vilka 12-bly EKG-fynd för accelererad idioventrikulär rytm?

artikel uppdaterad Juli 31, 2017

Du skickades till en lantlig medicinsk anläggning för att transportera en patient diagnostiserad med ett akut koronarsyndrom till närmaste cath lab. Vid ankomsten är du informerad om din patients nuvarande status, en 64-årig diabetiker, hypertensiv kvinna, som fördes till anläggningen för en timme sedan med bevis på en STEMI.,

hon anlände inom 30 minuter efter symtomdebut och har behandlats med aspirin, heparin och trombolytika i flera minuter nu. Hon rapporterar att hon är smärtfri och faktiskt känns mycket bättre.

När din patient lugnt pratar med dig på väg till cath-labbet, tittar du på rytmmonitorn tillfälligt och märker en rytmförändring i 12-bly EKG.

EKG-klubbens inlärningsmål för denna vård är att:

• grundläggande: identifiera ursprunget för ektopiska impulser.
• Intermediate: identifiera behandlingsalternativ för disrythmias.,
• Avancerat: differentialdiagnos för post STEMI-patienter.

Initial patientbehandling

din partner håller med dig om att detta är ett fall av en accelererad idioventrikulär rytm (AIVR), troligen följd av reperfusion av en skadad hjärtmuskel. Du bestämmer båda att ingen behandling är nödvändig,eftersom reperfusion vanligtvis är självbegränsad; du börjar dock titta på rytmen närmare. Eftersom patienten fortsätter att vara asymptomatisk och upprätthåller adekvat cerebral perfusion ser du ingen fördel med att ändra behandlingen.,

svar på behandling och rapportera till sjukhus

du kontaktar medicinsk kommando för att informera dem om patientens status. Läkaren samtycker till din bedömning och ditt beslut att hålla inne några ingrepp. Strax efter att ha kommunicerat med medicinsk befallning sker en förändring.

patienten omvandlar spontant tillbaka till en normal sinusrytm. Vid omprövning fortsätter patienten att känna sig densamma och inga andra förändringar noteras i hennes tillstånd. Du levererar patienten på det mottagande sjukhuset utan ytterligare incident.,

akut MI-reperfusion

vid behandling av akut STEMI med trombolytika finns tre stora tecken på framgångsrik reperfusion (anpassad från Dr.Mattu). Dessa är:

1. T våg inversion inom de första fyra timmarna. Om t-vågens inversioner inträffar längre än fyra timmar är det osäkert.
2. upplösning av St-höjden med minst 70 procent i ledningen med maximal st-höjd.
3. utveckling av en ”reperfusionsarytmi”, framförallt accelererad idioventrikulär rytm (AIVR).,

en STEMI-patient som fortsätter att ha ihållande smärta / symtom eller frånvaro av St-höjningsupplösning efter 90 minuter motiverar starkt övervägande av räddningsangioplastik.

reperfusionsarytmier kan upplevas i upp till tre timmar efter reperfusion. Dessa kan förekomma som för tidiga sammandragningar, övergående takykardi som bara varar några ögonblick eller andra onormala rytmer.

i detta 12-bly EKG-fall förklaras AIVR lätt av reperfusion., AIVR är en automatisk, ektopisk ventrikulär rytm som efterliknar ventrikulär takykardi, vilket i allmänhet inte påverkar patientens kurs eller tillstånd. Sjuklighet och dödlighet beror på det underliggande tillståndet.

AIVR är en mycket vanlig reperfusionsdirytmi men kräver ingen behandling. När hemodynamisk kompromiss uppstår beror det vanligtvis på bradykardi, som kan behandlas med atropin 0,5 mg IV eller transkutan pacing, men dessa behövs sällan.,
EKG-fynd av AIVR inkluderar:

• en körning av tre eller flera för tidiga ventrikulära slag över 30-40 bpm, vanligtvis runt 60-100 bpm, som kan vara så länge som en till två minuter.
• QRS-komplexet är vanligtvis brett på grund av ventrikulär inblandning, precis som du skulle se i en för tidig ventrikulär sammandragning.
• när AIVR framträder förkortas p-R-intervallen och p-P-intervallen förlängs tills P-vågorna inte längre relaterar till QRS-komplexet. Detta återspeglar den ventrikulära kontrollen av pacing.,
• när AIVR bleknar bort, förkortas p-P-intervallen och P-vågor igen ses före varje QRS-komplex. Kom ihåg att ventrikulär takykardi ska ha en hastighet som överstiger 120bpm.

ytterligare resurs:

• Rosembroom M, Garra g, et al. PEPID. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P, Stras P, Herman D. in-hospital arrhythmias hos patienter med akut hjärtinfarkt — förhållandet till reperfusionsstrategin och deras prognostiska inverkan. Akut Hjärtvård. Sammanfattning tillgänglig på www.informaworld.com/smpp/content ~ innehåll = a782897918 ~ db = alla.,
• Mehta d, et al. Plötslig död i kranskärlssjukdom akut ischemi kontra Myocardial substrat. Omsättning. 1997;96:3215-3223.
  Fulltextartikel tillgänglig på circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.