la dysplasie bronchopulmonaire (DBP), une maladie pulmonaire chronique de la petite enfance, fait partie des complications les plus courantes et les plus conséquentes associées à la naissance très prématurée. Malheureusement, les améliorations apportées aux soins néonatals au cours des 2 à 3 dernières décennies n’ont pas entraîné de baisse des taux de BPD chez les nourrissons les plus à risque., L’un des débats en cours en médecine néonatale est la meilleure façon de définir le trouble borderline pour soutenir le développement de nouvelles thérapies qui préviennent ou traitent la maladie et pour prédire quels nourrissons sont susceptibles d’avoir une santé respiratoire défavorable dans l’enfance.
en collaboration avec des co-chercheurs du réseau de recherche néonatale de L’Institut national de la santé infantile et du développement humain Eunice Kennedy Shriver, des membres de la Division de néonatologie de CHOP ont mené une étude récente qui a développé une nouvelle définition du trouble borderline fondée sur des données probantes.,1 à l’aide d’une cohorte multicentrique de 2677 nourrissons très prématurés, notre équipe de recherche a étudié la précision pronostique de 18 définitions potentielles du DBP. Chaque définition a utilisé différentes combinaisons du niveau de soutien respiratoire et de la quantité d’oxygène supplémentaire administrée à 36 semaines d’âge post-menstruel (PMA) pour définir la présence et la gravité du trouble borderline., L’objectif de notre recherche était de déterminer quelle définition évaluée prédisait le mieux la présence ou l’absence de la mesure composite suivante de la morbidité respiratoire infantile:
- décès entre 36 semaines d’âge post-menstruel (PMA) et 2 ans
- trachéotomie
- hospitalisation continue pour des raisons respiratoires à 50 semaines ou au-delà
- utilisation,
- ≥2 ré-hospitalisations pour des raisons respiratoires avant le suivi de 2 ans
La définition qui établit la meilleure distinction entre les nourrissons atteints ou non d’une insuffisance respiratoire médiocre et ceux atteints ou non d’une déficience neurodéveloppementale modérée à sévère définit le trouble de la pression artérielle selon le mode d’assistance respiratoire administré à 36 semaines de PMA, indépendamment de l’oxygénothérapie antérieure ou actuelle (Voir tableau à droite)., Cette nouvelle définition était plus précise pour prédire les effets indésirables sur les voies respiratoires et le neurodéveloppement dans la petite enfance que la définition consensuelle couramment utilisée par les National Institutes of Health en 2001 et une définition proposée par un récent atelier sur le trouble du bord.
historiquement, les critères diagnostiques du trouble borderline reposaient fortement sur la quantité et la durée d’oxygène supplémentaire administré aux nourrissons très prématurés. Cependant, l’hétérogénéité de l’administration d’oxygène et le ciblage de la saturation en oxygène réduisent l’objectivité de ces critères de diagnostic., Notre approche basée sur les données a montré que ni l’utilisation d’oxygène supplémentaire pendant au moins 28 jours avant 36 semaines PMA, ni l’évaluation du niveau d’oxygène supplémentaire administré à 36 semaines PMA n’amélioraient la précision pronostique-une fois que la gravité de la maladie d’un nourrisson était classée selon le mode d’assistance respiratoire prescrit à 36 semaines PMA. La suppression de la nécessité d’évaluer complètement l’oxygénothérapie dans cette nouvelle définition peut entraîner une plus grande objectivité dans le diagnostic du trouble borderline.,
cette nouvelle définition propose également un autre changement important: la création d’un niveau de gravité distinct pour le trouble du bord pour les nourrissons traités avec une assistance respiratoire invasive à 36 semaines de PMA (trouble du bord de grade 3). Par rapport aux nourrissons ayant un trouble de la pression artérielle moins grave, ceux ayant un trouble de la pression artérielle de grade 3 sont 3 à 5 fois plus susceptibles de subir une trachéotomie, d’utiliser de l’oxygène supplémentaire tout au long des 2 premières années de vie et d’éprouver des déficits importants et durables de la fonction motrice. 1 une plus grande reconnaissance et une recherche accrue sur ce sous-groupe distinct pourraient aider à améliorer les résultats à long terme de ce sous-groupe de nourrissons à haut risque.,
notre équipe de recherche continue d’explorer de nouvelles façons de classer la présence et la gravité du trouble borderline chez les nourrissons très prématurés. Nous nous concentrons également sur l’étude de thérapies prometteuses visant à la prévention et au traitement du trouble borderline. L’un des objectifs de nos recherches en cours est de définir des « phénotypes” de maladies spécifiques dans le DBP afin de mieux individualiser la sélection thérapeutique. Bien que ces travaux soient en cours, nous espérons que cette nouvelle définition du trouble du bord fondée sur des données probantes appuiera les soins cliniques et la recherche visant à améliorer les résultats respiratoires chez les nourrissons très prématurés.
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