La displasia broncopolmonare (BPD), una malattia polmonare cronica dell’infanzia, è tra le complicanze più comuni e consequenziali associate alla nascita molto prematura. Sfortunatamente, i miglioramenti nelle cure neonatali negli ultimi 2 o 3 decenni non hanno portato a tassi più bassi di BPD tra i bambini a più alto rischio., Uno dei dibattiti in corso in medicina neonatale è il modo migliore per definire BPD per sostenere lo sviluppo di nuove terapie che prevengono o curano la malattia e per prevedere quali bambini sono suscettibili di sperimentare la salute respiratoria avversa durante l’infanzia.
Insieme ai co-ricercatori del Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, i membri della Divisione di neonatologia di CHOP hanno condotto un recente studio che ha sviluppato una nuova definizione basata sull’evidenza di BPD.,1 Utilizzando una coorte multicentrica di 2677 neonati molto pretermine, il nostro team di ricerca ha studiato l’accuratezza prognostica di 18 potenziali definizioni di BPD. Ogni definizione ha utilizzato diverse combinazioni del livello di supporto respiratorio e della quantità di ossigeno supplementare somministrato a 36 settimane di età postmenstruale (PMA) per definire la presenza e la gravità della BPD., L’obiettivo della nostra ricerca è stato quello di determinare che valutata definizione migliore previsto la presenza o l’assenza dei seguenti indicatore composito dell’infanzia morbilità respiratoria:
- Morte tra i 36 settimane di età postmenstrual (PMA) e i 2 anni
- Tracheostomia
- Continua ricovero in ospedale per problemi respiratori motivi a o oltre 50 settimane PMA
- Uso di ossigeno supplementare, il supporto respiratorio, o di monitorare la respirazione (ad es.,, pulsossimetro, apnea monitor) a 2 anni di follow-up, o
- ≥2 re-ricoveri per problemi respiratori ragioni prima di 2 anni di follow-up
La definizione che meglio discriminazione tra i bambini con e senza poveri respiratoria di risultato e di quelli con e senza moderato-grave compromissione dello sviluppo neurologico definito BPD secondo le modalità di supporto respiratorio somministrato a 36 settimane di PMA a prescindere da una precedente o corrente di ossigeno terapia (vedere tabella a destra)., Questa nuova definizione è stata più accurata per predire i risultati avversi respiratori e dello sviluppo neurologico nella prima infanzia rispetto alla definizione di consenso comunemente utilizzata nel 2001 dal National Institutes of Health e una definizione proposta da un recente workshop BPD.
Storicamente, i criteri diagnostici per la BPD hanno fatto molto affidamento sulla quantità e sulla durata dell’ossigeno supplementare somministrato a neonati molto pretermine. Tuttavia, l’eterogeneità nella somministrazione di ossigeno e il targeting per saturazione di ossigeno riducono l’obiettività di questi criteri diagnostici., Il nostro approccio basato sui dati hanno mostrato che né l’uso di ossigeno supplementare per almeno 28 giorni prima a 36 settimane di PMA né la valutazione del livello di ossigeno somministrato a 36 settimane PMA migliorata accuratezza prognostica—una volta che un bambino gravità della malattia è stata classificata secondo la modalità di supporto respiratorio prescritto a 36 settimane PMA. Rimuovere la necessità di valutare l’ossigenoterapia del tutto in questa nuova definizione può comportare una maggiore obiettività nella diagnosi di BPD.,
Questa nuova definizione propone anche un altro importante cambiamento: la creazione di un livello di gravità BPD separato per i neonati trattati con supporto respiratorio invasivo a 36 settimane di PMA (grado 3 BPD). Rispetto ai neonati con BPD meno grave, quelli con BPD di grado 3 hanno da 3 a 5 volte più probabilità di sottoporsi a tracheostomia, utilizzare ossigeno supplementare durante i primi 2 anni di vita e sperimentare deficit significativi e duraturi nella funzione motoria. 1 Un maggiore riconoscimento e una maggiore ricerca in questo sottogruppo distinto possono aiutare a migliorare i risultati a lungo termine tra questo sottogruppo di bambini ad alto rischio.,
Il nostro team di ricerca continua ad esplorare nuovi modi per classificare la presenza e la gravità della BPD tra i neonati molto pretermine. Siamo anche concentrati sullo studio di terapie promettenti finalizzate alla prevenzione e al trattamento della BPD. Uno degli obiettivi della nostra ricerca in corso è quello di definire specifici “fenotipi” di malattia in BPD per meglio individualizzare la selezione della terapia. Mentre questo lavoro è in corso, siamo fiduciosi che questa nuova definizione di BPD basata sull’evidenza supporterà l’assistenza clinica e la ricerca per migliorare i risultati respiratori nei neonati molto pretermine.
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