorisk støtte, eller respiratorisk overvågning (fx,, puls oximeter, apnø skærm) ved 2-års follow-up, eller
- ≥2 re-indlæggelser til respiratorisk årsager forud for 2-års follow-up
Den definition, der bedst diskrimineres mellem børn med og uden en dårlig respiratorisk udfaldet, og dem med og uden moderat-svære neurologiske værdiforringelse defineret BPD i henhold til tilstand i luftvejene støtte administreres på 36 uger PMA, uanset tidligere eller nuværende ilt terapi (se tabel til højre)., Denne nye definition var mere præcis til at forudsige negative respiratoriske og neuroudviklingsresultater i den tidlige barndom end den almindeligt anvendte 2001 National Institutes of Health consensus definition og en definition foreslået af et nyligt BPD-værksted.
historisk set har diagnostiske kriterier for BPD været stærkt afhængige af mængden og varigheden af supplerende ilt indgivet til meget for tidlige spædbørn. Imidlertid reducerer heterogenitet i iltadministration og målretning af iltmætning objektiviteten af disse diagnostiske kriterier., Vores data-tilgang viste, at hverken brug af supplerende ilt til mindst 28 dage før til 36 uger PMA, eller vurdering af niveauet for supplerende ilt, der administreres efter 36 uger PMA bedre prognostiske nøjagtighed—når et spædbarn sygdommens sværhedsgrad var klassificeret i henhold til den tilstand af respiratorisk støtte, der er foreskrevet på 36 uger PMA. Fjernelse af behovet for at vurdere iltbehandling helt i denne nye definition kan resultere i større objektivitet i diagnosen BPD.,
denne nye definition foreslår også en anden vigtig ændring—oprettelsen af et separat BPD-sværhedsniveau for spædbørn behandlet med invasiv åndedrætsstøtte ved 36 uger PMA (grad 3 BPD). I forhold til spædbørn med mindre alvorlig BPD, dem med grad 3 BPD er 3 til 5 gange mere tilbøjelige til at gennemgå trakeostomi, udnytte supplerende ilt gennem det første 2 leveår, og opleve betydelige og varige underskud i motorisk funktion. 1 større anerkendelse og øget forskning i denne særskilte undergruppe kan bidrage til at forbedre langsigtede resultater blandt denne højrisikoundergruppe af spædbørn.,
vores forskerteam fortsætter med at udforske nye måder at klassificere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af BPD blandt meget premature spædbørn. Vi er også fokuseret på at undersøge lovende terapier rettet mod BPD forebyggelse og behandling. Et mål med vores igangværende forskning er at definere specifikke sygdoms “fænotyper” i BPD for bedre at individualisere terapivalg. Mens dette arbejde pågår, vi håber, at denne nye, evidensbaseret definition af BPD vil støtte klinisk pleje og forskning for at forbedre respiratoriske resultater hos meget premature spædbørn.
Leave a Reply