Hvad er de 12-bly EKG-fund for accelereret idioventrikulær rytme?

artikel opdateret 31.Juli 2017

du blev sendt til en medicinsk facilitet i landdistrikterne for at transportere en patient diagnosticeret med et akut koronarsyndrom til det nærmeste cath-laboratorium. Ved ankomsten bliver du orienteret om den aktuelle status for din patient, en 64-årig diabetiker, hypertensive kvinde, der blev bragt til anlægget for en time siden med bevis for en STEMI.,

hun ankom inden for 30 minutter efter symptomdebut og er blevet behandlet med aspirin, heparin og trombolytika i flere minutter nu. Hun rapporterer, at hun er smertefri og faktisk føler sig meget bedre.

Når din patient roligt taler til dig på vej til cath-laboratoriet, kigger du tilfældigt på rytmemonitoren og bemærker en rytmeændring i den 12-ledede EKG.

EKG-klubbens læringsmål for denne pleje er at:

• grundlæggende: Identificer oprindelsen af ektopiske impulser.
• mellemliggende: Identificer behandlingsmuligheder for disrythmier.,
• avanceret: differentiel diagnose for post STEMI-patienter.

Initial behandling af patienter

Din partner er enig med dig i, at dette er et tilfælde af en accelereret idioventricular rytme (AIVR), sandsynligvis som følge af reperfusion af en skadet hjertemusklen. I bestemmer begge, at ingen behandling er nødvendig, da reperfusion normalt er selvbegrænset; du begynder dog at se rytmen nærmere. Da patienten fortsat er asymptomatisk og opretholder tilstrækkelig cerebral perfusion, ser du ingen fordel ved at ændre behandlingen.,

respons på behandling og rapport til hospitalet

du kontakter medicinsk kommando for at informere dem om patientens status. Lægen er enig i din vurdering og din beslutning om at tilbageholde eventuelle indgreb. Kort efter kommunikation med medicinsk kommando er der en ændring.

patienten konverterer spontant tilbage til en normal sinusrytme. Ved revurdering fortsætter patienten med at føle det samme, og der ses ingen andre ændringer i hendes tilstand. Du leverer patienten på modtagelseshospitalet uden yderligere hændelser.,

Akut MI reperfusion

ved behandling af akut STEMI med trombolytika, der er tre store tegn på vellykket reperfusion (tilpasset fra Dr. Mattu). Disse er:

1. t-bølgeinversion inden for de første fire timer. Hvis T-bølgeinversionerne forekommer over fire timer, er det usikkert.
2. opløsning af St-højden med mindst 70 procent i spidsen med maksimal ST-højde.
3. udvikling af en “reperfusionsarytmi”, især accelereret idioventrikulær rytme (AIVR)., en STEMI-patient, der fortsat har vedvarende smerter / symptomer eller et fravær af St-elevationsopløsning efter 90 minutter, garanterer stærk overvejelse af redningsangioplastik.

   Reperfusionsarytmier kan opleves i op til tre timer efter reperfusion begynder. Disse kan forekomme som for tidlige sammentrækninger, forbigående takykardi, der kun varer få øjeblikke eller andre unormale rytmer.

   i dette 12-bly EKG-tilfælde forklares AIVR let ved reperfusion., AIVR er en automatisk, ektopisk ventrikulær rytme, der efterligner ventrikulær takykardi, som generelt ikke påvirker patientens forløb eller tilstand. Morbiditet og dødelighed afhænger af den underliggende tilstand.

   AIVR er en meget almindelig reperfusionsdisrythmi, men kræver ingen behandling. Når hæmodynamisk kompromis opstår, skyldes det normalt bradykardien, som kunne behandles med atropin 0, 5 mg IV eller transkutan pacing, men disse er sjældent nødvendige.,
   EKG fund af AIVR er:

   • Et løb for tre eller flere præmature ventrikulære slag over 30-40 bpm, normalt omkring 60-100 bpm, der kan vare så længe som et til to minutter.
   • QRS-komplekset er normalt bredt på grund af ventrikulær involvering, ligesom du ville se i en for tidlig ventrikulær sammentrækning.
   • efterhånden som AIVR fremkommer, forkortes P-R-intervallerne, og P-P-intervallerne forlænges, indtil P-bølgerne ikke længere vedrører complexrs-komplekset. Dette afspejler den ventrikulære kontrol af pacing.,
   • efterhånden som AIVR falder væk, forkortes p-p-intervaller, og P-bølger ses igen før hvert complexrs-kompleks. Husk, at ventrikulær takykardi skal have en hastighed, der overstiger 120bpm.

   yderligere ressource:

   • Rosembroom M, Garra g, et al. PEPID. www.pepid.com. 2007
   • Osmancik S, Stros S, Herman D. I-hospital arytmier hos patienter med akut myokardieinfarkt — forholdet til reperfusion strategi og deres prognostiske betydning. Akut Hjertebehandling. Abstrakt tilgængelig på www.informaworld.com/smpp/content~indhold=a782897918~dB=alle.,
   • Mehta D, et al. Pludselig død i koronararteriesygdom akut iskæmi Versus Myocardial substrat. Omløb. 1997;96:3215-3223.
     Fuldtekstartikel tilgængelig på circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.