Bronchopulmonální dysplazie (BPD), chronické plicní onemocnění, dětství, patří mezi nejčastější a následné komplikace spojené s velmi předčasného porodu. Bohužel zlepšení novorozenecké péče za posledních 2 až 3 desetiletí nevedlo k nižšímu počtu BPD u nejrizikovějších kojenců., Jedním z probíhajících diskusí v neonatální medicíny je, jak nejlépe definovat BPD na podporu rozvoje nových terapií, které prevenci nebo léčbě onemocnění a předpovědět, které děti jsou pravděpodobné, že se nežádoucí zdraví dýchacích cest v dětství.
Spolu s co-vyšetřovatelé z Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatální Výzkum Sítě, členové Oddělení Neonatologie v CHOP led nedávná studie, která se vyvinula nová, založená na důkazech definice BPD.,1 pomocí multicentrické kohorty 2677 velmi předčasně narozených dětí náš výzkumný tým studoval prognostickou přesnost 18 potenciálních definic BPD. Každá definice používá různých kombinací úrovni podporu dýchání a množství doplňkové zásoby kyslíku podávaného v 36 týdnů postmenstruačnímu věku (PMA) pro definování přítomnosti a závažnosti BPD., Cílem našeho výzkumu bylo zjistit, která hodnotila nejlepší definice předpověděl přítomnost nebo nepřítomnost následujících kompozitní opatření dětství respirační nemocnosti:
- Smrt mezi 36 týdnů postmenstruačnímu věku (PMA) a 2 let věku
- Tracheostomie
- Pokračující hospitalizace pro respirační důvodů na nebo nad 50 týdnů PMA
- Použití doplňkové dodávky kyslíku, respirační podporu, nebo monitorování dýchání (např.,, pulsní oxymetr, apnoe monitor) na 2-rok follow-up, nebo
- ≥2 re-hospitalizací pro respirační důvodů před 2-rok follow-up
definice, které nejlépe diskriminují mezi kojenců s a bez chudý dýchacích výsledek, a ty s a bez středně-těžké psychomotorické postižení definice BPD podle režimu dýchací podporu podáván v 36 týdnů PMA, bez ohledu na předchozí či současné kyslíková terapie (viz tabulka vpravo)., Tato nová definice byla přesnější pro predikci nežádoucích dýchacího a nervového vývoje výsledků v raném dětství, než běžně používané 2001 National Institutes of Health consensus definice a vymezení navržené nedávné BPD workshop.
historicky se diagnostická kritéria pro BPD silně spoléhala na množství a trvání doplňkového kyslíku podávaného velmi předčasně narozeným dětem. Heterogenita při podávání kyslíku a cílení saturace kyslíkem však snižují objektivitu těchto diagnostických kritérií., Naše data-řízený přístup ukázal, že ani použití doplňkové zásoby kyslíku alespoň 28 dní před 36 týdnů PMA, ani posouzení úrovně kyslík podáván v 36 týdnů PMA lepší prognostické přesnost—jakmile dítě je závažnost onemocnění byl klasifikován podle způsobu respirační podpora předepsané v 36. týdnu PMA. Odstranění potřeby zcela posoudit kyslíkovou terapii v této nové definici může mít za následek větší objektivitu v diagnostice BPD.,
tato nová definice také navrhuje další důležitou změnu-vytvoření samostatné úrovně závažnosti BPD u kojenců léčených invazivní respirační podporou po 36 týdnech PMA (stupeň 3 BPD). Relativní pro kojence s méně závažným BPD, ty s stupeň 3 BPD jsou 3 až 5 krát více pravděpodobné, že podstoupit tracheostomii, využívají kyslík v průběhu prvních 2 let života, a zkušenosti značné a trvalé deficity v motorické funkce. 1 větší uznání a zvýšený výzkum této odlišné podskupiny mohou pomoci zlepšit dlouhodobé výsledky mezi touto vysoce rizikovou podmnožinou kojenců.,
náš výzkumný tým nadále zkoumá nové způsoby klasifikace přítomnosti a závažnosti BPD mezi velmi předčasně narozené děti. Zaměřujeme se také na vyšetřování slibných terapií zaměřených na prevenci a léčbu BPD. Jedním z cílů našeho probíhajícího výzkumu je definovat specifické „fenotypy“ onemocnění v BPD pro lepší individualizaci výběru terapie. Zatímco tato práce pokračuje, doufáme, že tato nová, důkazová definice BPD podpoří klinickou péči a výzkum ke zlepšení respiračních výsledků u velmi předčasně narozených dětí.
Leave a Reply