jaké jsou 12-olovnaté EKG nálezy pro zrychlený idioventrikulární rytmus?

Článek Aktualizováno 31. července 2017

byl odeslán na venkovské zdravotní zařízení k přepravě pacienta s diagnózou akutní koronární syndrom do nejbližší katetrizační laboratoře. Při příjezdu, budete informováni o aktuálním stavu pacienta, 64-rok-starý diabetické, hypertenzní ženy, který byl přinesen do zařízení před hodinou s důkazy o STEMI.,

dorazila do 30 minut od nástupu příznaků a několik minut byla léčena aspirinem, heparinem a trombolytiky. Hlásí, že je bez bolesti a ve skutečnosti se cítí mnohem lépe.

když s vámi váš pacient klidně mluví na cestě do cath lab, náhodně se podíváte na monitor rytmu a všimnete si změny rytmu v EKG olova 12.

vzdělávací cíle klubu EKG pro tuto péči jsou:

• základní: identifikovat původ ektopických impulzů.
• Intermediate: Identifikujte možnosti léčby disrythmií.,
• Advanced: Differential Diagnostics for post STEMI patients.

Základní ošetření pacienta

Váš partner s vámi souhlasí, že toto je případ zrychlené idioventricular rhythm (AIVR), s největší pravděpodobností vyplývající z reperfuzní z poškozeného srdečního svalu. Oba určujete, že není nutná žádná léčba, protože reperfuze je obvykle omezena; začnete však sledovat rytmus podrobněji. Jako pacient nadále asymptomatický a udržuje adekvátní mozkové perfúze, nevidím žádný přínos ke změně léčby.,

odpověď na léčbu a zpráva do nemocnice

kontaktujete lékařský příkaz, abyste je informovali o stavu pacienta. Lékař souhlasí s vaším hodnocením a vaším rozhodnutím zadržet jakékoli zásahy. Krátce po komunikaci s lékařským velením dochází ke změně.

pacient spontánně převádí zpět na normální sinusový rytmus. Po přehodnocení se pacient stále cítí stejně a v jejím stavu nejsou zaznamenány žádné další změny. Pacienta doručíte do přijímací nemocnice bez dalšího incidentu.,

akutní mi reperfúze

při léčbě akutních STEMI trombolytiky existují tři hlavní příznaky úspěšné reperfúze (přizpůsobené Dr. Mattu). Jedná se o:

1. t inverze vln během prvních čtyř hodin. Pokud dojde k inverzi T vlny po čtyřech hodinách, je to nejisté.
2. rozlišení ST elevace nejméně o 70 procent v čele s maximální výškou ST.
3. vývoj“ reperfuzní arytmie“, zejména zrychleného idioventrikulárního rytmu (aivr).,

pacient STEMI, který má po 90 minutách přetrvávající bolest/příznaky nebo nepřítomnost rozlišení St elevace, vyžaduje silné zvážení záchranné angioplastiky.

reperfuzní arytmie se mohou vyskytnout až tři hodiny po zahájení reperfúze. Ty se mohou projevit jako předčasné kontrakce, přechodná tachykardie trvající jen několik okamžiků nebo jiné abnormální rytmy.

v tomto 12-olovnatém EKG případě je aivr snadno vysvětlen reperfuzí., Aivr je automatický, ektopický komorový rytmus napodobující ventrikulární tachykardii, který obecně neovlivňuje průběh nebo stav pacienta. Nemocnost a úmrtnost závisí na základním stavu.

AIVR je velmi častá reperfuzní disrytmie, ale nevyžaduje žádnou léčbu. Při hemodynamické kompromisu vzniká, je obvykle v důsledku bradykardie, což by mohlo být zacházeno s atropin 0,5 mg IV nebo transkutánní stimulace, ale jsou jen zřídka potřebné.,
EKG nálezy AIVR zahrnují:

• běh tří nebo více předčasných komorových úderů nad 30-40 bpm, obvykle kolem 60-100 bpm, který může trvat tak dlouho, jak jednu až dvě minuty.
• komplex QRS je obvykle široký kvůli ventrikulárnímu postižení, stejně jako byste viděli při předčasné ventrikulární kontrakci.
• jak se AIVR objevuje, intervaly P-R se zkracují a intervaly P-P se prodlužují, dokud se P-vlny již netýkají komplexu QRS. To odráží ventrikulární kontrolu stimulace.,
• jak aivr mizí, p-p intervaly se zkracují a P-vlny jsou znovu vidět před každým komplexem QRS. Nezapomeňte, že ventrikulární tachykardie by měla mít rychlost vyšší než 120bpm.

další zdroj:

• Rosembroom M, Garra g, et al. PEPIDE. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P Stros P, Herman D. V-nemocnici arytmií u pacientů s akutním infarktem myokardu — vztahu k reperfúzní strategie a jejich prognostický dopad. Akutní Srdeční Péče. Abstrakt k dispozici na adrese www.informaworld.com/smpp/content~content=a782897918~db = all.,
• Mehta D, et al. Náhlá smrt u ischemické choroby srdeční akutní ischémie Versus substrát myokardu. Oběh. 1997;96:3215-3223.
  celý text článku k dispozici na adrese circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.