Streszczenie
torbiel naskórka odbytnicy jest rzadką, wrodzoną zmianą powstałą z pozostałości tkanek zarodkowych. Ten typ torbieli jest trudne do zdiagnozowania przed zabiegiem. W tym badaniu zgłaszamy rzadki przypadek gigantycznej torbieli naskórka odbytnicy u 30-letniej kobiety. Początkowo stan został zdiagnozowany jako ropień okołoodbytniczy i leczony nacięciem i drenażem. Ponieważ ropień nawrócił, wykonano rezonans magnetyczny miednicy, który wykazał 8.,Torbiel okołoodbytnicza 2 cm z wyglądem niezgodnym z ropniem. Pooperacyjna analiza histologiczna potwierdziła torbiel naskórka. Przebieg pooperacyjny był spokojny, a kobieta została wypisana w dniu pooperacyjnym 3. Dobrze jej szło po 4 miesiącach obserwacji. W sprawozdaniu tym sugeruje się, że w przypadku nawracających obrzęków/ropni okołoodbytniczych należy wziąć pod uwagę torbiele odbytnicy.
1. Wprowadzenie
torbiel naskórka jest jedną z wolno rosnących łagodnych zmian podskórnych, które mogą być obserwowane w całym ciele ; jednak rzadko występuje w przestrzeni retroretalnej., Rozpoznanie torbieli naskórka odbytnicy nie jest jeszcze ustalone, ponieważ torbiele znajdują się przypadkowo w większości przypadków, prawdopodobnie ze względu na niejasną kliniczną prezentację torbieli . Wspólna prezentacja jest związana z masowym efektem torbieli. Większość późnych prezentacji wynika z błędnej diagnozy z innymi torbielami presacral, takimi jak tailgut, dermoid i potworniaki . Powikłania związane z torbielami odbytnicy obejmują ropień okołoodbytniczy, przetoka krocza, przetoka odbytnicza i krwawienie w odbytnicy ., Tutaj zgłaszamy rzadki przypadek torbieli naskórka odbytnicy przedstawionej jako masa krocza i początkowo zdiagnozowano ją jako ropień okołoodbytniczy.
2. Prezentacja przypadku
30-letnia kobieta, gravida 2 par 2 z nawracającym ropniem okołoodbytniczym, została skierowana do ambulatoryjnego oddziału chirurgicznego w naszym szpitalu w celu dalszej oceny i leczenia. Kobieta miała historię bólu i obrzęku odbytu, które były traktowane jako ropień okołoodbytniczy. 4 tygodnie przed wizytą w naszym szpitalu przeszła nacięcie i drenaż opuchlizny., Skarżyła się na narastający obrzęk krocza i dyskomfort w ciągu ostatnich 6 miesięcy i zaprzeczyła objawom gorączki, zaparć, wyładowań okołoodbytniczych lub innych objawów żołądkowo-jelitowych. Jej cykl miesiączkowy był regularny, bez nieprawidłowego krwawienia z macicy. Reszta przeglądu systemowego i jej historia medyczna i historia rodzinna były niczym niezwykłym. Badanie fizykalne wykazało prawidłowe czynności życiowe; nie obserwowano żadnych objawów gorączki. Badanie jamy brzusznej nic nie dało., Badanie miednicy wykazało dużą wystającą masę w rozszczepieniu krocza, bez oznak zapalenia, które były doceniane jak zaczerwienienie, ciepło lub tkliwość. Masa miała konsystencję torbielowatą, a jej wielkość wynosiła około 6 cm. Masa zajmowała obszar między odbytem i kości ogonowej. Badanie cyfrowe doodbytnicze wykazało okrągłą, miękką masę w tylnej ścianie o regularnym kształcie. Badanie przezpochwowe było niczym niezwykłym. Badania laboratoryjne wykazały prawidłową liczbę białych krwinek całkowitych i deferencjalnych oraz prawidłowy poziom hemoglobiny.,
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) miednicy wykazało zmianę torbielowatą tylną do kanału odbytowo-odbytowego i wcięcie dźwigacza tylnego. Zmiana miała bardzo cienką krawędź poszerzenia obwodowego i minimalne opasanie tłuszczu tylnie w kierunku rozszczepu porodowego. Wykazuje niejednorodność na obrazie MRI ważonym T2 w jednorodnych sygnałach płynnych bez ograniczonej dyfuzji, składnika stałego lub komunikacji z kanałem odbytowym. Inne narządy miednicy były niczym nie wyróżniające się (ryc. 1)., Na podstawie wyników MRI, roboczą diagnozą była torbiel inkluzji naskórka, torbiel ogona lub zakażona torbiel wrodzona.
(a)
(b)
a)
b)
w związku z tym, na podstawie wyników badań klinicznych i obrazowych, podjęto decyzję o operacji., Chirurgiczne wycięcie masy wykonywano tylnie przez 5 cm nacięcie krocza linii środkowej. Kobieta została umieszczona w pozycji leżącej scyzoryka, odsłaniając obrzęk bardziej wyraźnie (ryc. 2). Podczas zabiegu konsultowano chirurga kręgosłupa, aby uniknąć kontaktu z rdzeniem kręgowym. Masa została oddzielona od ściany odbytnicy przednio i od Krzywej kości ogonowej tylnej (ryc. 3). Całkowita resekcja masy może być osiągnięta bez pęknięcia. Analiza histologiczna wykazała torbiel naskórka., Przebieg pooperacyjny przebiegał spokojnie, a pacjent został wypisany w 3 dniu pooperacyjnym.
