mitkä ovat 12-Lyijy EKG havainnot nopeutettu idioventricular rytmi?

Artikkelin Päivitetty 31. heinäkuuta 2017

lähetettiin maaseudun lääketieteen laitoksen liikenne-potilas diagnosoitu akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä lähinnä cath lab. Saapuessaan, sinun on selvitettävä nykyinen tila potilaan, 64-vuotias diabetesta, verenpainetautia nainen, joka oli tuonut laitos tunti sitten todisteita STEMI.,

Hän saapui 30 minuutin kuluessa hänen oireensa’ puhkeamista ja on käsitelty aspiriini, hepariini ja trombolyytit useita minuutteja nyt. Hän kertoo olevansa kivuton ja voivansa itse asiassa paljon paremmin.

Kun potilas rauhallisesti puhuu sinulle matkalla cath lab, sinun on vilkaisu rytmi seurata rennosti ja huomaa rytmin muutos 12-kytkentäinen EKG.

EKG-Club oppimisen tavoitteet tämän hoidon ovat:

• Perus: Tunnistaa alkuperän kohdunulkoinen impulsseja.
• Intermediate: tunnista disrythmioiden hoitovaihtoehdot.,
• Lisäasetukset: Differentiaali-diagnoosi post STEMI-potilailla.

Alkuperäistä potilaan hoito

parisi kanssa samaa mieltä siitä, että kyseessä on nopeutettu idioventricular rhythm (AIVR), todennäköisesti johtuvat reperfusion kärsineen sydämen lihas. Molemmat päättää, että hoitoa ei tarvita, koska reperfusion on yleensä itsestään rajoittuvia, kuitenkin, voit alkaa katsella rytmi tarkemmin. Koska potilas on edelleen oireeton ja ylläpitää riittävää aivoperfuusiota, hoidosta ei ole hyötyä.,

Hoitovaste ja raportoida sairaalaan

ota yhteyttä medical command tiedottaa heille potilaan tilan. Lääkäri on samaa mieltä arviostanne ja päätöksestänne pidättäytyä kaikista toimenpiteistä. Pian lääketieteellisen komennon kanssa kommunikoinnin jälkeen tapahtuu muutos.

potilas muuttuu spontaanisti takaisin normaaliin sinusrytmiin. Uudelleenarvioinnin jälkeen potilas tuntee edelleen samoin, eikä hänen tilassaan havaita muita muutoksia. Toimitat potilaan vastaanottavaan sairaalaan ilman uusia välikohtauksia.,

Akuutti MI-reperfuusiota

Kun hoidetaan akuutti STEMI trombolyyttisten, on olemassa kolme suurta merkkejä onnistuneesta reperfuusiota (mukailtu Tohtori Mattu). Nämä ovat:

1. T-aallon inversio neljän ensimmäisen tunnin. Jos T-aallon inversiot tapahtuvat neljän tunnin jälkeen, se on epävarmaa.
2. St-nousun resoluutio vähintään 70 prosenttia johtoasemassa maksimaalisella St-nousulla.
3. ”reperfuusiorytmian” kehittäminen, erityisesti nopeutettu idioventrikulaarinen rytmi (AIVR).,

STEMI-potilas, joka edelleen on jatkuvaa kipua/oireita TAI ilman ST-segmentin nousua päätöslauselman sen jälkeen, kun 90 minuuttia takaa, vahva huomioon pelastus pallolaajennus.

– Reperfuusiota rytmihäiriöt voidaan kokea jopa kolme tuntia sen jälkeen, kun reperfusion alkaa. Näitä voivat olla ennenaikaiset supistukset, ohimenevä takykardia, joka kestää vain hetken, tai muut epänormaalit rytmit.

tässä 12-lyijyisessä EKG-tapauksessa AIVR selittyy helposti reperfuusiolla., AIVR on automaattinen, kohdunulkoinen kammioperäinen rytmi matkien kammiotakykardia, joka yleensä ei vaikuta potilaan kurssi tai kunto. Sairastavuus ja kuolleisuus riippuvat perussairaudesta.

AIVR on hyvin yleinen reperfuusiodisrytmia, mutta ei vaadi hoitoa. Kun hemodynaaminen kompromissi syntyy, se johtuu yleensä bradykardia, joka voisi olla käsitelty atropiini 0.5 mg IV tai transkutaaninen tahdistus, mutta nämä ovat harvoin tarpeen.,
EKG havainnot AIVR ovat:

• ajaa kolme tai enemmän ennenaikaista kammion lyöntiä edellä 30-40 lyöntiä minuutissa, yleensä noin 60-100 bpm, joka voi kestää niin kauan kuin kaksi minuuttia.
• QRS-kompleksi on yleensä laaja, koska kammion osallistuminen, aivan kuten voit nähdä ennenaikaista kammion supistuminen.
• Kuten AIVR ilmi, P-R välein lyhentää ja P-P: n välein pidentää, kunnes P-aaltoja ei enää liity QRS-kompleksin. Tämä kuvastaa tahdistuksen kammiokontrollia.,
• kun AIVR häviää, P-P-intervallit lyhenevät ja P-aallot nähdään jälleen ennen jokaista QRS-kompleksia. Muista, kammiotakykardia on nopeus, joka ylittää 120bpm.

Lisää resurssi:

• Rosembroom M, Garra G, et al. PEPIDIÄ. www.pepid.com. 2007
• – Osmancik P, Stros P, Herman D. In-hospital rytmihäiriöitä potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti — suhteessa reperfusion strategia ja niiden ennustava vaikutus. Akuutti Sydämen Hoito. Abstrakti saatavilla osoitteessa www.informaworld.com/smpp/content~content=a782897918 ~ db = kaikki.,
• Mehta D, et al. Äkillinen kuolema sepelvaltimotaudissa akuutti iskemia verrattuna Sydänlihassubstraattiin. Verenkierto. 1997;96:3215-3223.
  Koko teksti artikkeli saatavilla osoitteessa circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.