la displasia broncopulmonar (DBP), una enfermedad pulmonar crónica de la infancia, se encuentra entre las complicaciones más comunes y consecuentes asociadas con el nacimiento muy prematuro. Desafortunadamente, las mejoras en la atención neonatal en las últimas 2 a 3 décadas no han resultado en tasas más bajas de TLP entre los bebés de mayor riesgo., Uno de los debates en curso en la medicina neonatal es la mejor manera de definir la DBP para apoyar el desarrollo de nuevas terapias que prevengan o traten la enfermedad y para predecir qué bebés son propensos a experimentar una salud respiratoria adversa en la infancia.
junto con co-investigadores de la red de investigación Neonatal del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver, miembros de la División de Neonatología de CHOP lideraron un estudio reciente que desarrolló una nueva definición de TLP basada en evidencia.,1 Utilizando una cohorte multicéntrica de 2.677 recién nacidos muy prematuros, nuestro equipo de investigación estudió la precisión pronóstica de 18 definiciones potenciales de DBP. Cada definición utilizó diferentes combinaciones del nivel de soporte respiratorio y la cantidad de oxígeno suplementario administrado a las 36 semanas de edad postmenstrual (PMA) para definir la presencia y gravedad de la DBP., El objetivo de nuestra investigación fue determinar qué definición evaluada predijo mejor la presencia o ausencia de la siguiente medida compuesta de morbilidad respiratoria infantil:
- muerte entre 36 semanas de edad postmenstrual (PMA) y 2 años de edad
- traqueostomía
- hospitalización continuada por razones respiratorias a las 50 semanas o más de PMA
- Uso de oxígeno suplementario, soporte respiratorio o monitoreo respiratorio (p. ej.,, pulsioxímetro, monitor de apnea) a los 2 años de seguimiento, o
- ≥2 reingresos por razones respiratorias antes de los 2 años de seguimiento
La definición que mejor discriminó entre los lactantes con y sin un mal resultado respiratorio y aquellos con y sin deterioro del neurodesarrollo moderado-grave definió la DBP de acuerdo con el modo de soporte respiratorio administrado a las 36 semanas de PMA, independientemente de la oxigenoterapia previa o actual (Ver tabla a la derecha)., Esta nueva definición fue más precisa para predecir los resultados adversos respiratorios y del neurodesarrollo en la primera infancia que la definición de consenso de los Institutos Nacionales de salud de 2001 y una definición propuesta por un taller reciente de BPD.
históricamente, los criterios diagnósticos para la displasia broncopulmonar han dependido en gran medida de la cantidad y la duración del oxígeno suplementario administrado a bebés muy prematuros. Sin embargo, la heterogeneidad en la administración de oxígeno y la focalización de la saturación de oxígeno reducen la objetividad de estos criterios diagnósticos., Nuestro enfoque basado en datos mostró que ni el uso de oxígeno suplementario durante al menos 28 días antes de las 36 semanas de PMA, ni la evaluación del nivel de oxígeno suplementario administrado a las 36 semanas de PMA mejoraron la precisión pronóstica, una vez que la gravedad de la enfermedad del bebé se clasificó de acuerdo con el modo de soporte respiratorio prescrito a las 36 semanas de PMA. La eliminación total de la necesidad de evaluar la oxigenoterapia en esta nueva definición puede resultar en una mayor objetividad en el diagnóstico de la displasia broncopulmonar.,
esta nueva definición también propone otro cambio importante: la creación de un nivel de gravedad de DBP separado para los bebés tratados con soporte respiratorio invasivo a las 36 semanas PMA (DBP de grado 3). En comparación con los bebés con TLP menos grave, aquellos con TLP de grado 3 tienen de 3 a 5 veces más probabilidades de someterse a traqueotomía, utilizar oxígeno suplementario durante los primeros 2 años de vida y experimentar déficits significativos y duraderos en la función motora. 1 un mayor reconocimiento y una mayor investigación en este subgrupo distinto pueden ayudar a mejorar los resultados a largo plazo en este subgrupo de niños de alto riesgo.,
nuestro equipo de investigación continúa explorando nuevas formas de clasificar la presencia y la gravedad de la displasia broncopulmonar entre bebés muy prematuros. También estamos enfocados en investigar terapias prometedoras dirigidas a la prevención y tratamiento de la TLP. Uno de los objetivos de nuestra investigación en curso es definir «fenotipos» específicos de la enfermedad en la DBP para individualizar mejor la selección de la terapia. Mientras ese trabajo está en curso, esperamos que esta nueva definición de TLP basada en la evidencia apoye la atención clínica y la investigación para mejorar los resultados respiratorios en bebés muy prematuros.
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