jakie są Wyniki 12-lead EKG dla przyspieszonego rytmu idioventricular?

artykuł zaktualizowany 31 lipca 2017

zostałeś wysłany do wiejskiej placówki medycznej, aby przetransportować pacjenta z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego do najbliższego laboratorium cath. Po przyjeździe, jest Pan poinformowany o aktualnym stanie pacjenta, 64-letniej kobiety z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym, która została przywieziona do placówki godzinę temu z dowodem STEMI.,

przybyła w ciągu 30 minut od wystąpienia objawów i od kilku minut jest leczona aspiryną, heparyną i lekami trombolitycznymi. Twierdzi, że jest bezbolesna i czuje się znacznie lepiej.

gdy pacjent spokojnie rozmawia z Tobą w drodze do laboratorium cath, od niechcenia patrzysz na monitor rytmu i zauważasz zmianę rytmu w 12-przewodowym EKG.

celem nauki EKG jest:

• podstawowe: określenie pochodzenia impulsów ektopowych.
• Intermediate: określenie możliwości leczenia zaburzeń rytmu serca.,
• zaawansowany: diagnostyka różnicowa u pacjentów po STEMI.

początkowe leczenie pacjenta

twój partner zgadza się z Tobą, że jest to przypadek przyspieszonego rytmu idiowentrycznego (aivr), najprawdopodobniej wynikającego z reperfuzji uszkodzonego mięśnia sercowego. Oboje ustalić, że nie jest konieczne leczenie, jak reperfuzja jest zwykle samo-ograniczone; jednak zacząć obserwować rytm bardziej ściśle. Ponieważ pacjent nadal jest bezobjawowy i utrzymuje odpowiednią perfuzję mózgową, nie widać korzyści ze zmiany leczenia.,

odpowiedź na leczenie i zgłoszenie się do szpitala

kontaktujesz się z Komendą medyczną, aby poinformować o stanie pacjenta. Lekarz zgadza się z Twoją oceną i twoją decyzją o wstrzymaniu jakichkolwiek interwencji. Krótko po komunikowaniu się z dowództwem medycznym następuje zmiana.

pacjent spontanicznie powraca do normalnego rytmu zatokowego. Po ponownej ocenie pacjent nadal czuje się tak samo i nie odnotowuje się żadnych innych zmian w jej stanie. Dostarczasz pacjenta do szpitala przyjmującego bez dalszych incydentów.,

ostra reperfuzja MI

podczas leczenia ostrych STEMI lekami trombolitycznymi występują trzy główne objawy udanej reperfuzji (zaadaptowane przez dr Mattu). Są to:

1. inwersja fali T w ciągu pierwszych czterech godzin. Jeśli inwersje fali T wystąpią ponad cztery godziny, jest to niepewne.
2. rozdzielczość uniesienia ST o co najmniej 70 procent w czołówce przy maksymalnym uniesieniu ST.
3. rozwój arytmii reperfuzyjnej, w szczególności przyspieszonego rytmu idioventricular (aivr).,

pacjent ze STEMI, który nadal ma uporczywy ból/objawy lub brak ustąpienia uniesienia ST po 90 minutach, wymaga silnego rozważenia angioplastyki ratunkowej.

arytmie Reperfuzyjne mogą występować do trzech godzin po rozpoczęciu reperfuzji. Mogą one występować jako przedwczesne skurcze, przemijający częstoskurcz trwający tylko kilka chwil lub inne nieprawidłowe rytmy.

w tym 12-ołowiowym przypadku EKG, aivr można łatwo wytłumaczyć reperfuzją., AIVR jest automatycznym, pozamacicznym rytmem komorowym imitującym częstoskurcz komorowy, który na ogół nie wpływa na przebieg lub stan pacjenta. Zachorowalność i śmiertelność zależy od stanu podstawowego.

AIVR jest bardzo częstym zaburzeniem rytmu reperfuzyjnego, ale nie wymaga leczenia. Gdy dochodzi do kompromisu hemodynamicznego, zwykle jest to spowodowane bradykardią, która może być leczona atropiną 0,5 mg dożylnie lub przezskórną stymulacją, ale rzadko są one potrzebne.,
wyniki EKG AIVR obejmują:

• przebieg trzech lub więcej przedwczesnych uderzeń komorowych powyżej 30-40 uderzeń na minutę, zwykle około 60-100 uderzeń na minutę, który może trwać nawet od jednej do dwóch minut.
• kompleks QRS jest zwykle szeroki ze względu na zajęcie komór, tak jak w przypadku przedwczesnego skurczu komorowego.
• wraz z pojawieniem się aivr odstępy P-R skracają się, a odstępy p-p przedłużają się, aż fale P nie będą już odnosiły się do kompleksu QRS. Odzwierciedla to komorową kontrolę stymulacji.,
• gdy aivr zanika, odstępy P-P skracają się i fale p są ponownie widoczne przed każdym kompleksem QRS. Pamiętaj, częstoskurcz komorowy powinien mieć szybkość przekraczającą 120bpm.

dodatkowy zasób:

• Rosembroom M, Garra G, et al. PEPID. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P, Stros P, Herman D. arytmie szpitalne u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego-stosunek do strategii reperfuzyjnej i ich wpływ prognostyczny. Ostra Opieka Kardiologiczna. Streszczenie dostępne na stronie www.informaworld.com/smpp/content / content=a782897918 / db=all.,
• Nagła śmierć w chorobie wieńcowej ostre niedokrwienie a podłoże mięśnia sercowego. Krążenie. 1997;96:3215-3223.
  Pełny tekst artykułu dostępny na circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.