¿cuáles son los hallazgos del ECG de 12 derivaciones para el ritmo idioventricular acelerado?

artículo Actualizado el 31 de julio de 2017

Usted fue enviado a un centro médico rural para transportar a un paciente diagnosticado con un síndrome coronario agudo al laboratorio de cateterismo más cercano. A su llegada, se le informa sobre el estado actual de su paciente, una mujer diabética e hipertensa de 64 años, que fue llevada al centro Hace una hora con evidencia de un IAMCEST.,

llegó a los 30 minutos de la aparición de sus síntomas y ha sido tratada con aspirina, heparina y trombolíticos durante varios minutos. Ella informa que está libre de dolor y en realidad se siente mucho mejor.

mientras su paciente le habla tranquilamente de camino al laboratorio de cateterismo, usted mira el monitor de ritmo casualmente y nota un cambio de ritmo en el electrocardiograma de 12 derivaciones.

los objetivos de aprendizaje del EKG Club para este cuidado son:

• básico: identificar el origen de los impulsos ectópicos.
• Intermedio: identificar opciones de tratamiento para las disritmias.,
• avanzado: diagnóstico diferencial para pacientes con IAMCEST.

tratamiento inicial del paciente

Su pareja está de acuerdo con usted en que este es un caso de ritmo idioventricular acelerado (AIVR), muy probablemente resultante de la reperfusión de un músculo cardíaco lesionado. Ambos determinan que no es necesario ningún tratamiento, ya que la reperfusión suele ser autolimitada; sin embargo, comienzan a observar el ritmo más de cerca. Como el paciente sigue siendo asintomático y mantiene una perfusión cerebral adecuada, no ve ningún beneficio en Cambiar el tratamiento.,

respuesta al tratamiento e informe al hospital

se pone en contacto con el comando médico para informarles del estado del paciente. El médico está de acuerdo con su evaluación y su decisión de suspender cualquier intervención. Poco después de comunicarse con el comando médico, hay un cambio.

el paciente vuelve espontáneamente a un ritmo sinusal normal. Después de la reevaluación, la paciente continúa sintiendo lo mismo y no se notan otros cambios en su condición. Usted entrega al paciente en el hospital receptor sin más incidentes.,

reperfusión aguda del IM

cuando se trata el IAMCEST agudo con trombolíticos, hay tres signos principales de reperfusión exitosa (adaptado del Dr. Mattu). Estos son:

1. inversión de onda T dentro de las primeras cuatro horas. Si las inversiones de la onda T ocurren más allá de cuatro horas, es incierto.
2. resolución de la elevación del ST en al menos un 70 por ciento en el cable con elevación máxima del ST.
3. Desarrollo de una «arritmia de reperfusión», especialmente ritmo idioventricular acelerado (AIVR).,

un paciente con IAMCEST que continúa teniendo dolor/síntomas persistentes o una ausencia de resolución de elevación del ST después de 90 minutos justifica una fuerte consideración de angioplastia de rescate.

las arritmias de reperfusión pueden presentarse hasta tres horas después del inicio de la reperfusión. Estos pueden presentarse como contracciones prematuras, taquicardia transitoria que dura solo unos momentos u otros ritmos anormales.

en este caso de ECG de 12 derivaciones, la AIVR se explica fácilmente por reperfusión., La AIVR es un ritmo ventricular ectópico automático que imita la taquicardia ventricular, que generalmente no afecta el curso o la condición del paciente. La morbilidad y la mortalidad dependen de la condición subyacente.

la AIVR es una disritmia de reperfusión muy común pero no requiere tratamiento. Cuando surge el compromiso hemodinámico, generalmente se debe a la bradicardia, que podría tratarse con atropina 0,5 mg IV o estimulación transcutánea, pero rara vez son necesarios.,los hallazgos del ECG de AIVR incluyen:

• Una serie de tres o más latidos ventriculares prematuros por encima de 30-40 lpm, generalmente alrededor de 60-100 lpm, que puede durar hasta uno o dos minutos.
• El complejo QRS suele ser amplio debido a la afectación ventricular, tal como se vería en una contracción ventricular prematura.
• a medida que emerge el AIVR, los intervalos P-R se acortan y los intervalos P-P se prolongan hasta que las ondas P ya no se relacionan con el complejo QRS. Esto refleja el control ventricular de la estimulación.,
• a medida que el AIVR se desvanece, los intervalos P-P se acortan y las ondas P de nuevo se ven antes de cada complejo QRS. Recuerde, la taquicardia ventricular debe tener una velocidad superior a 120 lpm.

recurso adicional:

• Rosembroom M, Garra G, et al. PEPID. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P, stros P, Herman D. arrhythmias In-hospital in patients with acute myocardial infarction – the relation to the reperfusion strategy and their prognostic impact. Atención Cardíaca Aguda. Resumen disponible en www.informaworld.com/smpp/content~content=a782897918~db = all.,
• Mehta D, et al. Muerte súbita en enfermedad coronaria isquemia aguda Versus sustrato miocárdico. Circulación. 1997;96:3215-3223.
  artículo de texto completo disponible en circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.