3., Dyskusja
większość zmian retroretalnych pochodzi z masy rozwojowej. Zmiany można podzielić na wrodzone, zapalne, neurogenne, kostne i różne zmiany . Torbiele naskórka retrorektalnego są bardzo rzadkie, a większość zgłoszonych przypadków wykazała, że masy te występują u samic w wieku rozrodczym. Jednak istnieją 3 zgłaszane przypadki presacral torbiel naskórka u dorosłych mężczyzn .
torbiele naskórka są masami bardzo wolno rosnącymi, w związku z czym wiele z nich jest bezobjawowych ., Wczesne objawy, które występują ze względu na masowy efekt torbieli obejmują zaparcia, ból, wodonercze i trudności w wypróżnianiu . Ze względu na późną prezentację kliniczną torbieli mogą wystąpić powikłania, w tym infekcje i krwawienia; jest jednak mało prawdopodobne, aby torbiele naskórka uległy transformacji złośliwej . Torbiele naskórka mogą być błędnie diagnozowane z ropniem odbytu, skomplikowaną przetoką i zatokami pilonidowymi . W naszym przypadku kobieta przedstawiła ropień okołoodbytniczy i drenaż chirurgiczny wykonano początkowo., Ze względu na rzadkość choroby rozpoznanie torbieli naskórka odbytnicy nie mogło zostać ustalone klinicznie. Dostępne są ograniczone dane na temat pooperacyjnego rozpoznania torbieli naskórka. Zgodnie z literaturą medyczną ultrasonografia lub tomografia komputerowa nie mogą być uważane za najlepszą procedurę przedoperacyjnej diagnostyki torbieli naskórka, ponieważ procedury te mogą prowadzić do niespecyficznych wyników . MRI jest uważane za bardziej dokładne w diagnostyce torbieli naskórka., Najnowsze doniesienia zalecają stosowanie MRI z obrazami ważonymi dyfuzją jako przedoperacyjnej metody diagnostycznej torbieli retrorectal/presacral . Klasycznie torbiele naskórka wykazują masę hipointensywną na obrazach ważonych T1 i masę hiperintensywną na obrazach ważonych T2, co wskazuje na ograniczenie dyfuzji. Ze względu na obecność keratyny, niektóre ogniska hipointensywności mogą być widoczne na zdjęciach ważonych T2 . Niepowikłane torbiele mogą wykazywać regularny płaski kontur bez wzmocnienia ., MRI może również pomóc odróżnić torbiel naskórka od innych mas retrorectal / presacral w tym potworniaki, ogona, lub zakażonych wrodzonych torbieli, które zwykle wykazują jednorodny wzór na obrazowaniu MR . W tym przypadku, MRI został użyty jako pierwszy sposób obrazowania. Ostateczne rozpoznanie torbieli naskórka można uzyskać na podstawie badania histopatologicznego. Typowe histologiczne odkrycia torbieli naskórka obejmują ścianę z cienką linią nabłonka płaskonabłonkowego, a torbiel jest wypełniona keratynizowanym materiałem . Nasza obserwacja w obecnym przypadku jest zgodna z wcześniejszymi ustaleniami., Ostateczne leczenie torbieli naskórka odbytnicy jest całkowite wycięcie chirurgiczne . Wiele metod chirurgicznych mogą być stosowane, takie jak przednie, tylne, połączone, lub laparoskopowe podejścia . Wybór podejścia zależy od wielkości, lokalizacji masy i dostępnych urządzeń w centrum leczenia . Anterior abdominal podejście stosuje się, gdy guz jest powyżej ciała środkowego S3, podczas gdy posterior podejście (transsacral, parasacral, lub transperineal) jest stosowany, gdy masa znajduje się pod poziomem ciała środkowego S3, bez udziału jakiejkolwiek sąsiedniej tkanki lub narządu ., Metoda kombinowana jest stosowana tylko w przypadku podejrzenia inwazji na sąsiednie struktury, lub jeśli masa jest nieco powyżej S3 . W naszym przypadku torbiel została wycięta metodą transperinealną.
wykonalność laparoskopowego podejścia jest kontrowersyjna, zwłaszcza w guzach litych . Wcześniejsze badanie wykazało wyniki laparoskopowego podejścia do nowotworów odbytnicy u 12 pacjentów bez większych powikłań pooperacyjnych . Jedynym względnym przeciwwskazaniem do zastosowania metody laparoskopowej nad metodą otwartą w torbieli odbytnicy jest ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego i rozlania w przypadku perforacji ., Aby uniknąć nawrotu i powikłań, konieczne jest całkowite wycięcie ściany torbieli.
torbiel odbytnicy jest rzadkim zjawiskiem, które należy wziąć pod uwagę w przypadku napotkania pacjenta z nawracającymi obrzękami / ropniami okołoodbytniczymi. Obecny opis przypadku stanowi uzupełnienie aktualnej literatury medycznej, dostarczając dowodów na znaczenie rezonansu magnetycznego w diagnostyce torbieli naskórka. Zalecamy stosowanie MRI jako wstępnej metody diagnostycznej do wczesnego wykrywania i różnicowania torbieli naskórka od innych zmian w obrębie miednicy., Wyniki obecnego badania mogą znacząco pomóc lekarzom osiągnąć lepsze wyniki leczenia w leczeniu torbieli naskórka odbytnicy.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji niniejszego artykułu.
Leave a Reply