Wat zijn de 12-lead EKG bevindingen voor versneld idioventriculair ritme?

artikel bijgewerkt 31 juli 2017

u werd naar een landelijke medische faciliteit gestuurd om een patiënt met een acuut coronair syndroom naar het dichtstbijzijnde cath-lab te vervoeren. Bij aankomst wordt u geïnformeerd over de huidige status van uw patiënt, een 64-jarige diabetische, hypertensieve vrouw, die een uur geleden naar de faciliteit werd gebracht met bewijs van een STEMI.,

ze arriveerde binnen 30 minuten na het optreden van de symptomen en werd nu enkele minuten behandeld met aspirine, heparine en trombolytica. Ze meldt dat ze pijnvrij is en zich eigenlijk veel beter voelt.

terwijl uw patiënt rustig met u praat op weg naar het cath lab, kijkt u terloops naar de ritme monitor en ziet u een ritmeverandering in de 12-leads ECG.

de EKG Club leerdoelstellingen voor deze zorg zijn:

• basis: de oorsprong van ectopische impulsen identificeren.
• intermediair: Identificeer behandelingsopties voor disrymieën.,
• gevorderd: differentiële diagnose voor post STEMI-patiënten.

initiële patiëntenbehandeling

uw partner is het met u eens dat dit een geval is van een versneld idioventriculair ritme (aivr), hoogstwaarschijnlijk als gevolg van het reperfusie van een gewonde hartspier. U beiden bepalen dat er geen behandeling nodig is, zoals reperfusie is meestal zelf beperkt; echter, je begint om het ritme beter te kijken. Aangezien de patiënt asymptomatisch blijft en een adequate cerebrale perfusie handhaaft, ziet u geen voordeel voor het veranderen van de behandeling.,

respons op de behandeling en melden bij het ziekenhuis

u neemt contact op met het medisch commando om hen te informeren over de status van de patiënt. De arts is het eens met uw beoordeling en uw beslissing om eventuele interventies te weigeren. Kort na de communicatie met het medisch commando, is er een verandering.

de patiënt converteert spontaan terug naar een normaal sinusritme. Bij herbeoordeling, blijft de patiënt hetzelfde voelen en geen andere veranderingen worden opgemerkt in haar toestand. U levert de patiënt zonder verder incident af in het ontvangende ziekenhuis.,

acuut mi reperfusie

bij de behandeling van acuut STEMI met trombolytica zijn er drie belangrijke tekenen van succesvolle reperfusie (aangepast aan Dr.Mattu). Deze zijn:

1. t golfinversie binnen de eerste vier uur. Als de T-golf inversies na vier uur plaatsvinden, is het onzeker.
2. resolutie van de St-verhoging met ten minste 70% in de loodlijn met maximale St-verhoging.
3. ontwikkeling van een” reperfusie-aritmie”, met name versneld idioventriculair ritme (AIVR).,

een STEMI-patiënt die aanhoudende pijn/symptomen blijft vertonen of die na 90 minuten geen ST-elevatie-resolutie heeft, verdient een sterke overweging om een angioplastiek voor rescue-patiënten te overwegen.

reperfusie aritmieën kunnen tot drie uur na aanvang van het reperfusie optreden. Deze kunnen zich voordoen als voortijdige weeën, voorbijgaande tachycardie die slechts enkele ogenblikken duurt, of andere abnormale ritmes.

in dit 12-lead EKG geval, de AIVR is gemakkelijk te verklaren door reperfusie., AIVR is een automatisch, ectopisch ventriculair ritme dat ventriculaire tachycardie nabootst, die over het algemeen geen invloed heeft op het verloop of de toestand van de patiënt. Morbiditeit en mortaliteit hangt af van de onderliggende aandoening.

AIVR is een zeer vaak voorkomende reperfusiestoornis maar vereist geen behandeling. Wanneer hemodynamisch compromis ontstaat, is dit meestal te wijten aan de bradycardie, die kan worden behandeld met atropine 0,5 mg IV of transcutane pacing, maar deze zijn zelden nodig.,
EKG-bevindingen van AIVR omvatten:

• een run van drie of meer premature ventriculaire slagen boven 30-40 bpm, meestal rond 60-100 bpm, die kan duren zo lang als een tot twee minuten.
• het QRS-complex is meestal breed vanwege de ventrikelbetrokkenheid, net zoals u zou zien bij een premature ventrikelcontractie.
• naarmate de AIVR ontstaat, verkorten de P-R-intervallen en verlengen de P-P-intervallen totdat de P-golven niet langer verband houden met het QRS-complex. Dit weerspiegelt de ventriculaire controle van pacing.,
• naarmate de AIVR vervaagt, worden p-p-intervallen korter en worden P-golven opnieuw waargenomen voor elk QRS-complex. Denk eraan, ventriculaire tachycardie zou een snelheid moeten hebben die hoger is dan 120bpm.

aanvullende bron:

• Rosemroom M, Garra G, et al. PEPID. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P, Stros P, Herman D. In-hospital aritmias in patients with acute myocardinfarct-the relation to the reperfusie strategy and their prognostic impact. Acute Cardiale Zorg. Abstract beschikbaar op www.informaworld.com/smpp/content ~ content=a782897918~db = all.,
• Mehta D, et al. Plotselinge dood in coronaire hartziekte Acute ischemie Versus myocardiale substraat. Circulatie. 1997;96:3215-3223.
  volledige tekst artikel beschikbaar op circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.