Article Updated July31,2017
急性冠症候群と診断された患者を最も近いcathラボに輸送するために農村医療施設に派遣されました。 到着時に、あなたはSTEMIの証拠と時間前に施設に持って来られたあなたの患者、64歳の糖尿病、高血圧女性の現在の状態について説明されます。,
彼女は症状の発症から30分以内に到着し、アスピリン、ヘパリン、血栓溶解薬で数分間治療されました。 彼女は痛みがなく、実際にははるかに良く感じていると報告しています。
あなたの患者がcathの実験室に途中であなたに静かに話すと同時に、リズムのモニターを気軽に一見し、12鉛EKGのリズムの変更に気づく。
このケアのためのEKGクラブの学習目標は次のとおりです。
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基本：異所性インパルスの起源を特定します。
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中間：disrythmiasの治療オプションを特定します。,
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高度な：ポストSTEMI患者のための鑑別診断。
初期患者治療
あなたのパートナーは、これが負傷した心筋の再灌流に起因する可能性が最も高い、加速された脳室リズム（AIVR）の場合であること 再灌流は通常自己制限的であるため、治療は必要ではないとあなたは両方とも判断しますが、あなたはリズムをより密接に見始めます。 患者が無症候性であり続け、十分な脳灌流を維持するので、治療を変更することに利益をもたらすことはありません。,
治療への応答と病院への報告
あなたは、患者の状態を彼らに知らせるために医療コマンドに連絡してください。 医師は、あなたの評価と介入を控えるというあなたの決定に同意します。 メディカルコマンドと通信した直後に、変更があります。
患者は自発的に正常な洞調律に戻る。 再評価時に、患者は同じ感じを続け、彼女の状態に他の変化は認められない。 あなたはそれ以上の事件なしに受け入れ病院で患者を提供します。,
急性MI再灌流
急性STEMIを血栓溶解剤で治療する場合、成功した再灌流の三つの主要な徴候がある（博士Mattuから適応）。 これらは次のとおりです。
- 最初の四時間以内にt波反転します。 T波の反転が四時間を超えて発生した場合、それは不確実です。
- 最大のST標高を持つリードで少なくとも70パーセントのST標高の解像度。
- “再灌流不整脈”の発症は、最も顕著に加速された脳室リズム（AIVR）である。,
持続的な痛み/症状または90分後にST上昇分解能がないSTEMI患者は、救助血管形成術を強く考慮する必要があります。
再灌流不整脈は、再灌流が始まってから最大三時間まで経験することがある。 これらは早期の収縮、少数の時だけ持続する一時的な頻脈、または他の異常なリズムとして示すかもしれません。
この12リードEKGケースでは、AIVRは再灌流によって容易に説明される。, ＡＩＶＲは、心室頻拍を模倣する自動の異所性心室律動であり、一般に患者の経過または状態に影響を及ぼさない。 罹患率および死亡率は、根底にある状態に依存する。
AIVRは非常に一般的な再灌流disrythmiaですが、治療を必要としません。 血行動態の妥協が起こるとき、それは通常atropine0.5mg IVかtranscutaneous速度を計ることと扱うことができる徐脈が原因ですがこれらはまれに必要ではないです。,
AIVRのEKG所見には、
- 30-40bpmを超える三つ以上の時期尚早の心室ビートの実行、通常は60-100bpmの周り、それは限り一から二分間続くことができます。
- QRS複合体は、通常、早期心室収縮に見られるように、心室関与のために広くなります。
- AIVRが出現するにつれて、P-R間隔は短くなり、P-P間隔はP波がQRS複合体に関係しなくなるまで延長されます。 これは、ペーシングの心室制御を反映しています。,
- AIVRがフェードアウトするにつれて、P-P間隔が短くなり、各QRS複合体の前に再びP波が見られます。 忘れず、心室頻拍る率を超える120bpm.
追加リソース：
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Rosembroom M,Garra G,et al. ペピド www.pepid.com.2007
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Osmancik P、Stros P、Herman D.急性心筋梗塞患者における病院内不整脈-再灌流戦略とその予後への影響との関係。 急性心臓ケア。 アブストラクトで利用可能www.informaworld.com/smpp/content~コンテンツ=a782897918~db=すべて。,
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Mehta D,et al. 冠動脈疾患における突然死急性虚血対心筋基質。 循環。 1997;96:3215-3223.
記事全文はこちらからご覧いただけますcirc.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215
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