Quali sono i risultati ECG 12-lead per accelerato ritmo idioventricolare?

Articolo aggiornato il 31 luglio 2017

Sei stato inviato in una struttura medica rurale per trasportare un paziente con diagnosi di sindrome coronarica acuta al laboratorio cath più vicino. All’arrivo, sarete informati sullo stato attuale della vostra paziente, una donna diabetica e ipertesa di 64 anni, che è stata portata nella struttura un’ora fa con prove di un STEMI.,

È arrivata entro 30 minuti dall’insorgenza dei sintomi ed è stata trattata con aspirina, eparina e trombolitici per diversi minuti. Lei riferisce che lei è senza dolore e in realtà si sente molto meglio.

Mentre il paziente ti parla con calma durante il percorso verso il laboratorio cath, guardi casualmente il monitor del ritmo e noti un cambiamento del ritmo nell’ECG a 12 conduttori.

Gli obiettivi di apprendimento di EKG Club per questa cura sono:

• Base: Identificare l’origine degli impulsi ectopici.
• Intermedio: identificare le opzioni di trattamento per le disritmie.,
• Avanzato: Diagnosi differenziale per i pazienti post STEMI.

Trattamento iniziale del paziente

Il tuo partner è d’accordo con te che questo è un caso di un ritmo idioventricolare accelerato (AIVR), molto probabilmente derivante dalla riperfusione di un muscolo cardiaco ferito. Entrambi si determina che nessun trattamento è necessario, come riperfusione è di solito auto-limitato; tuttavia, si inizia a guardare il ritmo più da vicino. Poiché il paziente continua ad essere asintomatico e mantiene un’adeguata perfusione cerebrale, non si vede alcun beneficio nel modificare il trattamento.,

Risposta al trattamento e rapporto all’ospedale

Si contatta il comando medico per informarli dello stato del paziente. Il medico concorda con la tua valutazione e la tua decisione di sospendere qualsiasi intervento. Poco dopo aver comunicato con il comando medico, c’è un cambiamento.

Il paziente ritorna spontaneamente a un normale ritmo sinusale. Dopo la rivalutazione, il paziente continua a sentirsi lo stesso e non si notano altri cambiamenti nelle sue condizioni. Consegni il paziente all’ospedale ricevente senza ulteriori incidenti.,

Riperfusione MI acuta

Quando si tratta di STEMI acuti con trombolitici, ci sono tre principali segni di riperfusione riuscita (adattato dal Dr. Mattu). Questi sono:

1. Inversione dell’onda T entro le prime quattro ore. Se le inversioni dell’onda T si verificano oltre le quattro ore, è incerto.
2. Risoluzione dell’elevazione ST di almeno il 70% in testa con elevazione massima della ST.
3. Sviluppo di una “riperfusione aritmia”, in particolare accelerato ritmo idioventricolare (AIVR).,

Un paziente con STEMI che continua ad avere dolore / sintomi persistenti O un’assenza di risoluzione dell’elevazione del ST dopo 90 minuti richiede una forte considerazione dell’angioplastica di salvataggio.

Riperfusione le aritmie possono verificarsi fino a tre ore dopo l’inizio della riperfusione. Questi possono presentarsi come contrazioni premature, tachicardia transitoria che dura solo pochi istanti o altri ritmi anormali.

In questo caso ECG a 12 conduttori, l’AIVR è facilmente spiegabile con la riperfusione., AIVR è un ritmo ventricolare ectopico automatico che imita la tachicardia ventricolare, che generalmente non influisce sul decorso o sulle condizioni del paziente. La morbilità e la mortalità dipendono dalla condizione sottostante.

L’AIVR è una disritmia da riperfusione molto comune, ma non richiede alcun trattamento. Quando il compromesso emodinamico sorge, di solito è dovuto alla bradicardia, che potrebbe essere trattata con atropina 0,5 mg IV o stimolazione transcutanea, ma questi sono raramente necessari.,
Risultati ECG di AIVR includono:

• Una corsa di tre o più battiti ventricolari prematuri sopra 30-40 bpm, di solito intorno 60-100 bpm, che può durare fino a uno o due minuti.
• Il complesso QRS è solitamente ampio a causa del coinvolgimento ventricolare, proprio come si vedrebbe in una contrazione ventricolare prematura.
• Quando emerge l’AIVR, gli intervalli P-R si accorciano e gli intervalli P-P si prolungano fino a quando le onde P non si riferiscono più al complesso QRS. Ciò riflette il controllo ventricolare della stimolazione.,
• Mentre l’AIVR svanisce, gli intervalli P-P si accorciano e le onde P vengono nuovamente viste prima di ogni complesso QRS. Ricorda, la tachicardia ventricolare dovrebbe avere una velocità superiore a 120bpm. per maggiori informazioni, consulta la nostra informativa sulla privacy. PEPIDO. www.pepid.com.2007