bronkopulmonell dysplasi (BPD), en kronisk lungsjukdom i spädbarn, är bland de vanligaste och följdkomplikationer som är förknippade med mycket för tidig födsel. Tyvärr har förbättringar i neonatal vård under de senaste 2 till 3 decennierna inte resulterat i lägre priser av BPD bland de högsta risk spädbarn., En av de pågående debatterna i neonatalmedicin är hur man bäst definierar BPD för att stödja utvecklingen av nya terapier som förhindrar eller behandlar sjukdomen och för att förutsäga vilka spädbarn som sannolikt kommer att uppleva negativ andningshälsa i barndomen.
tillsammans med med medutredare från Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network ledde medlemmarna i Avdelningen för neonatologi vid CHOP en ny studie som utvecklade en ny evidensbaserad definition av BPD.,1 med hjälp av en multicenter kohort av 2677 mycket för tidigt födda barn, vår forskargrupp studerade prognostisk noggrannhet av 18 potentiella definitioner av BPD. Varje definition använde olika kombinationer av nivån av andningsstöd och mängden extra syre administrerat vid 36 veckor postmenstruell ålder (PMA) för att definiera närvaron och svårighetsgraden av BPD., Målet med vår forskning var att bestämma vilken utvärderad definition som bäst förutspådde närvaron eller frånvaron av följande sammansatta mått på barndoms respiratorisk sjuklighet:
- död mellan 36 veckor postmenstruell ålder (PMA) och 2 års ålder
- trakeostomi
- fortsatt sjukhusvistelse av andningsskäl vid eller efter 50 veckor PMA
- användning av kompletterande syre, andningsstöd eller andningsövervakning (t. ex., 2-års uppföljning, eller
- ≥2 RE-hospitalizations av respiratoriska skäl före 2-års uppföljning
den definition som bäst diskriminerade mellan spädbarn med och utan dåligt andningsresultat och de med och utan måttlig-svår neurodevelopmental försämring definierad BPD enligt läget för andningsstöd administrerat vid 36 veckor PMA, oavsett tidigare eller nuvarande syrebehandling (se tabell till höger)., Denna nya definition var mer exakt för att förutsäga negativa respiratoriska och neurodevelopmental resultat i tidig barndom än den vanliga 2001 National Institutes of Health consensus definition och en definition som föreslagits av en nyligen BPD workshop.
historiskt sett har diagnostiska kriterier för BPD starkt förlitat sig på mängden och varaktigheten av tilläggssyre administrerat till mycket prematura barn. Emellertid minskar heterogeniteten i syreadministration och syremättnad inriktning objektiviteten hos dessa diagnostiska kriterier., Vårt datadrivna tillvägagångssätt visade att varken användningen av kompletterande syre i minst 28 dagar före 36 veckor PMA, eller bedömning av nivån av extra syrgas administrerat vid 36 veckor PMA förbättrade prognostisk noggrannhet-när ett barns sjukdoms svårighetsgrad klassificerades enligt andningsstöd som föreskrivs vid 36 veckor PMA. Avlägsnande av behovet av att bedöma syrebehandling helt och hållet i denna nya definition kan leda till större objektivitet vid diagnos av BPD.,
denna nya definition föreslår också en annan viktig förändring—skapandet av en separat BPD-allvarlighetsgrad för spädbarn som behandlas med invasivt andningsstöd vid 36 veckor PMA (grad 3 BPD). I förhållande till spädbarn med mindre allvarlig BPD är de med grad 3 BPD 3 till 5 gånger mer benägna att genomgå trakeostomi, utnyttja kompletterande syre under de första 2 åren av livet och uppleva betydande och bestående underskott i motorfunktionen. 1 större erkännande och ökad forskning om denna distinkta undergrupp kan bidra till att förbättra långsiktiga resultat bland denna högriskundergrupp av spädbarn.,
vårt forskargrupp fortsätter att utforska nya sätt att klassificera närvaron och svårighetsgraden av BPD bland mycket för tidigt födda barn. Vi är också inriktade på att undersöka lovande terapier som syftar till förebyggande och behandling av BPD. Ett mål med vår pågående forskning är att definiera specifika sjukdomar ”fenotyper” i BPD för att bättre individualisera terapival. Medan det arbetet pågår hoppas vi att denna nya evidensbaserade definition av BPD kommer att stödja klinisk vård och forskning för att förbättra andningsresultaten hos mycket prematura barn.
Leave a Reply