displasia broncopulmonar (TPB), uma doença pulmonar crônica da infância, está entre as complicações mais comuns e consequentes associadas com o nascimento muito pré-termo. Infelizmente, melhorias nos cuidados neonatais nas últimas 2 a 3 décadas não resultaram em taxas mais baixas de TPB entre os lactentes de maior risco., Um dos debates em curso na Medicina neonatal é a melhor forma de definir TPB para apoiar o desenvolvimento de novas terapias que previnam ou tratem a doença e prever quais os lactentes que provavelmente experimentarão saúde respiratória adversa na infância.juntamente com CO-investigadores do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano do Eunice Kennedy Shriver, membros da Divisão de Neonatologia do CHOP conduziram um estudo recente que desenvolveu uma nova definição baseada em evidências de TPB.,1 Utilizando uma coorte multicêntrica de 2677 lactentes muito prematuros, a nossa equipa de investigação estudou a precisão prognóstica de 18 potenciais definições de TPB. Cada definição utilizou diferentes combinações do nível de apoio respiratório e da quantidade de oxigénio suplementar administrada às 36 semanas de idade pós-menstrual (PMA) para definir a presença e a gravidade do TPB., O objetivo de nossa pesquisa foi determinar que avaliou a definição que melhor previu a presença ou ausência dos seguintes compostos medida de infância morbidade respiratória:
- Morte entre 36 semanas postmenstrual idade (PMA) e 2 anos de idade.
- Traqueostomia
- a continuidade da hospitalização para respiratório razões em ou acima de 50 semanas PMA
- o Uso de oxigênio suplementar, suporte respiratório, ou respiratória de monitoramento (por exemplo,,, oxímetro de pulso, monitor de apneia) em 2 anos de follow-up, ou
- ≥2 re-internações por respiratória razões, antes de 2 anos de follow-up
A definição que melhor discriminou entre crianças com e sem um pobre respiratória resultado e aqueles com e sem moderada a grave comprometimento do desenvolvimento neurológico definido BPD, de acordo com o modo de suporte respiratório administrado às 36 semanas a PMA, independentemente do prévio ou atual de terapia de oxigênio (consulte a tabela à direita)., Esta nova definição foi mais precisa para prever resultados adversos respiratórios e de desenvolvimento neurológico na primeira infância do que a definição comum de consenso dos Institutos Nacionais de saúde de 2001 e uma definição proposta por um workshop recente de TPB.historicamente, os critérios de diagnóstico para TPB têm se baseado fortemente na quantidade e duração do oxigênio suplementar administrado a lactentes muito prematuros. No entanto, a heterogeneidade da administração de oxigénio e da saturação de oxigénio que visa reduzir a objectividade destes critérios de diagnóstico., Nossa abordagem baseada em dados mostraram que nem o uso de oxigênio suplementar durante pelo menos 28 dias antes de 36 semanas de PMA, nem a avaliação do nível de oxigênio suplementar administrado às 36 semanas a PMA melhorado o prognóstico de precisão, uma vez que uma criança a gravidade da doença foi classificada de acordo com o modo de suporte respiratório prescritas a 36 semanas de PMA. Remover a necessidade de avaliar a terapia de oxigênio completamente nesta nova definição pode resultar em maior objetividade no diagnóstico de TPB.,esta nova definição também propõe outra alteração importante-a criação de um nível separado de gravidade do TPB para lactentes tratados com suporte respiratório invasivo a 36 semanas de PMA (TPB de grau 3). Em relação aos bebês com TPB menos grave, aqueles com TPB grau 3 são 3 a 5 vezes mais propensos a sofrer traqueostomia, utilizar oxigênio suplementar durante os primeiros 2 anos de vida, e experimentar déficits significativos e duradouros na função motora. 1 um maior reconhecimento e o aumento da investigação neste subgrupo distinto podem ajudar a melhorar os resultados a longo prazo neste subconjunto de crianças de alto risco.,a nossa equipa de investigação continua a explorar novas formas de classificar a presença e a gravidade do TPB entre lactentes muito prematuros. Estamos também focados na investigação de terapias promissoras destinadas à prevenção e tratamento de TPB. Um dos objetivos da nossa pesquisa em curso é definir “fenótipos” de doenças específicas no TPB para melhor individualizar a seleção de terapia. Enquanto esse trabalho está em curso, temos esperança de que esta nova definição de TPB, baseada em evidências, irá apoiar os cuidados clínicos e a pesquisa para melhorar os resultados respiratórios em bebês muito pré-termo.
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