Hva er 12-føre EKG-funn for akselerert idioventricular rytme?

Artikkel Oppdatert 31. juli 2017

Du ble sendt til en landlig medisinsk innretning for å frakte en pasient er diagnostisert med akutt koronar syndrom til nærmeste katedralen lab. Ved ankomst, du er informert om gjeldende status for pasienten, en 64 år gammel diabetiker, hypertensiv kvinne, som ble brakt til anlegget for en time siden med bevis av en STEMI.,

Hun ankom i løpet av 30 minutter av hennes symptomer » utbruddet og har blitt behandlet med acetylsalisylsyre, heparin og trombolytika i flere minutter nå. Hun rapporterer at hun er smertefri og faktisk føles mye bedre.

Som pasienten rolig snakker til deg på vei til katedralen lab, du titte på rytmen skjermen fange og merke en rytme endring i 12-føre EKG.

EKG Club læringsmål for denne vare er:

• Grunnleggende: å Identifisere opprinnelsen av ektopisk impulser.
• Middels: Identifisere behandlingstilbud for disrythmias.,
• Avansert: differensialdiagnose for post STEMI pasientene.

Første pasient behandling

partneren Din er enig med deg i at dette er et tilfelle av en akselerert idioventricular rytme (AIVR), mest sannsynlig som følge av reperfusion av et skadet hjerte muskelen. Du både finne ut at ingen behandling er nødvendig, som reperfusion er vanligvis selvbegrensende, men du begynne å se rytme mer nøye. Som pasienten fortsetter å være asymptomatisk og opprettholder tilstrekkelig cerebral perfusjon, du ser ingen fordeler med å endre behandlingen.,

Svar til behandling og rapportere til sykehus

Du ta kontakt med medisinsk kommando for å informere dem om pasientens status. Legen er enig med din vurdering og din beslutning om å holde tilbake eventuelle tiltak. Kort tid etter kommunisere med medisinsk kommando, det er en endring.

pasienten spontant konverterer tilbake til en normal sinus rytme. Ved revurdering, pasienten fortsetter å føle det samme, og ingen andre endringer er nevnt i hennes tilstand. Du leverer pasienten i å motta sykehus uten videre hendelsen.,

Akutt MI reperfusion

Når behandling av akutt STEMI med trombolytika, det er tre store tegn på vellykket reperfusion (tilpasset fra Dr. Mattu). Disse er:

1. T-bølge inversjon i løpet av de første fire timer. Hvis T-bølge inversjon oppstår utover fire timer, det er usikkert.
2. Oppløsning av ST høyde med minst 70 prosent i ledelsen med maksimal ST høyde.
3. utvikle en «reperfusion arytmi,» særlig akselerert idioventricular rytme (AIVR).,

EN STEMI at pasienten fortsetter å ha vedvarende smerter/symptomer ELLER et fravær av ST høyde oppløsning etter 90 minutter garanterer sterke hensyn for redning angioplastikk.

Reperfusion arytmier kan oppleves for opp til tre timer etter reperfusion begynner. Disse kan presentere så tidlig sammentrekninger, forbigående takykardi varer bare et øyeblikk, eller andre unormale rytmer.

I denne 12-føre EKG-saken, AIVR er enkelt forklart med reperfusion., AIVR er en automatisk, ektopisk ventrikulære rytme å etterligne ventrikkeltakykardi, som vanligvis ikke påvirke pasientens kurs eller tilstand. Sykelighet og dødelighet, avhenger av den underliggende tilstanden.

AIVR er en svært vanlig reperfusion disrythmia men krever ingen behandling. Når hemodynamisk kompromiss oppstår, er det vanligvis på grunn av bradykardi, som kan behandles med atropin 0,5 mg IV eller transkutan pacing, men disse er sjelden nødvendig.,
EKG funn av AIVR inkluderer:

• Et løp på tre eller flere for tidlig ventrikulære slår over 30-40 slag i minuttet, vanligvis rundt 60-100 slag i minuttet, som kan vare så lenge som ett til to minutter.
• QRS-komplekset er vanligvis bredt på grunn av den ventrikulære engasjement, akkurat som du ville se i en tidlig ventrikulære sammentrekning.
• Som AIVR kommer, P-R intervaller forkorte og P-P intervaller forlenge til P-bølger ikke lenger forholder seg til QRS-komplekset. Dette gjenspeiler ventrikulære kontroll over tempo.,
• Som AIVR svinner, P-P intervaller forkorte og S-bølger igjen er sett før hver QRS-komplekset. Husk, ventrikkeltakykardi bør ha en pris som overstiger 120bpm.

Ekstra ressurs:

• Rosembroom M, Garra G, et al. PEPID. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P, Stros P, Herman D. I-sykehus arytmier hos pasienter med akutte myocardial infarction — i forhold til reperfusion strategi og deres prognostisk betydning. Akutt Hjertestans Omsorg. Abstrakt tilgjengelig på www.informaworld.com/smpp/content~content=a782897918~db=all.,
• Mehta D, et al. Plutselig Død i Coronary Arterien Sykdom Akutt Iskemi Versus Myocardial Underlaget. Sirkulasjon. 1997;96:3215-3223.
  Full tekst artikkelen tilgjengelig på circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.