care sunt constatările EKG cu 12 plumb pentru ritmul idioventricular accelerat?

articol actualizat 31 iulie 2017

ați fost expediat într-o unitate medicală rurală pentru a transporta un pacient diagnosticat cu sindrom coronarian acut la cel mai apropiat laborator cath. La sosire, sunteți informat despre starea actuală a pacientului dvs., o femeie diabetică, hipertensivă în vârstă de 64 de ani, care a fost adusă la unitate Acum o oră cu dovezi de STEMI.,a ajuns la 30 de minute de la debutul simptomelor și a fost tratată cu aspirină, heparină și trombolitice timp de câteva minute. Ea raportează că este fără durere și se simte mult mai bine.în timp ce pacientul vă vorbește calm în drum spre laboratorul cath, aruncați o privire la monitorul ritmului și observați o schimbare de ritm în EKG-ul cu 12 plumb.obiectivele de învățare ale clubului EKG pentru această îngrijire sunt:

• de bază: identificarea originii impulsurilor ectopice.
• intermediar: identificați opțiunile de tratament pentru disritmii.,
• avansat: diagnostic diferențial pentru pacienții post STEMI.

Inițial tratamentul pacientului

partenerul Tau este de acord cu tine că acesta este un caz de o idioventricular accelerat ritm (AIVR), cel mai probabil rezultat din reperfuzie a rănit inima musculare. Amândoi stabiliți că nu este necesar niciun tratament, deoarece reperfuzia este de obicei auto-limitată; cu toate acestea, începeți să urmăriți ritmul mai îndeaproape. Deoarece pacientul continuă să fie asimptomatic și menține perfuzia cerebrală adecvată, nu vedeți niciun beneficiu pentru schimbarea tratamentului.,

răspuns la tratament și raportați la spital

contactați comanda medicală pentru a le informa despre starea pacientului. Medicul este de acord cu evaluarea dvs. și cu decizia dvs. de a întrerupe orice intervenție. La scurt timp după comunicarea cu comanda medicală, există o schimbare.

pacientul se transformă spontan înapoi într-un ritm sinusal normal. După reevaluare, pacientul continuă să simtă același lucru și nu se observă alte modificări în starea ei. Livrați pacientul la Spitalul de primire fără alte incidente.,când se tratează STEMI acută cu trombolitice, există trei semne majore de reperfuzie reușită (adaptate de la Dr.Mattu). Acestea sunt:

1. inversarea undei T în primele patru ore. Dacă inversiunile undei T apar peste patru ore, este incert.
2. rezoluția elevației ST cu cel puțin 70 la sută în plumb cu elevație maximă ST.
3. dezvoltarea unei „aritmii de reperfuzie”, în special ritmul idioventricular accelerat (AIVR).,

un pacient cu STEMI care continuă să aibă dureri / simptome persistente sau o absență a rezoluției de creștere a st după 90 de minute garantează o analiză puternică a angioplastiei de salvare.aritmiile de reperfuzie pot fi experimentate timp de până la trei ore după începerea reperfuziei. Acestea se pot prezenta sub formă de contracții premature, tahicardie tranzitorie care durează doar câteva momente sau alte ritmuri anormale.

în acest caz EKG cu 12 plumb, AIVR este ușor de explicat prin reperfuzie., AIVR este un ritm ventricular ectopic automat care imită tahicardia ventriculară, care, în general, nu afectează cursul sau starea pacientului. Morbiditatea și mortalitatea depind de starea de bază.AIVR este o tulburare de reperfuzie foarte frecventă, dar nu necesită tratament. Când apare compromisul hemodinamic, acesta se datorează, de obicei, bradicardiei, care ar putea fi tratată cu atropină 0, 5 mg IV sau stimulare transcutanată, dar acestea sunt rareori necesare.,
constatările EKG ale AIVR includ:

• o alergare de trei sau mai multe bătăi ventriculare premature peste 30-40 bpm, de obicei în jur de 60-100 bpm, care poate dura până la una până la două minute.
• complexul QRS este de obicei larg datorită implicării ventriculare, la fel cum ați vedea într-o contracție ventriculară prematură.
• Pe măsură ce apare AIVR, intervalele P-R se scurtează și intervalele P-P se prelungesc până când undele P nu se mai raportează la complexul QRS. Aceasta reflectă controlul ventricular al stimulării.,
• Pe măsură ce AIVR se estompează, intervalele P-P se scurtează și undele P sunt văzute din nou înaintea fiecărui complex QRS. Amintiți-vă, tahicardia ventriculară ar trebui să aibă o rată care depășește 120bpm.

resurse suplimentare:

• Rosembroom M, Garra G, și colab. PEPID. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P, Stros P, Herman D. În spital aritmii la pacienții cu infarct miocardic acut — cu privire la reperfuzie strategie și prognostic impact. Îngrijire Cardiacă Acută. Rezumat disponibil la www.informaworld.com/smpp/content~conținut = a782897918 ~ db = toate.,
• Mehta D, și colab. Moarte subită în boala coronariană ischemie acută Versus substrat miocardic. Circulație. 1997;96:3215-3223.
  articol cu text complet disponibil la circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.